新農(nóng)合制度下農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題研究

郭雨晴 羅麗英

摘要：針對(duì)農(nóng)民工的自身特點(diǎn)并基于醫(yī)療改革實(shí)行十周年的背景，圍繞農(nóng)民工的基本狀況、工作狀況、權(quán)利保障情況、社會(huì)地位的自我感知和家庭生活狀況設(shè)計(jì)了相關(guān)問(wèn)題，在新農(nóng)合制度大背景下期望獲得一些有關(guān)農(nóng)民工的更接近真實(shí)的信息，為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度狀況作出合理分析并提出合理的建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；新農(nóng)合；醫(yī)療保障；山東德州

一、調(diào)查目的和調(diào)查狀況

農(nóng)民工群體是我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中隨著城市化進(jìn)程的加快而出現(xiàn)的特殊現(xiàn)象。在目前的學(xué)術(shù)界，我們對(duì)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民在身份的界定上存在著二元性，即他們既有農(nóng)民身份又有工人身份，有工人之實(shí)卻無(wú)工人之名。再加上戶籍制度的限制，農(nóng)民工很多應(yīng)有的權(quán)利并沒(méi)有真正得到落實(shí)。到目前為止，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）已經(jīng)推行了十年，在這個(gè)具有轉(zhuǎn)折意義的時(shí)刻，我們關(guān)于新農(nóng)合制度下農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題的調(diào)查研究無(wú)疑對(duì)該方面的政府決策具有一定的借鑒價(jià)值和意義。

山東省德州市處在山東省和河北省交界處，承接了大量的農(nóng)民工，目前，德州市本地農(nóng)民工184.9萬(wàn)人，外來(lái)農(nóng)民工約有5萬(wàn)人。在2008年金融危機(jī)后，德州又承接了將近15萬(wàn)的返鄉(xiāng)農(nóng)民工，所以德州市在維護(hù)農(nóng)民工權(quán)益上，特別應(yīng)針對(duì)醫(yī)療權(quán)益的保障問(wèn)題有必要做出有效政策。在2012年8月和9月份，我們小組對(duì)德州市農(nóng)民工較為聚集的企業(yè)、工地、餐飲點(diǎn)進(jìn)行了為期大約十五天的調(diào)查，由于親身接觸到了農(nóng)民工群體，所以在問(wèn)卷回收率和有效率都較高。共分發(fā)了150份問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷120份，有效回收率達(dá)到80%。這一調(diào)查雖不足以全面反映我國(guó)農(nóng)民工的整體狀況，但整個(gè)調(diào)研完全是一種純民間的行為，因此，通過(guò)對(duì)這些問(wèn)卷的分析，我們可以得出一些有關(guān)農(nóng)民工的更接近真實(shí)的信息，從而對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度上分析出相關(guān)的問(wèn)題并提出合理化建議。

二、農(nóng)民工基本狀況調(diào)查分析

根據(jù)有效回收的調(diào)查問(wèn)卷，被調(diào)查群體的基本概況如下表：

分析以上數(shù)據(jù)，可看出，被調(diào)查對(duì)象既有第一代農(nóng)民工，也即年齡較大的部分，其年齡一

般在30歲以上。也有新生代的農(nóng)民工，也即比較年輕的那部分群體，年齡在20歲到30之間。其文化程度也呈現(xiàn)出參差不齊的特點(diǎn)，初高中比例相對(duì)較高，占到了總數(shù)的75%，小學(xué)及以下學(xué)歷為25%。分析認(rèn)為，這些擁有高中及高中以上學(xué)歷的人多屬于第二代農(nóng)民工，也即農(nóng)村里那些初中或者高中畢業(yè)后因升學(xué)無(wú)望而輟學(xué)或者家庭貧困亟須補(bǔ)助的年輕一代，他們直接告別鄉(xiāng)村，進(jìn)城進(jìn)廠打工以掙錢補(bǔ)貼家用或?yàn)樽约何磥?lái)積蓄資本。從總體上來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代的農(nóng)民工群體其文化素質(zhì)是要高于改革開放之初進(jìn)城的第一代農(nóng)民工，對(duì)新事物、新觀念接受能力更強(qiáng)、對(duì)一些問(wèn)題的看法更為開放。從收入角度來(lái)看，月收入大多集中在2000元以上，其比例高達(dá)40%，收入在1200元以下比例占到了10%。這就反映出仍舊存在進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工群體收入水平不高、經(jīng)濟(jì)地位較低的現(xiàn)狀，但近幾年來(lái)有扭轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。我們認(rèn)為，這是由于在第一代農(nóng)民工逐步退潮之際，新一代農(nóng)民工大多是剛剛開始在城市的打拼歷程，因技術(shù)、人脈等各種原因，致使這一代年輕的群體收入水平不會(huì)太高，也拉低了農(nóng)民工群體的總體收入水平。從農(nóng)民工從事的行業(yè)來(lái)看農(nóng)民工大多從事餐飲服務(wù)、建筑業(yè)、交通運(yùn)輸?shù)纫恍﹦趧?dòng)力密集型的工作，比例占據(jù)了總體的70%，這也是和農(nóng)民工自身的素質(zhì)有著密切聯(lián)系。從外出時(shí)間的比例表明，農(nóng)民工大多是以第二代農(nóng)民工為主力軍，外出務(wù)工半年到兩年的所占總調(diào)查人數(shù)50%，而10年以上的群體幾乎為零。

三、調(diào)查結(jié)果及影響因素分析

我們針對(duì)農(nóng)民工的自身特點(diǎn)，立足于農(nóng)民工自身醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的維護(hù)，開展了較為細(xì)致的調(diào)查，主要是從農(nóng)民工對(duì)該制度的了解和普及，以及農(nóng)民工對(duì)該制度的期望上做了量化，以方便下一步的分析。其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表所示：

由參保比例可知，在德州市打工的農(nóng)民工參保比重較大，高達(dá)80%，可在一定的情況反映出大多數(shù)農(nóng)民工用人單位能夠較好地落實(shí)政府的相關(guān)要求和政策，維護(hù)了農(nóng)民工的合法權(quán)益。從參險(xiǎn)種類上來(lái)看，雖然用人單位主要是注重對(duì)現(xiàn)階段從業(yè)人員的權(quán)益的保障，醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)所占比重最大，分別高達(dá)30%和40%，但是對(duì)于養(yǎng)老保險(xiǎn)40%和失業(yè)保險(xiǎn)10%的投保比例可見政府出臺(tái)相關(guān)法規(guī)收效甚微。這是因?yàn)橛萌藛挝?，為達(dá)到政府的基本規(guī)定而做出較為保守的措施，以壓低自身的成本投入，但在長(zhǎng)期來(lái)看，對(duì)于農(nóng)民工失業(yè)和養(yǎng)老的過(guò)低投入必然會(huì)影響到農(nóng)民工的就業(yè)選擇，影響到就業(yè)導(dǎo)向。所以，政府在引導(dǎo)用人單位的同時(shí)也要對(duì)農(nóng)民工做出相應(yīng)保障力度的深化。

其次從未來(lái)的憧憬上看，農(nóng)民工對(duì)自身的身體狀況和醫(yī)保情況表現(xiàn)出不同層次上的擔(dān)憂。從自身認(rèn)為重要性上來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)占到50%，說(shuō)明在農(nóng)民工心中，對(duì)自身健康的保障和維護(hù)仍舊是最為重要的，但是農(nóng)民工自身對(duì)于以后的發(fā)展保障意識(shí)不是很強(qiáng)，例如失業(yè)保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)只分別占了5%，15%。可見對(duì)農(nóng)民工該意識(shí)的提高迫在眉睫。對(duì)于看病報(bào)銷機(jī)制上，并結(jié)合醫(yī)療轉(zhuǎn)移重要性，可得出，大約80%的農(nóng)民工認(rèn)為實(shí)現(xiàn)地區(qū)的轉(zhuǎn)移是重要的。從看病報(bào)銷上來(lái)看，調(diào)查中50%的農(nóng)民工在看病中是要求回家報(bào)銷的，只有30%能夠在工作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以報(bào)銷，在很大程度上可以看出我國(guó)針對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷機(jī)制上還存在很大的漏洞和亟須解決的問(wèn)題。在現(xiàn)實(shí)中，農(nóng)民工所參加的醫(yī)療保險(xiǎn)大多屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的范圍，也就是其參保的地域仍然是其出生的鄉(xiāng)村，這種狀況下的醫(yī)療保險(xiǎn)并不能減輕其在城市的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。至于工傷保險(xiǎn)，參與者也多為第二代農(nóng)民工，因?yàn)橄鄬?duì)父輩而言，其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較高，但是其參加比例卻仍然較低。針對(duì)我國(guó)看病貴看病難的問(wèn)題出發(fā)，設(shè)計(jì)問(wèn)卷中對(duì)于保障重大疾病問(wèn)題上，數(shù)據(jù)顯示調(diào)查群體中85%的農(nóng)民工表示選擇重大疾病，在調(diào)查詢問(wèn)當(dāng)中，不少農(nóng)民工表明平時(shí)的小病能夠自己承擔(dān)費(fèi)用，但是大病、難病就導(dǎo)致自身經(jīng)濟(jì)狀況難以支持和為繼。從醫(yī)療費(fèi)用大小與救治選擇的角度來(lái)看，倘若醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)自身經(jīng)濟(jì)能力負(fù)擔(dān)水平時(shí)，甚至有人即使在重病的情況下放棄治療，這部分人占到了5%，但是選擇借錢繼續(xù)醫(yī)治的調(diào)查者比例占到了45%，選擇回家治療的占到30%，說(shuō)明部分農(nóng)民工在選擇就醫(yī)地點(diǎn)時(shí)存在著戶籍和地域的不便。由此可見，農(nóng)民工的生命健康權(quán)無(wú)疑是處在被忽視的地步，由于戶籍制度的限制，無(wú)法參加城市醫(yī)療保障的農(nóng)民工群體只能在醫(yī)院高昂的醫(yī)療費(fèi)用面前望而卻步。

四、小部分調(diào)查群體的分析研究

雖然有80%的調(diào)查群體已參加醫(yī)保，但仍有將近20%沒(méi)有受益的調(diào)查群體。其次還有部分在打工期間應(yīng)住院而未住院的調(diào)查群體，如下表所示：

在未參加醫(yī)保的調(diào)查群眾中和可列舉的原因中可得出調(diào)查對(duì)象中的農(nóng)民工對(duì)于維護(hù)自身權(quán)益中存在很大的缺失，認(rèn)為自己身體好沒(méi)必要的占到30%，而單位沒(méi)有給參保的占到了35%，說(shuō)明仍舊存在部分用人單位過(guò)分壓榨員工，違反政府規(guī)定。而其他的如“不知道能否參?！焙驼J(rèn)為“參保手續(xù)繁瑣”等都占有一定的比例，雖然比例較小，但是仍舊可以反映出我們部分少數(shù)農(nóng)民工對(duì)此項(xiàng)政策措施的敏感性不夠，維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)還很缺乏，并且在調(diào)查群體部分農(nóng)民工認(rèn)為“適用范圍小”和“流動(dòng)性不方便”可以看出農(nóng)民工對(duì)此項(xiàng)政策還是不很熟知，導(dǎo)致了參保意識(shí)欠缺。

針對(duì)于“打工期間應(yīng)入院而未入院”的群體中可見農(nóng)民工在外打工缺少社會(huì)和單位的關(guān)愛，自身的社會(huì)認(rèn)知感很差。因“無(wú)人照顧”而未住院的群體到達(dá)40%，可見農(nóng)民工背井離鄉(xiāng)在外拼搏是極其艱辛和不易的。而排到其次的“經(jīng)濟(jì)原因”則占到了30%，可見看病的醫(yī)療費(fèi)用的確成為多數(shù)農(nóng)民工無(wú)法住院就醫(yī)的重要原因。除此之外，“工作忙”和“一般不報(bào)銷”分別占到了14%和16%，可見，農(nóng)民工的權(quán)益維護(hù)和用人單位對(duì)政策的落實(shí)密切相關(guān)。

五、小結(jié)

1.農(nóng)民工群體的特殊性處于新農(nóng)合政策邊緣。當(dāng)城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度讓城市人獲得社會(huì)醫(yī)療保障時(shí)，同樣身處城市的農(nóng)民工卻被排除在這兩項(xiàng)制度之外，農(nóng)民工卻因?yàn)樯硖幊鞘卸y以真正被這項(xiàng)醫(yī)保制度所覆蓋，新農(nóng)合對(duì)這個(gè)特殊群體意義微乎甚微。

2.地方政策的針對(duì)性不是很強(qiáng)收效較小。盡管有些地方政府已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)政策措施來(lái)解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題，但收效甚微。農(nóng)民工城市化還需要一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程，很難在較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工的醫(yī)療保障。此外，這些論著提出的觀點(diǎn)很大程度上仍然停留在理論層面，在提出具有可操作性的措施和方案上明顯局限，就現(xiàn)階段而言，對(duì)于農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題解決的指導(dǎo)意義不大。

3.農(nóng)民工長(zhǎng)期游走在城鄉(xiāng)邊緣，缺乏較為穩(wěn)定的福利政策保障。中國(guó)的醫(yī)療保障體系在農(nóng)民工醫(yī)療保障這一塊幾乎還是一片空白，因此，制定出一套真正適合農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系是目前解決民生問(wèn)題的題中之義。我們從新農(nóng)合的大體系下重新探究農(nóng)民工醫(yī)療保障的出路問(wèn)題將具有重大的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。

在理論意義層面上看，對(duì)于極具中國(guó)特色的社會(huì)群體——農(nóng)民工的社會(huì)保障問(wèn)題，越來(lái)越受到政府和各界學(xué)者的重視。其中，農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題顯得尤為突出。盡管如此，目前依然沒(méi)有一項(xiàng)真正能為農(nóng)民工提供切實(shí)的醫(yī)療保障的制度出現(xiàn)。因此，對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題進(jìn)行更深入的研究并嘗試從創(chuàng)新的角度來(lái)重新審視這一課題，是完善我國(guó)社會(huì)保障制度理論體系的重要方面。

其次，在現(xiàn)實(shí)意義層面上，在眾多關(guān)于農(nóng)民工權(quán)益的問(wèn)題中，農(nóng)民工醫(yī)療保障的落實(shí)是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題之一。建立一項(xiàng)切實(shí)可行的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度，是完善我國(guó)醫(yī)療保障體系的內(nèi)在要求，從整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和改善國(guó)民福利的角度來(lái)看，將提高了農(nóng)民工的社會(huì)保障水平，有利于優(yōu)化國(guó)民收入分配結(jié)構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)社會(huì)和諧和可持續(xù)發(fā)展。