昃亮,周恒

（德州市人民醫(yī)院,山東德州253014）

2型糖尿病下肢動脈病變超聲檢查的應(yīng)用價值

昃亮,周恒

（德州市人民醫(yī)院,山東德州253014）

目的探討2型糖尿病下肢動脈病變的超聲表現(xiàn)及診斷價值。方法應(yīng)用彩色多普勒超聲對2型糖尿病患76例和同期住院無2型糖尿病患者30例下肢動脈的內(nèi)-中膜厚度、有無斑塊、管腔狹窄或閉塞及血流動力學(xué)改變進(jìn)行比較。結(jié)果2型糖尿病下肢動脈病變的發(fā)生率明顯高于對照組；下肢動脈粥樣硬化斑塊以股動脈最常見；斑塊導(dǎo)致管腔狹窄并對遠(yuǎn)端動脈血流動力學(xué)產(chǎn)生影響者，以腘動脈為主；管腔閉塞以腘動脈以下遠(yuǎn)端動脈多見，以脛前動脈為主。結(jié)論彩色多普勒超聲對2型糖尿病下肢動脈病變的早期診斷、治療、療效監(jiān)測及預(yù)后有重要臨床應(yīng)用價值。

2型糖尿病;下肢動脈病變/診斷;超聲檢查/診斷應(yīng)用

由于人們非理性的飲食結(jié)構(gòu)生活方式及人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，且發(fā)病年齡提前，已成為嚴(yán)重危害人類健康的主要慢性疾病之一。糖尿病的危害性不僅僅局限于血糖的升高，更重要的是由此所導(dǎo)致的代謝紊亂、多器官損害而產(chǎn)生的并發(fā)癥。2型糖尿病合并周圍血管病變，其中以下肢動脈病變?yōu)橹鳎翘悄虿∽畛Ｒ姷牟l(fā)癥之一，也是致殘的主要原因。通過超聲對2型糖尿病下肢動脈的檢查，了解下肢動脈病變的形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)改變，并分析相關(guān)危險因素，為早期診斷和治療提供影像學(xué)依據(jù)。

1臨床資料

1.1一般資料按照診斷糖尿病的WHO1990年標(biāo)準(zhǔn)，選取2013年1月—6月收住的2型糖尿病患者76例，其中男性41例，女性35例，病程1～20年，年齡39～82歲，平均年齡63.5歲。對照組，選取同期住院無糖尿病患者30例，其中男性17例，女性13例，年齡41～80歲，平均年齡65.7歲。

1.2最佳狀態(tài)觀察雙側(cè)股動脈、腘動脈、脛前、后動脈、足背動脈。二維圖形觀察指標(biāo)：血管內(nèi)徑及有效管徑、內(nèi)膜是否光滑、內(nèi)及嚴(yán)重程度。選用恰當(dāng)?shù)牟噬嗥绽账俣葮?biāo)尺，超聲束與血流夾角≤60°。彩色多普勒超聲觀察血管管腔內(nèi)血流信號的充盈情況、頻譜形態(tài)、測量流速等血流參數(shù)。認(rèn)為血管內(nèi)膜光滑、中膜厚度（IMT）＜1mm，彩色多普勒超聲（CDFI）管腔內(nèi)血流情況充盈良好、流速＜150 cm/s、三相波頻譜為正常；內(nèi)膜不光滑、IMT≥1mm、粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄或閉塞，CDFI血流信號充盈缺損或無血流信號、血流速度及頻譜形態(tài)改變?yōu)楫惓！?/p>

2結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄甚至閉塞的發(fā)生率明顯高于對照組。

2.2 2型糖尿病下肢動脈病變二維圖像表現(xiàn)為內(nèi)膜不光滑毛糙、IMT不均勻增厚、管壁形成單發(fā)或多發(fā)低回聲、等回聲、強(qiáng)回聲及混合回聲斑塊，以股動脈發(fā)病率最高。

2.3斑塊形成導(dǎo)致管腔狹窄并對遠(yuǎn)端動脈血流動力學(xué)產(chǎn)生影響者，以腘動脈病變?yōu)橹?。CDFI血管內(nèi)有斑塊處彩色血流信號充盈缺損，狹窄處或其下游血管近段血流束變細(xì)，彩色血流信號明亮或呈五彩鑲嵌狀，流速增快、頻譜增寬、舒張期負(fù)向波消失，閉塞段無血流信號充盈，狹窄遠(yuǎn)端血管血流頻譜呈低流速、低搏動改變。

2.4 IMT不均勻增厚導(dǎo)致管腔不同程度的變窄，CDFI血流信號變細(xì)、走形不規(guī)則、斷續(xù)甚至無血流信號者，以脛前動脈為主。

3討論

2型糖尿病下肢動脈病變的病理改變主要以內(nèi)-中膜厚度增加、血管順應(yīng)性降低，不規(guī)則粥樣斑塊形成或致管腔狹窄，甚至閉塞。其病理改變與高齡、高脂血癥、高血壓、肥胖等非2型糖尿病患者下肢動脈病變相似，但是2型糖尿病患者的下肢動脈粥樣硬化發(fā)病率高、發(fā)病年齡早、進(jìn)展快、治療復(fù)雜且效果欠佳［1］。對于粥樣硬化斑塊造成血管狹窄而產(chǎn)生血流動力學(xué)改變，以腘動脈以下遠(yuǎn)端動脈為主，導(dǎo)致血液供應(yīng)減少，足背動脈搏動減弱，肢端蒼白，發(fā)涼，疼痛，甚至壞疽。尤其是對于癥狀不典型患者，早期臨床檢出率低，易被忽視。隨著糖尿病病程的不斷進(jìn)展，往往造成不可逆的損傷，是截肢、致殘、致死的重要原因。數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)性檢查，時間長、費用高，穿刺過程中可能導(dǎo)致假性動脈瘤，血管內(nèi)膜損傷等并發(fā)癥［2］；而超聲應(yīng)用廣泛，在診斷血管疾病中能獲得滿意的效果，是一種簡便易行、敏感性較高、可重復(fù)性好的無創(chuàng)檢查方法，更易于患者所接受［3］。同時可以早期發(fā)現(xiàn)病變，提高下肢動脈病變的檢出率，為早期診斷治療提供重要的臨床線索。

糖尿病患者行下肢動脈超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)下肢血管病變，如果及時給予有效干預(yù)，積極控制相關(guān)危險因素，可有效延緩病程的進(jìn)展，延長患者生存周期和提高生活質(zhì)量。因此早期診斷糖尿病患者下肢動脈病變，對糖尿病教育、治療方案、療效監(jiān)測及預(yù)后有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1]潘長玉，高妍，袁中元，等.2型糖尿病下肢動脈病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查[J].中國糖尿病雜志，2007，11（9）：323-326.

[2]柴萌，張海濤，黃從春，等.無創(chuàng)檢查在糖尿病足下肢血管病變中的診斷價值與DSA對照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18：300-303.

[3]肖青，李龍，徐隆福，等.彩色多普勒超聲對糖尿病下肢動脈病變的診斷價值.中國超聲診斷雜志，2005，6（12）：927.

G445.1;R654.4

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10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.19

2013-07-19