蒲香蓉，武士鋒，楊洪濤

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2006級七年制本碩連讀生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

黃文政用銀翹散治療血尿經(jīng)驗(yàn)

蒲香蓉1，武士鋒2，楊洪濤2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2006級七年制本碩連讀生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

黃文政教授為第2批、第4批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，天津中醫(yī)藥大學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)內(nèi)科腎病臨床、科研和教學(xué)工作40余年，在中醫(yī)治療腎臟病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。黃老對溫病研究頗深，擅于活用、巧用溫病經(jīng)典方劑，其以銀翹散化裁治療血尿思辨獨(dú)到、療效顯著，介紹如下。

1 銀翹散分析

銀翹散出自《溫病條辨》上焦篇[1]，由連翹、金銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子組成。先制成散劑，再以鮮葦根湯煎煮，待“香氣大出后”即取服。體現(xiàn)吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”的治則。藥性涼而不寒，溫而不燥，被稱為“辛涼平劑”。常用于風(fēng)溫初期，邪熱在肺衛(wèi)之證。藥理研究表明，銀翹散具有抗菌、抗病毒及抗炎、抗過敏、解熱鎮(zhèn)痛作用，還有免疫調(diào)節(jié)作用，可加速機(jī)體內(nèi)毒素的清除[2]。銀翹散方中之銀花、連翹清熱解毒，散上焦風(fēng)熱，竹葉、蘆根治熱病傷津，荊芥穗、淡豆豉、薄荷發(fā)散表邪，桔梗、牛蒡子宣肺祛痰，且桔梗能載藥上行入肺經(jīng)，生甘草可清熱止咳，諸藥合用，共奏清輕宣散，驅(qū)肺衛(wèi)之熱邪，無犯中焦。

2 病因病機(jī)

銀翹散本為治療風(fēng)溫犯肺之證，屬肺系疾患常用方藥，黃老用此方治療血尿，體現(xiàn)“下病上取”的治療思想。因肺與腎分屬人體上、下二焦，關(guān)系密切?！鹅`樞·脈經(jīng)》描述足少陰腎經(jīng) “從腎上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”。五行中，肺屬金、腎屬水。金能生水，水能潤金，二者屬母、子關(guān)系。肺陰充足，輸精于腎，使腎陰充盛，保證腎的功能旺盛；腎陰充足，循經(jīng)上潤于肺，保證肺氣清寧，宣降正常。相反，肺陰不足則腎水枯竭；腎陰不足則肺氣燥熱，宣降失常。故二者無論從生理上還是病理上均有密切聯(lián)系。

血尿有虛證與實(shí)證之分。虛證以脾不統(tǒng)血和腎氣不固為主，實(shí)證以熱證為主。熱證病機(jī)為熱邪灼傷陰絡(luò)，血滲膀胱[3]。熱邪又可分為外感與內(nèi)生，外感之熱邪常由風(fēng)熱之邪所致。臨床也常見到部分腎炎是由上呼吸道感染誘發(fā)，或因上呼吸道感染致使腎病的加重。葉天士云：“風(fēng)溫上受，首先犯肺?！睙嵝俺跗鹬路沃C失常，表現(xiàn)為上呼吸道系統(tǒng)感染癥狀。其后熱邪入里，蘊(yùn)結(jié)下焦，灼傷腎陰，血滲膀胱，則發(fā)生血尿。因此， “下病上取”，表為治肺，實(shí)為治腎。通過宣肺散邪之法使上焦邪熱得除，則肺之宣發(fā)肅降功能得以恢復(fù)，金能生水，故使腎陰得復(fù)，功能恢復(fù)正常。

3 驗(yàn)案舉隅

劉某，男，29歲，2012年3月10日初診。7天前受風(fēng)后發(fā)熱，自服“退燒藥”，體溫37℃～37.6℃。就診時(shí)體溫37.1℃，口干，咽微痛，左側(cè)腰部酸痛，無咳嗽及咯痰，無惡寒頭痛，無肉眼血尿及尿量減少。查咽部充血紅腫，頜下淋巴結(jié)腫大，雙肺呼吸音略粗，心率84次/min，雙下肢無水腫及紫斑。尿常規(guī)示潛血（+），RBC40/μL。舌紅苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)。診為血尿。辨證為風(fēng)熱襲肺。治以清熱透邪，涼血解毒。方擬銀翹散化裁。金銀花30g，連翹10g，淡豆豉15g，荊芥10g，石韋20g，豨簽草30g，黃芩10g，白茅根30g，蟬蛻10g，僵蠶10g，甘草10g，竹葉10g，地錦草30g，薺菜花30g。水煎服，日1劑，分兩次溫服。1周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，身熱已退，尿常規(guī)檢查示潛血（+-），RBC15個(gè)/μL。守方繼服，隨證化裁，病情穩(wěn)定，后多次復(fù)查尿潛血穩(wěn)定在（+-）或（-）。

R249.7

B

1004-2814(2013)10-862-02

2013-05-20

楊洪濤