畢玉潔

(中國人民解放軍第88醫(yī)院一病區(qū) 山東 泰安 271000)

社會(huì)人口進(jìn)入老齡化，老年病患者不斷增加，老年癡呆癥患者急劇增多。而且老年癡呆癥患者的護(hù)理比內(nèi)科普通病人的護(hù)理任務(wù)更加繁重[1]。老年癡呆是老年人?；嫉囊活惵?、進(jìn)行性精神衰退疾病，其病程隱蔽，進(jìn)展緩慢，成為嚴(yán)重的社會(huì)問題和家庭問題。在護(hù)理過程中，不僅要嚴(yán)密觀察病情變化，給予精心的照料，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，做好老年癡呆患者的健康指導(dǎo)更為重要，對(duì)于提高癡呆患者的生存質(zhì)量、延緩疾病的進(jìn)程具有重要的意義。

1 臨床資料

選擇2011年4月至2013年3月，確診為老年癡呆的患者82例，其中男性57例，女性25例，年齡最大92歲，最小62歲，平均年齡72.36歲。所有病例中，輕度老年癡呆41例，含記憶力減退患者19例；中度老年癡呆30例，其中肢體活動(dòng)障礙18人，合并語言功能障礙12人，合并吞咽功能障礙9人，均給予留置胃管；重度老年癡呆且意識(shí)成植物狀態(tài)11人。

2 健康指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)

2.1 提供安靜整潔的住院環(huán)境

病室保持整齊、安靜，溫度適宜，保持病床清潔、干燥，日常用品置于固定和易觸及的地方，方便患者隨時(shí)使用。另外，注意保暖，根據(jù)天氣變化指導(dǎo)患者穿衣，預(yù)防感冒。培養(yǎng)和指導(dǎo)患者的自理能力，指導(dǎo)大小便習(xí)慣，協(xié)助或幫助患者進(jìn)行日常的清潔。對(duì)于臥床的重度老年癡呆患者，加強(qiáng)翻身扣背，每日擦洗身體，保持皮膚清潔，做好皮膚護(hù)理，減少壓瘡的發(fā)生。

2.2 經(jīng)常性健康宣教，提高患者記憶力

對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，能夠促進(jìn)老年癡呆患者認(rèn)知能力的康復(fù)，有效緩解癡呆的進(jìn)程[2]。每日責(zé)任護(hù)士向患者介紹護(hù)士姓名，進(jìn)行藥物、飲食等健康指導(dǎo)，說話要緩慢，句子要簡(jiǎn)短，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，增加患者的信任，也可提問相關(guān)的簡(jiǎn)單內(nèi)容，強(qiáng)化患者思考，鍛煉和提高患者的記憶能力。加強(qiáng)安全知識(shí)的宣教，密切觀察病人行為，指導(dǎo)患者注意安全，防止跌倒引起外傷，健全護(hù)理監(jiān)控體系，加強(qiáng)外出檢查陪伴制度的落實(shí)，禁止患者單獨(dú)行動(dòng)，重視安全隱患的防控，提高安全護(hù)理的預(yù)見性。

2.3 合理搭配營養(yǎng)，提高清淡可口飲食

給予清淡、營養(yǎng)豐富的食物，保證一日三餐定時(shí)，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、橘子等。戒煙酒，不可吃刺激性食物，忌辛辣、肥甘、厚味之品。對(duì)于重度老年癡呆，給予喂飯，如合并吞咽障礙的患者，給予營養(yǎng)均衡的混合奶，留置胃管鼻飼注入。

2.4 睡眠行為干預(yù)，培養(yǎng)良好的作息習(xí)慣

調(diào)整患者的睡眠習(xí)慣，良好的睡眠習(xí)慣可以改善癡呆患者的睡眠質(zhì)量[3]。上午責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予藥物治療或各類檢查，下午安排豐富的健康訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成看書看報(bào)的習(xí)慣，經(jīng)常給患者讀報(bào)紙，鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。減少人員探視，避免過度操勞和精神緊張，保持情緒穩(wěn)定，積極樂觀，使血壓穩(wěn)定，保持腦細(xì)胞活力和精力旺盛。創(chuàng)造良好的入睡習(xí)慣，睡前溫?zé)崴菽_，關(guān)閉門窗，減少光線刺激，保證充足、高質(zhì)量的睡眠。對(duì)于失眠者，給予服藥指導(dǎo)，可給予小劑量的安眠藥。

2.5 利于圖片患者課件指導(dǎo)患者語言及健康訓(xùn)練

首先責(zé)任護(hù)士要有足夠的耐心，利用一切護(hù)理、治療的機(jī)會(huì)，主動(dòng)與患者交流。根據(jù)語言障礙類型，分別給予指導(dǎo)，如反復(fù)重復(fù)物體名稱，強(qiáng)化記憶；對(duì)于發(fā)音困難患者，指導(dǎo)患者看口型，面對(duì)面地交流。制作簡(jiǎn)單、顏色鮮艷的卡片、圖片引導(dǎo)患者，或者進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)算題，鼓勵(lì)患者讀書、看報(bào)、聽廣播，對(duì)于離退休老干部指導(dǎo)觀看抗戰(zhàn)時(shí)期老電影、電視，指導(dǎo)用腦，加強(qiáng)回憶。鼓勵(lì)進(jìn)行手指操的鍛煉，多活動(dòng)手指，可培養(yǎng)寫字、繪畫彈奏樂器等愛好，刺激腦細(xì)胞活動(dòng)，延緩腦細(xì)胞衰老。

2.6 給予心理疏導(dǎo)，提供感情支持

尊重患者，合適親切地稱呼患者，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，控制情緒，積極主動(dòng)地配合治療護(hù)理，掌握與患者的談話技巧，耐心聽取患者訴說，對(duì)于患者的要求盡量滿足，避免對(duì)患者的語言刺激，避免增加患者的心理壓力。鼓勵(lì)患者與病友多交流，探討疾病的恢復(fù)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，有針對(duì)性地根據(jù)患者的心理狀態(tài)，有計(jì)劃、有目的地與患者交談，解決其思想上的問題。

2.7 加強(qiáng)家屬和陪護(hù)人員的支持和健康知識(shí)宣教

向家屬和陪人減少疾病的發(fā)生發(fā)展及臨床表現(xiàn)，取得家屬和陪護(hù)的信任和配合，介紹減緩老年癡呆癥發(fā)展的方法和護(hù)理干預(yù)的知識(shí)，根據(jù)患者的特異性表現(xiàn)制定不同的健康指導(dǎo)計(jì)劃，指導(dǎo)家屬與患者的交流，鼓勵(lì)對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，增加陪伴的時(shí)間，為患者提供溫馨的家庭氛圍。進(jìn)行出院后的家庭護(hù)理防范宣教，幫助家屬制作安全信息卡片，寫有患者姓名，家人聯(lián)系電話和地址等信息，方便患者的走失或遺忘時(shí)與家人的聯(lián)系，定時(shí)進(jìn)行出院隨訪。

3 討 論

老年癡呆患者的護(hù)理是一項(xiàng)艱巨的工作，給癡呆老人一個(gè)充滿親情與關(guān)愛的環(huán)境，對(duì)老人和家屬中進(jìn)行健康教育，積極預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生；通過采取積極有效的護(hù)理措施，提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，使家人得到慰藉。

[1] 羅葉容，吳結(jié)梅，黃金菊. 住院老年癡呆癥的護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010,22(3):349-375.

[2] 張紅英，隋春雨.老年癡呆患者生活與認(rèn)知功能護(hù)理訓(xùn)練初探[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，19(2):70.

[3] 張巍峰，王曉平，洪江.阿爾茨海默病的相關(guān)睡眠障礙.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2009,9(2)：154-156.