中醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛研究進(jìn)展

崔 娜

（天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，天津 300073）

中醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛研究進(jìn)展

崔 娜

（天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，天津 300073）

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛（UA）具有進(jìn)行性惡化的特點(diǎn)，易演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ阑蜮馈，F(xiàn)將近年來UA的中醫(yī)研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇，其發(fā)生與寒邪內(nèi)侵、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等有關(guān)，主要病機(jī)為心脈痹阻。主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛為氣虛、氣陰兩虛、陽氣虛衰；標(biāo)實(shí)為血瘀、寒凝、痰濁、氣滯。任建勛等[1]指出UA最常見于痰瘀互結(jié)證。李振中等[2]認(rèn)為氣虛不僅導(dǎo)致脂質(zhì)在脈道蓄積過量而為濁邪，而且氣虛鼓動無力導(dǎo)致血液瘀滯，脾氣虛弱、無力運(yùn)化水濕、濕聚而為痰。吳以嶺[3]強(qiáng)調(diào) “絡(luò)脈瘀阻或瘀塞日久，瘀血與痰濁凝聚成形”，沉積于心絡(luò)壁形成心絡(luò)“癥積”，致使“絡(luò)道痹阻，而致胸痹心痛，即冠心病心絞痛發(fā)作”，病機(jī)為濁痰瘀血集聚融合物阻痹絡(luò)道。王階等[4]發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀是UA的核心病機(jī)。并且氣虛血瘀，痰瘀互阻，陽虛寒凝，心腎陰虛，心脾兩虛為UA的基本證型。林欽等[5]研究發(fā)現(xiàn)105例不穩(wěn)定型心絞痛患者中痰阻心脈證28例（26.67％），心血瘀阻證23例（21.90％），而具有血瘀證表現(xiàn)的心血瘀阻證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證共41例（39.05％），血瘀證加痰濁證共69例（65.72％）。中醫(yī)證型以痰阻心脈證和心血瘀阻證最為常見，提示痰濁和瘀血是不穩(wěn)定型心絞痛的主要發(fā)病因素。陽虛寒凝，血瘀痰濁為主要證型。

2 證型研究

陽虛寒凝證。褚田明等[6]采用彩色超聲儀，于3～5個心動周期的舒張末期和收縮末期，根據(jù)心率等相關(guān)數(shù)據(jù)，用計算機(jī)自動計算出心搏指數(shù)（SI），每搏量（SV）心臟指數(shù)（CI）與射血分?jǐn)?shù)（EF）。結(jié)果冠心病陽虛證患者射血分?jǐn)?shù)（EF）較非陽虛者明顯降低，提示其心功能受損嚴(yán)重，不能維持正常的泵血功能。

血瘀痰濁證。賀勁[7]對368例冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示全血高切、低切黏度，血漿黏度，全血高切、低切還原黏度，纖維蛋白原，紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)在痰、瘀證中均有不同程度的升高，而紅細(xì)胞變形指數(shù)有不同程度的降低。痰證組突出表現(xiàn)在纖維蛋白原、血漿黏度的異常升高，瘀證組則突出表現(xiàn)在紅細(xì)胞變形指數(shù)異常降低。

3 治療研究

古方加減治療。彭罡馗[8]將95例隨機(jī)分為兩組，治療組48例用補(bǔ)陽還五湯加味治療，對照組47例用安慰劑治療，觀察臨床癥狀及心電圖的改善情況。治療組總有效率91.7％，對照組總有效率76.0％，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。梁英明[9]將寒凝或陽虛證共65例隨機(jī)分為治療組35例和對照組30例。對照組口服消心痛，治療組口服四逆湯，療程2周。結(jié)果四逆湯與消心痛比較癥狀療效、心電圖療效相當(dāng)，而降低心肌耗氧量、提高心功能，四逆湯療效顯著優(yōu)于消心痛。

自擬方治療。李霞等[10]將120例隨機(jī)分為治療組60例及對照組60例，兩組均用常規(guī)治療方法，治療組同時用化濁解毒活血湯（丹參、川芎、甘松、砂仁、全蝎、紅豆蔻、白花蛇舌草、黃連）。結(jié)果治療組C-反應(yīng)蛋白水平降低（P＜0.01），總有效率86.7％，兩組心絞痛改善和心電圖改善比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。童存存等[11]將72例氣虛血瘀證患者隨機(jī)分為治療組和對照組各36例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加服益氣活血湯劑（黃芪、白術(shù)、茯苓、丹參、栝樓皮、牛膝、葛根、黨參、桔梗、川芎、赤芍、郁金、檀香、當(dāng)歸、地龍、水蛭）。結(jié)果治療組心絞痛療效、中醫(yī)證候療效、HS—CRP降低明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01），心電圖療效兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。季長春等[12]將123例隨機(jī)分為對照組47例和治療組76例，兩組均予抗心絞痛常規(guī)西藥治療，治療組加用益氣祛瘀化痰中藥黃芪、黨參、玄參、半夏、茯苓、僵蠶、水蛭。結(jié)果治療組心絞痛療效和心電圖療效比較顯效率有顯著性差異（P＜0.05），兩組治療前后血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）指標(biāo)改善比較均有顯著性差異（P＜0.05），治療組較對照組改善更顯著（P＜0.05）。

中成藥治療。吳冬杰[13]將128例分為治療組68例和對照組60例，兩組均給予常規(guī)抗心絞痛治療，治療組加用通心絡(luò)膠囊口服。結(jié)果總有效率治療組85.3％，對照組80.0％。通心絡(luò)膠囊在擴(kuò)張冠狀動脈，改善冠脈循環(huán)的同時，具有一定保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制血小板聚集等功能。

中藥注射劑治療。劉紅軍[14]用丹紅注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛，結(jié)果療效肯定、安全性好并可改善血脂、Hey、hs-CRP、NT-proBNP等指標(biāo)。高鳳敏等[15]用血塞通注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛，總有效率94％，治療后血液黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等明顯下降。鄧?yán)さ萚16]用燈盞花注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，結(jié)果中醫(yī)證候、凝血指標(biāo)改善，hsCRP降低，并且發(fā)現(xiàn)燈盞花注射液有一定的調(diào)脂、降糖作用。

4 小 結(jié)

目前中醫(yī)治療主要以專方專藥為主，且大多為中西醫(yī)結(jié)合治療，對及時控制心絞痛發(fā)作和預(yù)防急性心肌梗死、猝死等有一定療效。然而，現(xiàn)還存在不少尚待解決的問題，報道資料例數(shù)較少，且缺乏嚴(yán)格對照。因此，今后應(yīng)進(jìn)行大規(guī)模的隨機(jī)雙盲試驗。另外，還應(yīng)針對UA病情重、變化快的特點(diǎn)，加速研制高效、速效的抗心絞痛中藥制劑，并尋找保護(hù)血管內(nèi)皮的有效方藥，以及中藥擬一氧化氮制劑和內(nèi)皮素拮抗劑，以改變目前UA危重癥搶救主要依賴西藥的局面。

[1]任建勛，劉建勛，林成仁，等．冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互結(jié)證臨床生化指標(biāo)研究[J]．中醫(yī)雜志，2012，53（8）：665-668,695．

[2]李振中，董志，丁學(xué)屏，等．氣虛濁留[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（S1）：68．

[3]吳以嶺．絡(luò)病與血管病變的相關(guān)研究及治療[J]．中醫(yī)雜志，2006，47（3）：163．

[4]王階，何慶勇，李海霞，等．815例不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證候的因子分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2008，6（8）：788-792．

[5]林欽，陳立新．胸痹和不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證型與冠狀動脈造影的相關(guān)性研究[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（8）：893-895．

[6]褚田明，顧仁樾．冠心病陽虛證與心功能減退關(guān)系的研究[J]．江蘇中醫(yī)藥，2007，39（6）：171．

[7]賀勁．血液流變性改變與冠心病中醫(yī)證型關(guān)系研究[J]．中國中醫(yī)急癥，2008，17（10）：1401-1403．

[8]彭罡馗．補(bǔ)陽還五湯治療不穩(wěn)定型心絞痛48例[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18（7）：103-104．

[9]梁英明．四逆湯治療冠心病心絞痛的臨床研究[J]．中藥材，2005，28（8）：737-738．

[10]李霞，李佃貴，張鐵軍，等．化濁解毒活血湯對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效C-反應(yīng)蛋白的影響[J]．河北醫(yī)藥，2010，32（18）：2120-2121．

[11]童存存，趙明君．益氣活血法治療不穩(wěn)定性心絞痛36例[J]．陜西中醫(yī)，2011，32（5）：557-558．

[12]季長春，董志．益氣祛瘀化痰治療不穩(wěn)定性心絞76例[J]．光明中醫(yī)，2010，25（6）：980-982．

[13]吳冬杰．通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛68例療效觀察[J]．首都醫(yī)藥，2012，19（22）：41．

[14]劉紅軍．丹紅注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察及對Hcy、hs-CRP、NT-proBNP的影響[D]．成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011．

[15]高鳳敏，楊驕霞，李鳳翔．注射用血塞通對不穩(wěn)定型心絞痛療效及血清C反應(yīng)蛋白的影響[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（9）：1054-1055．

[16]鄧?yán)?，戴小華．燈盞花素注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J]．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，29（2）：14-16．

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2013-05-31