宋躍娟，蔡麗文，姜慧萍

（湖州市婦幼保健院，浙江湖州 313000）

胎兒娩出后24h內(nèi)出血量＞500ml為產(chǎn)后出血，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位［1，2］。產(chǎn)后出血的首要原因是子宮收縮乏力［3］，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%［1］。因此，積極預(yù)防子宮收縮乏力性出血是降低產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵［4］?？ㄘ惪s宮素是人工合成的長(zhǎng)效催產(chǎn)素類似物，通過激動(dòng)子宮平滑肌催產(chǎn)素受體而起作用［5］，使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮和強(qiáng)直性收縮，從而壓迫子宮內(nèi)血管，減少產(chǎn)后出血。2011年9月 至2012年6月，本 院 對(duì)50例宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦靜脈注射或?qū)m體注射卡貝縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例，年齡22～37歲，平均年齡（25.2±1.4）歲；孕周34～40周，平均（37.4±2.6）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；雙胎妊娠26例，三胎妊娠1例，2例羊水＞2 000 ml。21例新生兒出生體重≥4kg。

1.2 用藥方法 在硬膜外麻醉或腰麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)時(shí)，胎兒娩出后立即為產(chǎn)婦注射卡貝縮宮素100μg（1ml），其中宮體注射39例、靜脈注射11例。

1.3 結(jié)果 50 例產(chǎn)婦產(chǎn)后2h 的出血量120～680ml，平均（182.37±50.42）ml；產(chǎn)后24h出血量185～750 ml，平均（232.44±47.68）ml，其中2例出血量分別為600ml、750ml，產(chǎn)后出血發(fā)生率4.0%。應(yīng)用卡貝縮宮素后出現(xiàn)顏面輕微潮紅2例，無(wú)其他不良反應(yīng)。

2 護(hù) 理

2.1 產(chǎn)后出血高危因素的評(píng)估 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的危急重癥之一，能否及早預(yù)防和作出判斷、迅速采取有效措施直接關(guān)系到搶救成敗及產(chǎn)婦預(yù)后。因此，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血高危因素的評(píng)估，凡多胎、羊水過多、巨大兒、妊娠合并子宮肌瘤等均屬宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后及早使用宮縮劑，及時(shí)按摩子宮及上腹部加壓沙袋等，對(duì)減少產(chǎn)后出血可起到事半功倍的效果。

2.2 用藥護(hù)理 產(chǎn)后出血的防治關(guān)鍵是及時(shí)使用宮縮劑，尤其是產(chǎn)后2h內(nèi)使用［6］?？ㄘ惪s宮素起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、副作用少，是目前較為理想的宮縮劑，無(wú)論是靜脈注射或肌內(nèi)注射，2 min內(nèi)實(shí)現(xiàn)子宮收縮［5］，可使子宮持續(xù)收縮約24h，因此，可以有效預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血?？ㄘ惪s宮素注射液需冰箱2～8℃冷藏；24h內(nèi)限用1次，用量100μg；只用于硬膜外麻醉或腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒娩出后或胎盤娩出前后，緩慢地在1min內(nèi)一次性給予宮體或靜脈注射，宮體注射時(shí)用干紗布?jí)浩柔樠?，防止藥液外漏影響療效；由于藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，宮縮不能通過停藥而停止，所以禁用于胎兒娩出前。本組在胎兒娩出后立即宮體注射卡貝縮宮素39例、靜脈注射11例。

2.3 密切觀察病情 由于卡貝縮宮素2h內(nèi)對(duì)宮體收縮作用最明顯，以后逐漸減弱，所以術(shù)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮及陰道流血情況，每30min監(jiān)測(cè)1次。采用容積法和稱重法［7］測(cè)量產(chǎn)后出血量，術(shù)中出血量用吸引器收集并用透明玻璃量杯進(jìn)行測(cè)量，術(shù)中紗布采用稱重法；術(shù)后采用產(chǎn)婦專用聚血紙收集并計(jì)算出血量。發(fā)現(xiàn)出血偏多或?qū)m縮欠佳，用卡孕栓舌下含服或塞肛，或者欣母沛宮體或肌內(nèi)注射干預(yù)，并保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，加快輸液速度，適當(dāng)補(bǔ)充膠體，上述干預(yù)無(wú)效時(shí)行子宮背帶式縫合術(shù)［8］，并做好輸血準(zhǔn)備。本組2例產(chǎn)后24h出血量分別為600ml和750ml，遵醫(yī)囑予卡孕栓0.5～1mg舌下含服后出血逐漸減少，產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定。

2.4 卡貝縮宮素不良反應(yīng)觀察及護(hù)理 卡貝縮宮素常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛、瘙癢、面紅、頭痛、低血壓等［5］，一般為暫時(shí)性，用藥后嚴(yán)密觀察并記錄。本組2例患者在用藥后5～10 min出現(xiàn)顏面輕微潮紅，未做特殊處理，告訴產(chǎn)婦反應(yīng)由藥物引起，隨藥效減弱而消失，20～30min后逐漸減退。

3 小 結(jié)

卡貝縮宮素用于預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果較好。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血高危因素的評(píng)估，做好預(yù)見性護(hù)理，加強(qiáng)卡貝縮宮素的用藥護(hù)理，用藥后密切觀察病情變化，準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量，發(fā)現(xiàn)出血偏多，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生對(duì)癥處理，做好藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理，以減輕產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：207－213.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：205－208.

［3］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：209.

［4］周俏苗.產(chǎn)后出血臨床相關(guān)因素分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（12）：1619.

［5］安建軍，周薇.欣母沛與巧特欣預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（5）：764－766.

［6］張建云.產(chǎn)后出血156例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（23）：36－37.

［7］姜慧萍.欣母沛用于難治性產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（2）：136－137.

［8］姜慧萍.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)的術(shù)后護(hù)理［J］，護(hù)理與康復(fù)，2011，10（7）：600－601.