彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒聯(lián)合應(yīng)用對(duì)SSS的診斷意義

北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）張?zhí)N濤 吳佳穎 管蘭

鎖骨下動(dòng)脈盜血（sss）導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足而引起頭暈現(xiàn)象在臨床上并不少見。嚴(yán)重者也可見頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙和失語等，因此早期發(fā)現(xiàn)sss存在，及時(shí)采取對(duì)癥治療很重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者24例，男19例，女5例；年齡42～76歲。主訴：頭暈、視力模糊、患肢無力、指端發(fā)涼，患側(cè)上肢脈弱或無脈，雙側(cè)上肢血壓壓差大于20mmHg。

1.2 方法 采用深圳市德力凱公司生產(chǎn)的EMS-9EBX2P型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀。發(fā)射頻率為2MHz。囑受檢者平臥位、閉目、放松。經(jīng)顳窗探測(cè)雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段，經(jīng)枕窗探測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。4MHz連續(xù)波多普勒探頭探測(cè)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈。應(yīng)用彩色經(jīng)顱多普勒儀測(cè)定腦血流量，主要記錄收縮期峰值血流速度、舒張期末血流速度計(jì)平均血流速度、搏動(dòng)指數(shù)。同時(shí)觀察頻譜，監(jiān)聽聲頻。當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈存在頻譜形態(tài)、聲頻異常、椎動(dòng)脈患側(cè)血流減低、血流方向逆轉(zhuǎn)、健側(cè)椎動(dòng)脈流速代償性升高、收縮早期切跡波或雙向震蕩波時(shí)，均測(cè)量雙側(cè)上肢血壓，聽診鎖骨下動(dòng)脈，并加做束臂試驗(yàn)帶以確診是否為sss。

彩色多普勒儀器應(yīng)用日本阿洛卡公司a-10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0～10.0MHz，主動(dòng)脈弓及其分支起始端用頻率2.0～3.5MHz探頭，彩色頻率為2.5MHz?；颊哐雠P位，頭偏向所檢查血管對(duì)側(cè)，二維超聲常規(guī)檢測(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、橈動(dòng)脈內(nèi)徑及內(nèi)膜情況，CDFI檢測(cè)其血流方向及速度，發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈血流顏色和頻譜方向異常時(shí)，檢測(cè)鎖骨下及無名動(dòng)脈起始端狹窄處斑塊大小、回聲強(qiáng)度、長度、狹窄程度，尋找鎖骨下動(dòng)脈盜血病因。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD） 患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期部分反向血流或有切跡，舒張期正向6例；患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期反向血流，舒張期正向12例；患側(cè)椎動(dòng)脈血流完全反向或以反向?yàn)橹鞯碾p向6例；患側(cè)椎動(dòng)脈血流速度減低，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈呈代償性收縮期血流增快，呈高阻力頻譜18例；患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流速度明顯增快可達(dá)150cm/s以上，并可聞及粗糙性雜音及頻譜紊亂18例[1]。

2.2 束臂試驗(yàn) 24例反向血流均增加，收縮期切跡明顯加深。18例患者雙側(cè)上肢血壓或脈壓大于20mmHg。

2.3 彩色多普勒超聲 24例sss患者中22例由動(dòng)脈硬化引起，大動(dòng)脈炎所致者2例。其中鎖骨下動(dòng)脈狹窄18例，內(nèi)徑約1.0～4.4mm，鎖骨下動(dòng)脈閉塞6例；完全性sss6例，部分性sss18例。二維超聲顯示：動(dòng)脈硬化所致鎖骨下動(dòng)脈盜血均可見鎖骨下動(dòng)脈起始部強(qiáng)回聲或低回聲團(tuán)塊，部分后方伴聲影；血管閉塞時(shí)，正常管腔消失，充滿低或強(qiáng)回聲斑塊。大動(dòng)脈炎所致者均可見鎖骨下動(dòng)脈近端或無名動(dòng)脈管壁增厚，正常結(jié)構(gòu)消失，管腔狹窄。

3 討論

本組資料中，6例鎖骨下動(dòng)脈閉塞患者100%顯示為完全sss。完全性sss的鎖骨下動(dòng)脈狹窄處內(nèi)徑多在3mm以下，提示盜血程度與血管狹窄程度有關(guān)。在鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄或近乎閉塞時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈反向血流增加。鎖骨下動(dòng)脈輕中度狹窄時(shí)，椎動(dòng)脈反向血流減少或僅在收縮峰處出現(xiàn)小切跡。椎動(dòng)脈脈沖多普勒頻譜形態(tài)在收縮中期血流速度瞬時(shí)驟降，形成收縮期雙峰，第一峰高尖，第二峰圓鈍，兩峰之間形成切跡，可早期提示sss。在眾多的檢查手段中，TCD診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征具有直觀、快捷、準(zhǔn)確、易于早期發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合二維及彩色多普勒超聲可以明確鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的病因、病變部位及程度[1][2]，使其成為臨床sss診斷及病因判斷的可信賴的檢查方法。