中國人民解放軍總醫(yī)院（100853）劉晉

糖尿病（DM）是一組以血糖水平增高為特征的代謝性疾病群。隨著病程延長可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，引起功能缺陷及衰竭。我國DM患者居世界第二位，是嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。DM為慢性終身性疾病，患者本人對疾病的認(rèn)識對血糖控制至關(guān)重要。因此，加強對DM患者的健康教育，引導(dǎo)他們步入健康的生活方式，保持良好的心態(tài)，正確對待和控制DM，對減輕或避免急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。老年DM患者由于自我管理能力下降，治療依從性差且經(jīng)常伴有高血壓、冠心病等多種疾病，更易發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。在臨床工作中，我科對老年DM患者進(jìn)行健康心理教育，取得了滿意的效果。

1 做好入院宣教，緩解患者及家屬的不安情緒

對新入院患者，責(zé)任護(hù)士熱情接待、引入病房后，用親切和藹的語氣做自我介紹，并告知病房環(huán)境、常用設(shè)備的使用、主管醫(yī)生的情況。向患者及家屬詳細(xì)介紹DM的病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、治療措施、血糖的正常值等，告知其DM是可預(yù)防和可控制的，目前對DM的治療目的在于有效地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。針對老年DM患者易出現(xiàn)摔跤、低血糖、心血管意外等，做好防摔跤知識宣教，告知低血糖及心血管意外的常見表現(xiàn)、應(yīng)急措施、急救流程等，消除和緩解患者及家屬的不安情緒，增強其信賴安全感。

2 加強飲食指導(dǎo)，提高嚴(yán)格和長期執(zhí)行規(guī)范飲食管理的自覺性

飲食控制是DM治療的關(guān)鍵。因此對患者進(jìn)行科學(xué)控制飲食方面的教育和引導(dǎo)至關(guān)重要。先向患者講解飲食控制的重要性。飲食控制是各類型DM患者最基本的治療措施，合理地控制飲食可減輕胰島β-細(xì)胞的負(fù)荷, 有利于控制血糖水平。一般老年DM患者每日主食不宜超過250g[2]，副食可選瘦肉、豆制品、蔬菜、魚、蝦等，進(jìn)餐必須定時、定量，不可隨意加減。在限制總熱量的前提下，鼓勵患者多食富含膳食纖維的食物，適當(dāng)限制鈉鹽攝入，少食動物脂肪及富含膽固醇的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟等。飲食中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)占總卡熱量的比例分別為60%、20%～30%、15%。肥胖者還應(yīng)限制總熱量的攝入，把體重控制在理想范圍內(nèi)。

3 指導(dǎo)體育鍛煉，增強體質(zhì)

運動是DM治療的重要手段之一，能促進(jìn)糖代謝及提高胰島素在周圍組織中的敏感性，從而降低血糖，因此應(yīng)鼓勵患者積極參加體育鍛煉，根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等，選擇合適的運動方式和強度，進(jìn)行循序漸進(jìn)和長期堅持的、有規(guī)律的合適運動[3]。老年DM患者多伴有高血壓、高血脂以及糖尿病特有的微循環(huán)障礙，故應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格掌握運動指征，重視患者運動中和運動后的感覺。注意從小的運動量開始，逐漸增加，避免運動中發(fā)生意外。肥胖者可增加運動次數(shù)，但運動一定要適度，且運動中須防止跌倒等事故，不宜在空腹或注射胰島素后運動，以防止發(fā)生低血糖。肝腎功能不全的患者要減少活動量，以防病情加重。合并糖尿病性壞疽、重癥糖尿病腎病、糖尿病增殖期視網(wǎng)膜病變時要限制活動。

4 加強用藥指導(dǎo)，提高治療依從性

DM病人的藥物治療主要包括口服降糖藥和注射胰島素。將常用降糖藥物的服用方法、注意事項及常見不良反應(yīng)告知患者及家屬，如雙胍類藥物常見副作用為胃腸道反應(yīng)，進(jìn)食中間服藥或減少用量可減輕反應(yīng)；拜糖平可導(dǎo)致腹脹，個別病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉等。病人需長期胰島素注射的應(yīng)教會患者胰島素注射的方法及可利用的注射部位；讓患者掌握胰島素的儲存及開啟后安全使用時間；指導(dǎo)患者認(rèn)清所使用胰島素的劑型及劑量。使用中效胰島素及長效胰島素者應(yīng)注意在抽藥前要充分混勻。嚴(yán)格掌握無菌注射技術(shù)，以防注射部位感染。注射部位應(yīng)輪替進(jìn)行，兩次注射點應(yīng)間隔2cm左右，以免局部形成硬結(jié)而影響藥物吸收及療效。老年患者由于治療依從性差，服藥不規(guī)律，合并疾病多，更易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)使患者及家屬掌握低血糖反應(yīng)的癥狀及處理方法。如出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即測定血糖，一旦確認(rèn)，應(yīng)立即處理，必要時靜脈注射50%葡萄糖注射液。為防止出現(xiàn)此情況，患者外出時應(yīng)隨身攜帶一些糖果，以便在出現(xiàn)低血糖時迅速食用。應(yīng)自制保健卡（注明姓名、地址、主治醫(yī)生電話、疾病名稱），外出時隨身攜帶，以便他人可對癥施救。

5 加強皮膚護(hù)理，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生

因高血糖使皮膚破損后易發(fā)炎和不易愈合，且創(chuàng)傷愈合后易出現(xiàn)皮膚色斑。故對于DM患者來說，皮膚護(hù)理很重要。故應(yīng)保持患者皮膚清潔，注意個人衛(wèi)生、勤洗澡并細(xì)心擦干全身皮膚；勤剪指甲以防抓破皮膚。糖尿病足是DM常見并發(fā)癥，指導(dǎo)患者每天檢查足部，保持足部干凈干燥，囑患者鞋襪應(yīng)寬松、舒適，寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋熱敷以防燙傷。

6 做好心理護(hù)理指導(dǎo)，為患者提供心理支持

心理活動與軀體疾病呈復(fù)雜的相互關(guān)系，心理因素促發(fā)加重糖尿病，而DM又加重心理障礙。老年DM患者因病程長且長期服藥，加之可能或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，使患者身心長期承受不同于一般人的壓力和痛苦，導(dǎo)致其心理狀況較為復(fù)雜，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀失望或滿不在乎等情緒，這對血糖的控制及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有負(fù)面的影響。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取患者的主訴，主動與患者交流，及時糾正其認(rèn)識上的誤區(qū)。同時還可以給患者相互交流的機會，使其相互溝通，互相支持，主動接受自我護(hù)理能力的培養(yǎng)，更好的實現(xiàn)自我護(hù)理[4]。

7 做好個體化健康教育，提高患者自我管理能力

有文獻(xiàn)報道，老年DM患者接受過DM教育者僅為28%[5]。而健康教育可達(dá)到有效控制糖尿病的目的，因此，根據(jù)患者的文化背景和知識層次制定詳細(xì)的個體化健康教育計劃，采用多種形式，并且在治療的不同階段，制定合理的治療方案和不同的教育指導(dǎo)。指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖儀的正確使用方法及注意事項，并可自行設(shè)計血糖記錄本，在就醫(yī)時，醫(yī)生可據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的劑量。指導(dǎo)患者學(xué)會自我管理、自我監(jiān)測的技能，遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查。

8 出院指導(dǎo)

出院后由責(zé)任護(hù)士堅持定期隨訪，檢查患者及家屬對DM健康知識的掌握應(yīng)用情況，及時解答各種問題，督促患者合理安排生活和運動。經(jīng)濟(jì)條件好的患者最好介紹他們購買快速血糖儀并教會患者自測血糖及胰島素注射，以便及時掌握病情變化，隨時就診。

9 小結(jié)

DM是一種累及全身必須終身治療的慢性疾病，而高質(zhì)量的治療取決于對DM患者的教育。因此，我科結(jié)合老年DM患者的特點，根據(jù)患者不同情況，制定不同方案，進(jìn)行個體化健康教育，充分調(diào)動了患者的主動性，提高了患者配合治療的依從性和自我管理能力，大大降低了并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。