李國燕

(泰安市第一人民醫(yī)院導(dǎo)管室，山東泰安 271000)

布加綜合征(Budd－Chiari syndrome，B －CS)是指由于下腔靜脈或肝靜脈部分或完全阻塞，使下腔靜脈回心血流或肝靜脈出肝血流受阻，導(dǎo)致下腔靜脈高壓或竇后性門脈高壓而引起的征候群。如肝腫、頑固性腹水、上消化道出血、脾大、脾亢、胸腹壁靜脈曲張、下肢水腫及色素沉著等［1］?，F(xiàn)將治療和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1．1 臨床資料 我院自2001年至今共收治84例。其中，男54例，女30例，年齡25～56歲，平均40歲，均為下腔靜脈梗阻癥。臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、消化不良、大量腹水形成，肝、脾腫大，雙下肢浮腫，胸、腹壁靜脈曲張，下肢皮膚色素沉著。患者于B超確診后行下腔靜脈支架置放術(shù)。

1．2 方法采用seldinger技術(shù)穿刺一側(cè)股靜脈，送入6F豬尾巴導(dǎo)管于腎靜脈水平以下的下腔靜脈內(nèi)造影，以了解狹窄段的長度，并行狹窄兩端的壓力測定。如為下腔靜脈完全狹窄阻塞，還需穿刺頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈做雙向造影，了解阻塞段長度。隨后送入直徑15～20 mm球囊行狹窄段球囊成形術(shù)(PTA)，若為阻塞型，需先用帶套管的長穿刺針打通阻塞段后，再行PTA。PTA后，必要時(shí)在狹窄兩端測壓，以了解治療效果。術(shù)中患者均無明顯不適，拔管，加壓包扎術(shù)畢。

2 結(jié)果

所有病例治療后造影可見原狹窄段以增寬至正常，血流通暢，術(shù)后2天內(nèi)患者腹脹、腹痛明顯減輕，胸腹壁靜脈曲張及雙下肢水腫消失或減輕，肝臟體積縮小。術(shù)后、術(shù)前自身對(duì)照，一般情況好，生命體征平穩(wěn)。

3 護(hù)理

3．1 術(shù)前護(hù)理

3．1．1 心理護(hù)理 耐心詳細(xì)向患者解釋手術(shù)目的、效果及可能發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)防，解答患者提出的問題，消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮及緊張情緒，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，主動(dòng)配合手術(shù)治療。

3．1．2 患者準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)檢查，如CT、B超、心電圖、血尿常規(guī)、肝功、出凝血機(jī)制，做好碘過敏試驗(yàn)及穿刺部位備皮。介入治療前一天晚上必需保證患者充分睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥。術(shù)前6小時(shí)禁食，以減少術(shù)中照影劑所致惡心、嘔吐。

3．1．3 器械準(zhǔn)備 穿刺針、導(dǎo)管鞘、豬尾巴導(dǎo)管、泥鰍導(dǎo)絲、長交換導(dǎo)絲、三通、球囊導(dǎo)管、支架及支架推送器。

3．2 術(shù)中護(hù)理

患者平臥，平靜呼吸，隨時(shí)觀察患者的生命體征，特別注意照影劑副反應(yīng)，術(shù)中所用生理鹽水加溫至35～37℃。

3．3 術(shù)后護(hù)理

3．3．1 觀察照影劑的副反應(yīng) 術(shù)后密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)癥處理，術(shù)后遵醫(yī)囑多飲水，以利于照影劑排除。

3．3．2 嚴(yán)密觀察生命體征變化 ，注意各項(xiàng)指標(biāo)的變化。穿刺部位加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，平臥24 h，觀察穿刺部位有無出血、血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、及穿刺側(cè)肢體的膚色，溫度變化，防止出血及局部血腫。如有問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3．3．3 預(yù)防感染 感染是介入治療的常見并發(fā)癥，主要系手術(shù)操作不慎所致。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后及時(shí)更換清潔被服，保持穿刺部位清潔、干燥，預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。

3．3．4 術(shù)后遵醫(yī)囑用抗凝藥物 本組病例術(shù)后均靜脈滴注肝素鈉，口服阿司匹林、潘生丁。

3．3．5 術(shù)后復(fù)查彩超、X線檢查，了解術(shù)后血管通常情況及支架位置。

3．3．6 術(shù)中常見并發(fā)癥及護(hù)理

(1)下腔靜脈損傷:此并發(fā)癥的發(fā)生率與術(shù)者的技術(shù)熟練程度有關(guān)，主要是導(dǎo)絲造成下腔靜脈穿孔、出血，術(shù)中一般不給病人止痛、鎮(zhèn)靜藥，嚴(yán)密連續(xù)記錄病人癥狀、生命體征，有條件可行心電監(jiān)護(hù)。

(2)急性心功能衰竭:肝靜脈或下腔靜脈開通后，大量血液涌入心臟，回心血量驟增，增加了心臟負(fù)荷，容易出現(xiàn)急性心力衰竭。要求術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，建立好靜脈通道，一旦出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，配合醫(yī)生及時(shí)搶救，并同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑。

(3)肺栓塞:由于開通后附壁血栓脫落而造成，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人癥狀、呼吸頻率、血氧飽和度，小栓塞一般不引起癥狀，大栓塞應(yīng)按急性肺栓塞處理。

3．4 出院指導(dǎo)

出院后1月復(fù)查彩超及X線檢查，了解下腔靜脈及肝靜脈通暢情況，內(nèi)支架有無移位，囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，以高營養(yǎng)的清淡飲食為主，避免勞累，保持良好的精神狀態(tài)，定期復(fù)查。如發(fā)現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹脹、水腫、惡性、嘔吐等癥狀，及時(shí)就診。

［1］ 張金山．現(xiàn)代腹部介入放射學(xué)［M］．北京:科學(xué)出版社，2000:5－100．