中國核工業(yè)北京四〇一醫(yī)院(102413)岳洪峰 張長群
隨著社會的發(fā)展和生活、工作方式的改變,心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增高,不僅嚴(yán)重威脅人類的健康,還影響人們的生活質(zhì)量。
心血管危險因素與動脈彈性密切相關(guān)并參與了心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展[1][2]。加強(qiáng)危險因素控制,改善血管彈性,才能更好地減少心腦血管事件的發(fā)生。脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity,PWV)是廣泛采用的動脈彈性評價參數(shù),有頸股脈搏波傳導(dǎo)速度(carotid-femoral PWV,cfPWV)和臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle PWV,baPWV)兩種,其中baPWV因其具有測定方法簡便、可靠、無創(chuàng)、重復(fù)性好的特點,常用于臨床檢測。通過PWV評價動脈硬化程度,能夠發(fā)現(xiàn)血管早期改變,指導(dǎo)相關(guān)疾病早期治療,更好地防止靶器官損害[3][4][5]。已經(jīng)有多個研究報道脈血康膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著,本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用脈血康膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛患者,旨在觀察其對baPWV的影響,反映血管壁功能在干預(yù)后有無改善,現(xiàn)將我院的觀察情況匯總?cè)缦隆?/p>
1.1 一般資料 選擇2012年1月~2012年9月我院心內(nèi)科住院的UA患者60例,均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會關(guān)于“不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南”[1]。將入組患者隨機(jī)分為兩組,對照組30例,其中男性18例,女性12例,年齡(63.27±13.16)歲;治療組30例,其中男性16例,女性14例,年齡(61.93±12.24)歲;兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。排除嚴(yán)重的肝功能障礙、嚴(yán)重的腎功能障礙、腦卒中急性期、急性心肌梗死、重度心力衰竭、周圍血管閉塞患者。
1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療,包括阿司匹林、低分子肝素、單硝酸異山梨酯片、酒石酸美托洛爾、阿托伐他汀等藥物;治療組在上述藥物治療基礎(chǔ)上加用脈血康膠囊(貴州信幫制藥股份有限公司)1.0g口服,每日3次,療程12周。觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間,并在治療前后描記心電圖及測定肝腎功能、血脂、血糖、baPWV等。BaPWV檢測使用日本Colin公司生產(chǎn)的動脈硬化檢測儀VP-1000(BP203RPE Ⅱ型、PWV/ABI型),主要反映中央彈性動脈的僵硬度,包含部分周圍肌性動脈的僵硬度。
附表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心絞痛不再發(fā)作,心電圖恢復(fù)至正?;虼笾抡#挥行В盒慕g痛發(fā)作次數(shù)減少2/3以上,發(fā)作時心電圖ST段下移減少0.05mV以上,T波倒置變淺達(dá)1/2以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛無明顯變化甚至胸痛不緩解;惡化:發(fā)生急性心肌梗死或猝死,心電圖同治療前比ST段下移增加0.05mV以上,T波倒置加深50%以上或直立T波轉(zhuǎn)為平坦,平坦T波轉(zhuǎn)為倒置,以及ST段弓背向上抬高。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫,雙人兩次錄入數(shù)據(jù),并應(yīng)用此統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料原始數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布,計量資料采用(±s)表示,兩樣本均數(shù)之間采用t檢驗;多組樣本均數(shù)比較采用One-way ANOVA方法,組間采用Student Newman Keuls檢驗;計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 一般資料 本實驗入選各組病例年齡、性別、血糖、血脂、肝功能、腎功能、baPWV及并發(fā)癥等均無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。
2.2 臨床療效 顯效率和有效率之和為總有效率。對照組總有效率為70%,治療組總有效率為93.33%,兩組總有效率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見附表1)。
附表2 兩組治療前后血脂、baPWV水平(±s)
2.3 兩組治療前后血脂、baPWV比較 兩組患者治療前,血甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、baPWV水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。兩組治療前后TG、TC、LDL-C、baPWV分別比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。兩組治療后TG、TC、LDL-C、baPWV比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01,見附表2)。
2.4 不良反應(yīng) 治療組無主觀不適,未見皮下出血、皮疹、消化道出血等不良反應(yīng);兩組治療前后血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能等均未見明顯變化。
脈血康膠囊是由鮮水蛭冷凍干燥粉末制成的腸溶膠囊,主要功效為破血逐瘀、通脈止痛[6]。其有效成分水蛭素是從動物水蛭中提取的抗凝血蛋白質(zhì),含65個氨基酸殘基和3對二硫鍵,是天然直接凝血酶特效抑制劑,它結(jié)合血小板的凝血酶受體,能顯著延長活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間和凝血酶時間,緩解血管痙攣,降低心肌耗氧量,促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的開放和形成,增加缺血區(qū)心肌供血,有效緩解心絞痛[6];同時有明顯的抗血栓形成作用[7],減少心肌梗死的發(fā)生,并且脈血康膠囊能調(diào)節(jié)血脂,保護(hù)血管內(nèi)皮功能,減輕炎癥反應(yīng)[8][9]。
baPWV指臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度。心臟每跳動一次約為大動脈輸送70ml的血液,從心臟泵出血液的沖擊波向外周血管傳播,這種波動叫做脈搏波。脈搏波在動脈中的傳導(dǎo)速度叫做脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)[10][11]。從物理學(xué)角度考慮,如果血管的彈性率越高,內(nèi)腔越狹窄,壁越厚,內(nèi)部液體的密度越低,在動脈壁上傳播的波動就越快。動脈硬化引起動脈彈性喪失,管壁增厚和管腔狹窄,致使PWV變快[12]。
隨著對血管病變的深入了解,人們認(rèn)識到血管結(jié)構(gòu)及功能病變可能與各種心血管并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān),心腦血管事件實際上是血管病變的后果[13][14][15],更合理的治療目標(biāo)應(yīng)該是控制和改善血管病變,改善動脈彈性,逆轉(zhuǎn)功能性動脈硬化,而不完全是傳統(tǒng)意義上的單純控制所謂某個危險因素。因此,測量PWV的意義:①早期檢測有無動脈硬化,預(yù)測未來心腦血管疾病的發(fā)病及死亡危險;②通過PWV評價動脈硬化程度,能夠發(fā)現(xiàn)血管早期改變,指導(dǎo)相關(guān)疾病早期治療,更好地防止靶器官損害;③通過測量PWV,觀察患者治療前后PWV的變化情況,可用于判斷干預(yù)的效果。
最近的分子細(xì)胞生物學(xué)研究證實,動脈硬化除了有器質(zhì)性病變血管壁肥厚外,還存在內(nèi)皮細(xì)胞功能異常,這種將導(dǎo)致NO(一氧化氮)的擴(kuò)血管作用減弱和內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓活性下降,但是通過藥物治療高脂血癥和高血壓,內(nèi)皮功能異??梢缘玫礁纳?,器質(zhì)性動脈硬化也能隨著改善,表現(xiàn)為動脈硬化的逆轉(zhuǎn)。目前已經(jīng)有研究顯示,在校正年齡、性別、種族、收縮壓、已知心血管疾病和其他相關(guān)變量后,baPWV仍是冠心病和腦卒中的獨立危險因素[16]。
此外,baPWV還是健康人群冠心病和腦卒中發(fā)病危險的獨立預(yù)測因子[17]。通過治療以降低PWV,意味著血管壁功能的恢復(fù)[18],可使心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險下降。通過本實驗發(fā)現(xiàn),在不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用脈血康膠囊,可顯著降低PWV值,改善血管壁功能,減少心腦血管事件的發(fā)生。脈血康膠囊改善血管壁功能的機(jī)理,可能與其調(diào)血脂、抑制血小板聚集、改善動脈內(nèi)皮功能有關(guān)[19]。因此,建議在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服脈血康膠囊治療。