劉英喬，趙瑞征（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

·教學(xué)研究·

手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生心理變化分析及對(duì)應(yīng)帶教措施

劉英喬，趙瑞征*
（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

良好的心理狀態(tài)在手術(shù)室實(shí)習(xí)過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。及時(shí)了解、分析實(shí)習(xí)護(hù)生的心理變化特點(diǎn)，對(duì)實(shí)習(xí)各階段出現(xiàn)的心理問(wèn)題，采取對(duì)應(yīng)的帶教措施幫助實(shí)習(xí)護(hù)生消除心理障礙，保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量，具有重要意義。

手術(shù)室，實(shí)習(xí)護(hù)生，心理變化，程序?qū)W習(xí)

手術(shù)室比較臨床科室有很大的不同，由于環(huán)境、工作方式的改變，護(hù)生在進(jìn)科后其心理活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)較大的變化。這種變化包含有消極和積極的兩種因素。如果長(zhǎng)期的消極心理得不到解決，會(huì)嚴(yán)重打擊學(xué)習(xí)的積極性和影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。以下是對(duì)護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)過(guò)程中幾種常見(jiàn)心態(tài)進(jìn)行的分析，并提出相應(yīng)的帶教對(duì)策。

1 第一階段：緊張和好奇心理并存（入科的1～3天）

絕大部分實(shí)習(xí)護(hù)生剛進(jìn)手術(shù)室時(shí)，都有不同程度的緊張和好奇心理，引起心理緊張的主要因素是陌生（環(huán)境、人、專(zhuān)業(yè)性），表現(xiàn)為面對(duì)老師無(wú)所適從，面對(duì)工作束手無(wú)策，顯得工作不靈活，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，甚至簡(jiǎn)單的操作都無(wú)從下手。引起好奇的因素也主要是陌生的環(huán)境和手術(shù)室的“神秘”。

此階段我們要做的就是消除陌生感，減輕緊張情緒，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。處理得當(dāng)，會(huì)極大提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情。措施如下：

（1）實(shí)習(xí)護(hù)生初到科室，護(hù)士長(zhǎng)和總帶教員要以師長(zhǎng)和朋友的身份，熱情接待，使她們產(chǎn)生一種被認(rèn)識(shí)和重視的感覺(jué)，從而對(duì)科室有良好的第一印象。由總帶教老師集中講課，介紹科室概況、科室布局，科室工作制度，對(duì)實(shí)習(xí)的總體安排和計(jì)劃，實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。培訓(xùn)基本操作，熟悉基礎(chǔ)器械和基礎(chǔ)護(hù)理工作。從最簡(jiǎn)單的工作入手，讓實(shí)習(xí)護(hù)生樹(shù)立自信；（2）入科第1～2天由總帶教老師帶教，先讓實(shí)習(xí)護(hù)生的注意力集中在總帶教人身上，使雙方能更快熟悉，方便集中講課和交流。第三日再安排1對(duì)1專(zhuān)人帶教[1]，能產(chǎn)生心理上的延續(xù)感和信任感；（3） 帶教老師由有經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀護(hù)士擔(dān)任，因?yàn)閹Ы汤蠋煹囊谎砸恍兴憩F(xiàn)出來(lái)的知識(shí)水平、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)直接影響到學(xué)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果[2]。帶教老師要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立思考，保護(hù)好奇探究心理，鍛煉其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力。

2 第二階段：膽怯、自卑和自信、樂(lè)觀交替心理（4～9 d）

膽怯是由于實(shí)習(xí)護(hù)生初進(jìn)手術(shù)間，面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的全新護(hù)理工作，害怕插不上手或因操作不當(dāng)給患者帶來(lái)痛苦，害怕做錯(cuò)事，釀成惡果，受到老師責(zé)怪因而常常膽怯心懸，缺乏自信；自卑是有些醫(yī)生對(duì)新來(lái)實(shí)習(xí)護(hù)生的技術(shù)表示懷疑，不信任，對(duì)其挑剔指責(zé)時(shí)不由自主而產(chǎn)生。在另一種情況下，如果實(shí)習(xí)護(hù)生能單獨(dú)完成一項(xiàng)技術(shù)操作，大部分實(shí)習(xí)護(hù)生能自然產(chǎn)生成就感，隨之感到自信，并由此產(chǎn)生樂(lè)觀情緒。

此階段帶教，要探知實(shí)習(xí)護(hù)生變化的心理需要，多予鼓勵(lì)，多予言傳身教，注重幫助實(shí)習(xí)護(hù)生克服膽怯，戰(zhàn)勝自卑，鍛煉心理承壓能力，加強(qiáng)實(shí)踐，滿足她們自我實(shí)現(xiàn)的愿望。需要加強(qiáng)的措施有：

（1）采用一對(duì)一固定老師帶教，有計(jì)劃地由點(diǎn)到面，由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)的傳、幫、帶，開(kāi)展多種形式的帶教活動(dòng)[3]。強(qiáng)調(diào)在示范、傳授、指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，放手不放眼，給予實(shí)踐；操作前啟發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生復(fù)習(xí)程序和要點(diǎn)，操作后肯定優(yōu)點(diǎn)，糾正失誤和不正規(guī)行為。通過(guò)反復(fù)實(shí)踐，促進(jìn)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能并逐漸形成熟練。

（2）帶教老師要和實(shí)習(xí)護(hù)生加強(qiáng)溝通，并教會(huì)實(shí)習(xí)護(hù)生掌握溝通交流的技巧。能使用科學(xué)性、禮貌性、藝術(shù)性語(yǔ)言和患者、術(shù)者建立互相信賴(lài)和尊重的良好關(guān)系。

3 第三階段：焦躁和憂慮的心理（10 d～3周左右）

當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生基本熟悉周?chē)h(huán)境并具備一定工作能力時(shí)，膽怯、自卑心理會(huì)逐漸消失，伴隨而來(lái)的是一種激亢心理。尤其表現(xiàn)為看到其他同學(xué)更出色的操作技術(shù)時(shí)，產(chǎn)生一種迫切掌握并熟練技術(shù)的要求，總是急于求成希望能單獨(dú)完成護(hù)理任務(wù)。但由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)突然遇到挫折或面對(duì)接踵而來(lái)的復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題時(shí)，缺乏冷靜，會(huì)反射性引起急躁，對(duì)工作忽冷忽熱。由于情緒不穩(wěn)定，很容易發(fā)生護(hù)理缺陷。我們的應(yīng)對(duì)措施有：

（1）引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)識(shí)事物發(fā)展規(guī)律，循序漸進(jìn)，“程序?qū)W習(xí)”[4]。護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，實(shí)習(xí)護(hù)生要提高業(yè)務(wù)水平，需要一個(gè)認(rèn)真實(shí)踐的時(shí)間和過(guò)程，操之過(guò)急是無(wú)濟(jì)于事的。所以帶教的計(jì)劃中，不能一刀切的規(guī)定時(shí)間任務(wù)，要根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生具體操作情況而及時(shí)修改計(jì)劃和考核。手術(shù)室的帶教計(jì)劃遵循程序?qū)W習(xí)的原則，即把學(xué)習(xí)內(nèi)容分解成一些小的片段，并按順序一步一步的學(xué)習(xí)；（2）培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生自我調(diào)節(jié)能力 在實(shí)際工作中，會(huì)經(jīng)常碰到一些困難和挫折。要注意幫助實(shí)習(xí)護(hù)生正視、分析、克服來(lái)自主觀或客觀的困難，善意誘導(dǎo)她們學(xué)會(huì)在任何情況下都能控制自我，高度集中注意力，維持良好的情緒和行為；（3）注意幫助實(shí)習(xí)護(hù)生解疑釋難，以支持鼓勵(lì)為主，不要在患者面前指責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生，以免產(chǎn)生恐懼和逆反心理。

4 第四階段：對(duì)工作厭倦、自滿、對(duì)老師過(guò)度依賴(lài)相糾結(jié)的心理（最后1周）

當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)后期，對(duì)手術(shù)室工作有了較全面的了解和掌握，加上程序化的護(hù)理運(yùn)作和固定重復(fù)的操作，容易產(chǎn)生枯燥感，在主觀上就產(chǎn)生厭倦和自滿。但是大部分工作又是在帶教老師的指導(dǎo)下完成的，一旦脫離老師就不知所措。在此階段，更要加強(qiáng)帶教中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，查漏補(bǔ)缺。面對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生出現(xiàn)上述問(wèn)題要注意采取：

（1）引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生在重復(fù)而顯枯燥的工作中尋找更優(yōu)的工作方法，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)；（2）除每周1次的考核外，本周要隨時(shí)提問(wèn)，掌握實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整；（3）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，培養(yǎng)獨(dú)立思維，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

以上本人所舉實(shí)習(xí)護(hù)生各階段心理變化是根據(jù)手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鞯目偨Y(jié)，各科可能會(huì)因個(gè)體不同而出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。今所列舉也僅是側(cè)重在消極心理的探討。其實(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，還有很多積極因素，比如強(qiáng)烈的求知求解，我們?cè)谡麄€(gè)帶教過(guò)程中，多采用鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，少一點(diǎn)批評(píng)和指責(zé)，使實(shí)習(xí)護(hù)生保持樂(lè)觀進(jìn)取的積極心態(tài)[5]，帶教就會(huì)起到事半功倍的效果。

[1]孫蘭英,楊旭躍,胡秀琴.定人階梯式帶教法在手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ髦械膽?yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(3):162.

[2]張 紅.淺談對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生實(shí)施素質(zhì)教育的方法[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(10):85-86.

[3]李曉玲,王世平.多形式教學(xué)活動(dòng)在臨床帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(9):675.

[4]周郁秋.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:11-13.

[5]鄭修霞.當(dāng)代教育學(xué)理論與護(hù)理教育[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1994:115-138.

（本文編輯 李新剛）

The operating room nursing students practice psychological change analysis and deal with take to teach measures

LIU Ying-qiao,ZHAO Rui-Zheng
(The first Hospital center city of baoding,Heibei,Baoding 071000,China)

A good state of mind in the operating room in the process of practice plays a key role. Prompt understanding, analysis and protect life psychological change characteristics of each stage of the practice in psychological problems, to take corresponding measures to help with the teaching of nursing students eliminate the psychological barrier, keep a good state of mind, to improve the quality of teaching, to have the important meaning.

The operating room;Nursing students practice ;Psychological change; Study program

R472.3

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劉英喬（1966－），女，河北保定人，本科，副主任護(hù)師，主研方向：手術(shù)室護(hù)理管理。

*趙瑞征，女，河北省清苑縣人，副主任護(hù)師，郵箱：896362813@qq.com。