王聯(lián)慶 萬(wàn)金娥 耿 青 王 昆

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 （青島266003）

月經(jīng)是胞宮周期性出血的生理現(xiàn)象，其產(chǎn)生與天癸成熟，沖任通暢，臟腑氣血旺盛有關(guān)。腎藏經(jīng)，精化血，維持月經(jīng)之正常。因此治療月經(jīng)病，其本在腎。筆者在臨床上應(yīng)用補(bǔ)腎法調(diào)治月經(jīng)病4則，主訴經(jīng)間期出血、功能性子宮出血、經(jīng)期喘咳證、圍絕經(jīng)期綜合征等病，注重固腎培源，標(biāo)本兼治，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 經(jīng)間期出血 某女，20歲。2010年5月16日初診。經(jīng)間期出血4個(gè)月?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，經(jīng)行4d，量多色紅，有血塊，經(jīng)期下腹部疼痛，伴腰痛，大便略干。近4個(gè)月來(lái)，月經(jīng)干凈7d后，又出現(xiàn)陰道流血，出血量不多，色暗紅，時(shí)呈咖啡色，持續(xù)6d左右。末次月經(jīng)2010年4月2日，2010年5月14日起陰道流血色暗紅量不多至今淋漓不斷伴頭暈乏力腰酸，心煩，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：經(jīng)間期出血；中醫(yī)辨證：月經(jīng)?。I陰虧虛、沖任不固）。治宜滋腎養(yǎng)陰、調(diào)補(bǔ)沖任。應(yīng)用六味地黃湯加減：生地、桑寄生、女貞子、旱蓮草各20g，熟地、山藥、茯苓、白術(shù)、白芍、川斷、枸杞子、白及各15g，牡蠣30g，丹皮、山萸肉、澤瀉、知母、黃柏各10g，甘草6g。每日1劑，分早、晚2次溫服。服藥7劑。二診：患者服藥后陰道流血停止，諸癥消失。鞏固治療7劑，以善其后。

按：經(jīng)間期出血，屬于中醫(yī)的“月經(jīng)病”范疇，臨床上以陰虛陽(yáng)亢、虛火內(nèi)動(dòng)為多見。腎氣盛，腎的陰陽(yáng)平衡，天癸才能泌至，沖任二脈才能通盛，精血方能注入，胞宮化為經(jīng)血，經(jīng)間期是腎中陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化時(shí)期，腎氣較充，相火易動(dòng)，腎陽(yáng)開泄旺盛；若腎陰虧虛，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，虛火內(nèi)煽，擾灼陰絡(luò)，沖任不固，則陰道流血。過(guò)此時(shí)期，相火潛藏，陰陽(yáng)漸趨平衡，陰精固藏，故陰道流血可止。但若不及時(shí)補(bǔ)充腎之陰精，下次再值此期，又復(fù)發(fā)作。故應(yīng)用六味地黃湯以滋補(bǔ)腎陰，加二至丸滋陰益腎、涼血止血；白術(shù)、白芍、川斷、桑寄生、枸杞子健脾補(bǔ)腎；黃柏、知母補(bǔ)腎陰而降相火；白及、牡蠣收斂固澀止血；甘草調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)陰以配陽(yáng)，使腎之陰陽(yáng)平衡，氣血平和，標(biāo)本兼治，則月經(jīng)自調(diào)。

2 功能性子宮出血 某女，17歲。2010年9月18日初診。主訴：陰道不規(guī)則流血2月余。既往經(jīng)史14（3～5／28）。上次月經(jīng)于2010年6月20日來(lái)潮，經(jīng)期3d，此次月經(jīng)于2010年7月12日來(lái)潮，至今未止。2d前陰道出血量增多，曾用止血藥治療，仍流血不止，伴小腹隱痛，頭暈眼花，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：功能性子宮出血；中醫(yī)辨證：崩漏（腎氣陰兩虛）。治宜補(bǔ)腎益氣，收斂止血，標(biāo)本同治，以塞其流。方藥：女貞子、旱蓮草、川斷、桑寄生、何首烏、炒側(cè)柏葉、延胡索各15g，茯苓、白術(shù)各12g，枸杞子、覆盆子、太子參、地榆炭、當(dāng)歸各10g，甘草6g。水煎服，1d1劑，分早、晚2次溫服。服藥3劑。2診：訴陰道流血量減少，小腹疼痛輕，上方再服3劑。3診：陰道流血已止，頭暈減輕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑。改用補(bǔ)腎之法以復(fù)其舊。方藥：川斷、桑寄生、女貞子、菟絲子、枸杞子、山藥、白術(shù)、何首烏各15g，芡實(shí)、覆盆子各10g，甘草6g。7劑，1d1劑，水煎服。隨訪半年，月經(jīng)正常。

按：本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“崩漏”的范疇。腎藏精，為封藏之本，血?dú)饨允加谀I；沖為血海，任主諸陰，二脈同起于胞中。血行失常，崩中漏下，與腎之封藏失司，沖任二脈虧損不足，有著密切的關(guān)系。開始用補(bǔ)腎止血法，標(biāo)本同治，用女貞子、旱蓮草、川斷、桑寄生、枸杞子滋養(yǎng)腎陰覆盆子溫補(bǔ)腎陽(yáng)何首烏益腎填精太子參茯苓、白術(shù)益氣統(tǒng)血，炒側(cè)柏葉、地榆炭收斂止血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血化瘀，袪其離經(jīng)之?dāng)⊙纹錁?biāo)，延胡索行氣止痛，甘草調(diào)和諸藥。血止后以治腎為主，用川斷、桑寄生、女貞子、枸杞子、菟絲子、何首烏益腎補(bǔ)精、養(yǎng)肝血，覆盆子能補(bǔ)能斂、補(bǔ)腎固精，山藥、白術(shù)、芡實(shí)、甘草健脾固精。全方共奏補(bǔ)腎益精固藏之功，則月經(jīng)正常來(lái)潮。

3 經(jīng)期喘咳證 某女，39歲。2010年5月21日初診。主訴：經(jīng)期喘咳5年余。5年前因感受風(fēng)寒加之烹調(diào)吸入油煙氣味后，出現(xiàn)喘咳，此后每年發(fā)作數(shù)次，近半年，經(jīng)前1周，開始煩躁，乳房脹痛，繼則喘咳發(fā)作，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)癥狀加重，需用支氣管舒張藥及糖皮質(zhì)激素等控制癥狀，停藥后喘咳又發(fā)作，月經(jīng)干凈喘咳逐漸緩解。平素月經(jīng)不規(guī)律，先后不定期，量多有血塊，色暗紅。喘咳發(fā)作，吐痰黃稠，伴神疲乏力，請(qǐng)求中醫(yī)治療。患者月經(jīng)來(lái)潮，喘咳，喉中有痰，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：經(jīng)期喘咳證；中醫(yī)辨證：喘證（肺腎兩虛、痰濕內(nèi)阻）。治宜補(bǔ)益肺腎、降氣平喘，方藥：生地、熟地、山藥、黨參、浙貝母各15g，山萸肉、麥冬、五味子、杏仁、蘇子、黃芩、紫菀、款冬花各10g，甘草6g。水煎服，每日1劑，分早、晚2次溫服。二診：服藥7劑，癥狀明顯減輕，守上方再服7劑，喘咳緩解。此后月經(jīng)正常，行經(jīng)無(wú)喘咳發(fā)作，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：本病屬于祖國(guó)“月經(jīng)先后不定期”、“喘證”范疇。患者久病，腎氣虧損，根本不固，不能蒸化津液，水津不化而壅滯為痰。每于經(jīng)前，腎精化血以充經(jīng)源，腎虛益甚，攝納無(wú)權(quán)，影響肺氣之肅降逆氣上奔，痰隨氣升，相互搏結(jié)，壅塞氣道，故經(jīng)將行則喘咳發(fā)作。《類證治裁》曰：“肺為氣之主，腎為氣之根；肺主出氣，腎主納氣?！备沃魇栊苟匮文I同源，精血互生，腎虧精少，則肝血不足，肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，血脈失暢，故月經(jīng)先后不定期；肝郁氣滯則見乳房脹痛。此屬本虛標(biāo)實(shí)之證。治宜補(bǔ)益肺腎以治其本，降氣平喘以治其標(biāo)。方中生地、熟地、山萸肉、山藥補(bǔ)腎益精，黨參、麥冬、五味子補(bǔ)益肺氣、滋陰斂肺，杏仁、蘇子、浙貝母、黃芩、紫苑、款冬花降氣平喘、止咳化痰，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏標(biāo)本兼顧，肺腎同治之功，療效顯著。

4 圍絕經(jīng)期綜合征 某女，51歲。2009年7月10日初診。主訴：月經(jīng)不規(guī)律2年余。經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色鮮紅，伴煩躁易怒，頭暈，出汗，面部烘熱，腰酸耳鳴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。服更年康等藥無(wú)明顯效果，故來(lái)中醫(yī)科診治。西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征；中醫(yī)辨證：絕經(jīng)前后諸癥（腎陰不足，水不涵木）。治宜滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)益肝腎。方劑用六味地黃湯加味，藥物：生地、熟地、白芍各20g，山藥、山萸肉、鉤藤、茯苓、菟絲子各15g，丹皮、澤瀉、菊花、百合各10g，珍珠母、牡蠣各30g，水煎服，每日1劑，分早、晚2次溫服。二診：服藥7劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，仍煩躁，上方加合歡皮30g疏肝解郁。三診：上方服21劑，諸證悉除。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：圍絕經(jīng)期綜合征，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”的范疇?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。婦女在絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈空虛，精血不足，陰陽(yáng)失調(diào)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰盛則陽(yáng)病，陽(yáng)盛則陰病?！蹦I之陰陽(yáng)的失和，使臟腑氣血失衡，功能失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，煩躁，面部烘熱，頭暈，耳鳴，多汗，腰酸等證，舌紅，少苔，脈弦細(xì)為腎陰虛之象。因此，對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛是其發(fā)病之根本［1］。明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為“經(jīng)水不調(diào)，病多在腎”，故治療月經(jīng)病補(bǔ)腎時(shí)，當(dāng)重視其藏元陰而寓元陽(yáng)的特點(diǎn)，分清陰陽(yáng)而補(bǔ)之。故用六味地黃湯滋補(bǔ)肝腎之陰，加牡蠣、珍珠母、白芍、百合、菊花、鉤藤育陰潛陽(yáng)，菟絲子辛、甘、平，即補(bǔ)腎陽(yáng)又補(bǔ)腎陰，“陽(yáng)中求陰”。全方滋陰潛陽(yáng)、滋腎養(yǎng)肝，使腎中陰陽(yáng)保持相對(duì)的平衡與協(xié)調(diào)，取得良好效果。

5 討 論 月經(jīng)的產(chǎn)生與天癸成熟、沖任通暢，臟腑氣血旺盛有關(guān)。腎主月經(jīng)，為生殖之本，腎藏精，精能生血，血能化精，精血同源，而相互滋生，腎精又能產(chǎn)生腎氣，而腎氣的盛衰，主宰著天癸的至與竭。無(wú)論是月經(jīng)的初潮、絕經(jīng)、還是中間行經(jīng)時(shí)期，都與腎有密切的關(guān)系。所以說(shuō)“沖任之本在腎”，“經(jīng)水出諸腎”。腎的功能正常，其他臟腑無(wú)病，則月經(jīng)有規(guī)律；腎的功能失常，出現(xiàn)腎陰虛，腎陽(yáng)虛或陰陽(yáng)俱虛，則月經(jīng)失常。故治療月經(jīng)病當(dāng)補(bǔ)腎氣，填精血，使腎中陰平陽(yáng)秘則月經(jīng)自調(diào)［2］。即滋補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，使陰陽(yáng)調(diào)和，達(dá)到養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、標(biāo)本同治的目的。但也不可忽視調(diào)理其他臟腑的作用，如疏肝、健脾、調(diào)理氣血等，應(yīng)辨證求因，審因論治，方能取得好的療效。

［1］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：168.

［2］ 傅金英.褚玉霞教授診治月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（7）：861.