楊 雅，李紅莉

（上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院，上海 200237）

住院患者跌倒是醫(yī)院常見醫(yī)療事故之一［1］。跌倒不僅導致患者嚴重的生理、心理或社會功能障礙，而且是致使患者傷殘、死亡和經(jīng)濟負擔加重的重要原因之一［2］。文獻報道［3］，少數(shù)老年患者在住院期間常因各種原因發(fā)生跌倒，有5%～15%的跌倒患者因此而造成腦組織、骨和關節(jié)等損傷。因此，預防住院患者跌倒已列為醫(yī)院患者安全目標管理的質量標準［2］。全員安全管理模式即臨床醫(yī)生、護士、技師、送檢員、護工、患者、患者家屬、后勤人員全員參與住院患者防跌倒安全管理，有效保證了患者的安全。2011年1月1日起，本院實施全員安全管理模式，旨在保證患者住院期間的安全，預防跌倒以及減輕跌倒的損傷程度。現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 成立安全管理小組 由護理部主任、各科護士長及護士長助理27人組成安全管理小組，護理部主任任組長。管理小組的主要職責是制定全員安全管理制度、流程，落實相關培訓計劃；對發(fā)生患者跌倒事件的科室進行原因分析并提出整改措施；指導并協(xié)助護士長對本科室進行安全管理培訓、核查制度落實情況。

1.2 制定安全管理制度 制定預防跌倒管理制度，包括患者風險評估、預防跌倒的防范措施和跌倒應急處理預案，制定全員培訓及管理小組各成員的工作職責。

1.3 全員培訓 全員培訓對象包括臨床醫(yī)生、護士、技師、送檢員、護工、患者、患者家屬、后勤人員。培訓方式：采取二級培訓法，一級人員即管理小組成員，由安全管理組長負責培訓；二級人員即醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、護工及患者、家屬等，由安全管理組員負責培訓。培訓內容：跌倒的高危因素，跌倒風險的識別以及跌倒預防措施，跌倒發(fā)生后的應急預案。培訓時間：一級人員培訓6學時，二級人員培訓9學時。

1.3.1 醫(yī)技護人員 實行醫(yī)護配合教育模式，培訓形式以講課和情景演練為主。通過培訓使醫(yī)、技、護人員掌握跌倒的內外因素，提高安全意識，并熟練掌握評估高危跌倒技能及跌倒發(fā)生的處理流程。

1.3.2 家屬及護工和后勤人員 通過入院須知、宣傳欄及舉辦座談會、發(fā)放資料等形式教育患者及家屬掌握防跌倒的相關知識，分析可能發(fā)生跌倒的誘發(fā)因素，并講明跌倒可能所致的傷害和帶來的經(jīng)濟負擔，對發(fā)生跌倒的案例進行根本原因分析，提高患者及家屬對跌倒危險性的認識。安全管理小組成員定期組織護工、后勤人員座談會，進行安全知識和技能指導，以提高防患者跌倒的意識，明確跌倒的后果及應采取的預防措施。

1.4 跌倒管理細則 包括患者入院時評估、住院期間再評估及安全教育，住院環(huán)境改善，跌倒應急處置。

1.4.1 住院患者評估和篩查 新入院或轉入患者入院24h內由當班責任護士采用《跌倒／墜床風險評估監(jiān)測表》對患者進行全面評估，評估表總分37分，評分≥10 分為跌倒高?；颊?，給高危患者佩戴紅色腕帶，將“防跌倒”標識放置于患者床頭，同時在護士站白板上注明高危跌倒患者床號、姓名、評估分數(shù)?；颊咦≡浩陂g責任護士根據(jù)患者病情變化及用藥情況及時動態(tài)評估，每周至少評估1次。

1.4.2 安全教育 安全管理小組成員定期在病區(qū)開展安全課堂，讓患者互動交流防跌倒知識。指導患者認識跌倒的危險性，鼓勵患者有困難時及時求助醫(yī)護人員，不要怕麻煩別人；告知患者不宜在空腹或飽餐時沐浴，平時生活中要做到3 個30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走［4］；對使用鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗焦慮藥物、降壓藥物、降糖藥物、非甾體類抗炎藥物等患者，做好用藥知識及防跌倒的宣教，注意觀察用藥后的反應；指導患者進行適量、規(guī)律鍛煉，對預防直立性低血壓有效［5］，從而減少跌倒的發(fā)生。

1.4.3 消除安全隱患 病房布局合理、安全，病區(qū)走廊、浴室、坐便器安置扶手，保持通道暢通，光線充足，夜間設置指明燈；保持地面清潔、干燥，地面濕拖后在醒目處放置“小心地滑”警示牌，并告知患者盡量暫時勿下床；浴室內放置防滑墊；將呼叫器及患者經(jīng)常使用的物品放于易取之處；定期檢測輪椅剎車是否完好，固定床腳剎車時腳輪方向朝內；選擇患者合身的衣褲；總務后勤購進防滑鞋，方便患者購買；調低床的高度，由原來60cm 調整至50cm；在跌倒高發(fā)的地方張貼安全小貼士，主要內容為通俗易懂的“預防跌倒十知道”，提醒患者防跌倒。

1.4.4 跌倒應急處置流程 當患者發(fā)生跌倒時，護士立即測量患者生命體征，進行必要的檢查，評估損傷程度，報告醫(yī)生及護士長；及時采取相應措施，并做好記錄，盡可能將跌倒危害降至最低限度。護士長填寫不良事件登記表，內容包括患者基本情況、值班護士情況及事件發(fā)生的時間、經(jīng)過、處理措施等，24h內上交護理部。

1.5 安全質量監(jiān)控 建立有效的監(jiān)管體制，充分發(fā)揮安全管理小組的作用。安全管理小組每月進行1次高危跌倒患者質量檢查，檢查對象為當天在院的高危跌倒患者，檢查內容包括跌倒評分與病情是否相符、落實護理措施是否及時有效、患者及家屬的知情配合程度等，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時匯報，同時也將檢查中的問題及時反饋給本科護士長，并予指導糾正。護理部每季度對上報的跌倒事件進行匯總，組織安全管理小組進行原因分析，制定下一步防范措施，并對改進措施進行監(jiān)控。

2 效果評價及結果

2.1 評價指標及方法 跌倒發(fā)生率：跌倒發(fā)生的例數(shù)占所有住院患者的百分率；損傷程度：輕度損傷是指皮膚裂傷、擦傷或淤傷，重度損傷包括死亡、骨折、關節(jié)脫位、腦挫傷、顱內血腫，無損傷指外形及功能上均無改變［6］；跌倒損傷率：指跌倒損傷事件占所有住院患者的百分率，重度損傷率指重度損傷例數(shù)占所有住院患者的百分率。比較全員安全管理模式實施前（2010年）及實施后（2011年）各項指標。

2.2 結果 全員安全管理模式實施前后各項評價指標比較見表1。

3 體 會

3.1 實施全員安全管理模式的必要性 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人民生活水平的提高，人們自我保護意識和法律意識逐步提高，醫(yī)療護理安全性也因此受到人們的廣泛關注［7］。有調查顯示，部分護理人員對預防跌倒缺乏充分的認識，很難在護理工作中做好預見性護理［8］。由于缺乏系統(tǒng)的安全培訓與管理，醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、護工及家屬、患者的安全意識薄弱，安全制度不落實、環(huán)境設施存在安全隱患，可造成預防跌倒工作缺乏主動性和針對性，從而導致跌倒發(fā)生。全員安全管理模式的實施，強化了全員安全防范意識，提升了全員的預見性和評判性思維，使防止跌倒工作常規(guī)化、程序化和跌倒管理科學化、規(guī)范化，同時提高了全員的責任心和主動性，做到防患于未然，從而減少了患者跌倒的發(fā)生率和損傷率。本文資料顯示，全員安全管理模式實施前年度患者跌倒的發(fā)生率0.34%，其中65.79%患者受損傷，重度損傷占12%；實施全員安全管理模式后年度跌倒的發(fā)生率0.12%，其中50%患者輕度損傷，無重度損傷發(fā)生。

3.2 實施全員安全管理模式的優(yōu)勢

3.2.1 提高了護理管理質量 實施全員安全管理模式后，通過成立安全管理小組對全員進行培訓，規(guī)范了全員的預防跌倒行為，使預防跌倒工作更科學、更有章可循。安全管理小組定期對高?；颊咴u價并檢查預防措施，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。同時，鼓勵報告不良事件，采用根本原因分析法找出相關因素，針對性采取預防措施，從而達到從事件中學習，降低類似不良事件發(fā)生的目的。通過邊實施、邊檢查、邊改進，有利于護理質量持續(xù)改進，從而進一步提高了護理管理質量。

3.2.2 為患者提供了安全保障 實施全員管理模式，重視全員培訓，保證了患者各環(huán)節(jié)上的安全，有的放矢做好患者跌倒的預防工作，避免了預防措施的盲目性和被動性。實施過程中加以評估、分析，防范跌倒效果突出。本文結果提示，全員參與安全管理模式，能有效預防跌倒事件的發(fā)生，為患者提供了安全保障。

［1］郝燕萍，劉雪琴.老年跌倒相關評定量表的研究概況［J］.護理學雜志，2006，21（4）：77－79.

［2］韓月紅，劉淑梅，楊萍.住院患者跌倒安全管理模式［J］.中國護理管理，2009，9（11）：49－51.

［3］king MB，Tinetti ME.A multifactorial approach to reducing injurious falls［J］.Clin Geriatr Med，1996，12：745－759.

［4］朱秀芳，陳建英，趙榕.老年人跌倒的預防及護理［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15（28）：140－141.

［5］Gene F，Colin C，Sheili D，et al.65歲以上老年人預防跌倒的指南［J］.英國醫(yī)學雜志（中文版），2003，11（4）：244－248.

［6］黃麗君，戴建英，邱玲麗.“防跌五步法”防范住院患者跌倒的效果［J］.解放軍護理雜志，2010，27（2B）：253－255.

［7］張燁，徐亞芬.“1＋3”模式在預防患者跌倒管理中的應用體會［J］.護理與康復，2011，10（9）：817－819.

［8］孫新華，陶麗萍，住院高危跌倒患者發(fā)生跌倒的原因和護理對策［J］.護理與康復，2011，10（2）：171－172.