邵文錦

（菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東菏澤274000）

醫(yī)學(xué)論文統(tǒng)計(jì)原則分析

邵文錦

（菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東菏澤274000）

醫(yī)學(xué)論文，統(tǒng)計(jì)學(xué)

近年來(lái)科學(xué)發(fā)展越來(lái)越快，科學(xué)研究的手段和水平逐漸提高，醫(yī)學(xué)也伴隨著相關(guān)科學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，醫(yī)學(xué)論文從以前的簡(jiǎn)單而粗放的研究，向縱深和微觀迅速發(fā)展。醫(yī)學(xué)論文中實(shí)驗(yàn)性數(shù)據(jù)越來(lái)越多，所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)手段難度越來(lái)越大[1]。要想確保和提高論文的水平，除有較高的學(xué)術(shù)水平和寫(xiě)作水平、選題的先進(jìn)性、科學(xué)性、嚴(yán)密性外，還要根據(jù)科研設(shè)計(jì)和所獲的數(shù)據(jù)選擇嚴(yán)格匹配的統(tǒng)計(jì)學(xué)手段?，F(xiàn)就近年來(lái)在工作中遇見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題做一分析。

1樣本的隨機(jī)化

隨機(jī)化是科學(xué)實(shí)驗(yàn)基本的方法，也是醫(yī)學(xué)論文中不可或缺的內(nèi)容，在論文中如實(shí)反映樣本的來(lái)源和分配原則直接影響科研和論文的可信度，要準(zhǔn)確的采用言簡(jiǎn)意賅闡述納入對(duì)象的全部標(biāo)準(zhǔn)和研究范圍。具體內(nèi)容有以下幾方面。1）研究對(duì)象隨機(jī)抽樣和匹配方法：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣、機(jī)械隨機(jī)抽樣、整體抽樣、分層隨機(jī)抽樣等，有時(shí)還需在文中說(shuō)明誰(shuí)記得操作方法。如擲幣法、摸球法、隨機(jī)數(shù)字表等。匹配方法若是完全性隨機(jī)化設(shè)計(jì)，隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)、拉丁方設(shè)計(jì)、序貫設(shè)計(jì)、正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)、比較設(shè)計(jì)（單純比較、組間比較、配對(duì)比較、配伍）、析因設(shè)計(jì)等。采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的要說(shuō)明理由和因素。材料的準(zhǔn)確表達(dá)，可是讀者了解論文的總體準(zhǔn)確性的估計(jì)。然而部分作者忽視了這一點(diǎn)。有統(tǒng)計(jì)表明[1]超過(guò)2/3的文章缺乏隨機(jī)化，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏近10%,即使論文中寫(xiě)了隨機(jī)抽樣，一般只是提及隨機(jī)分成幾組，較少涉及具體方法，所以易使讀者誤解，值得注意。2）研究對(duì)象的基本資料：即樣本抽取標(biāo)準(zhǔn)、生理指標(biāo)、生物學(xué)特性、選擇的范圍等影響研究結(jié)果的因素。不同對(duì)象其內(nèi)容要求也不盡相同。若是動(dòng)物須說(shuō)明其種類(lèi)、品系、性別、年齡、體重，營(yíng)養(yǎng)和健康狀況，甚或色澤、窩別、飼養(yǎng)條件、環(huán)境和方法，常規(guī)或是否經(jīng)特殊處理等。若人為研究對(duì)象，除介紹基本情況外，還要重點(diǎn)介紹患者的選擇的范圍、診斷、分期、分型、病情等標(biāo)準(zhǔn)，病程時(shí)限，并發(fā)癥等；必要時(shí)要寫(xiě)出職業(yè)、嗜好、遺傳、婚姻、妊娠、精神狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)狀況等。若是現(xiàn)場(chǎng)斷面調(diào)查研究，要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)和人群的基本情況做準(zhǔn)確地描述。使用這些材料是向讀者說(shuō)明所選研究對(duì)象的限定條件，說(shuō)明從這些基本條件相同的樣本中隨機(jī)抽取所獲結(jié)果和結(jié)論與總體之間的聯(lián)系，具有總體代表性。若結(jié)果推導(dǎo)到論文范圍的其他對(duì)象時(shí)，論文所提供的研究對(duì)象的范圍和合格標(biāo)準(zhǔn)的約束力則能導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性偏差。這些內(nèi)容也可以對(duì)比較研究的各組是否具有可比性提供判斷依據(jù)[2]。

在處理臨床回顧性研究樣本時(shí)，病例都來(lái)自臨床，病例治療時(shí)沒(méi)有計(jì)劃方案，無(wú)一致的計(jì)劃措施，非隨機(jī)化所致誤差在所難免。因此，作者在總結(jié)前要對(duì)原始資料做出嚴(yán)格而準(zhǔn)確的判斷。樣本中處理因素要一致。要充分考慮到時(shí)間跨度、技術(shù)成熟度、事業(yè)發(fā)展等因素帶來(lái)的影響，也要考慮樣本數(shù)量的多寡能否反映總體的信息和規(guī)律。對(duì)于樣本偏少要特別慎重。應(yīng)對(duì)這些因素做出判斷，并確認(rèn)由此造成的誤差不致影響結(jié)果。

2指標(biāo)的選擇原則

實(shí)驗(yàn)效應(yīng)是論文通過(guò)指標(biāo)反映出來(lái)的。作者選擇的指標(biāo)選擇不當(dāng)，將直接影響論文的可靠性和科學(xué)性，對(duì)指標(biāo)的觀察應(yīng)避免帶有偏性或偏倚，指標(biāo)在科研設(shè)計(jì)時(shí)均應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的選擇并有明確的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)，但是，所獲得的客觀指標(biāo)不一定在同一文章中描述出來(lái)，而是要根據(jù)主題的需要，有的放矢的進(jìn)行選擇。在選擇過(guò)程中要注意一下幾個(gè)問(wèn)題：1）要選擇與目的有本質(zhì)聯(lián)系的指標(biāo)，主觀指標(biāo)必須確切，以防由此而產(chǎn)生的誤差。2）需要用定量的就不要用定性指標(biāo)，定量和定性指標(biāo)交互判斷的不要用單項(xiàng)指標(biāo)；綜合性指標(biāo)判斷的，各項(xiàng)指標(biāo)都應(yīng)有明確的標(biāo)準(zhǔn)和方案。3）選擇敏感性較高的指標(biāo)。4）要選擇精確度較高的指標(biāo)。5）要選擇特異性和穩(wěn)定性的指標(biāo)。在陳述指標(biāo)時(shí)，要先列出具體名稱(chēng)、檢測(cè)的特定要求和方法，測(cè)量?jī)x器的品名、型號(hào)、產(chǎn)地、相關(guān)的參數(shù)和條件要求，藥品、試劑的來(lái)源和純度等；尤其加以嚴(yán)格選擇和限制的指標(biāo)，要給出控制程度和條件。借以判斷作者選擇指標(biāo)是否符合要求提供依據(jù)，為重復(fù)原則的實(shí)現(xiàn)提供可以借鑒的資料[3-4]。

3齊同對(duì)比

沒(méi)有比較就沒(méi)有鑒別，鑒定研究過(guò)程中施加因素與自然因素（非施加因素）間的差異。處理因素效應(yīng)重要的是通過(guò)比較所獲的結(jié)論。因此，只要有對(duì)照研究，就要遵守比較對(duì)照的原則。對(duì)照各組具有高度的可比性，是比較對(duì)照的基本。要嚴(yán)格遵守這一原則，對(duì)被研究者做除了處理因素外可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生極大影響的其他因素（非處理因素）的平衡性檢驗(yàn)。只有當(dāng)各組的基本條件一致時(shí)，結(jié)果才科學(xué)可靠。但經(jīng)常遇到對(duì)此缺乏的文章，個(gè)別期刊的均衡檢驗(yàn)缺乏率致九成以上[5]。未經(jīng)均衡性判斷就進(jìn)入比較分析的組法是不可取的。對(duì)比分析常在各組間進(jìn)行，不同研究設(shè)計(jì)類(lèi)型的不同比較方法也不同。對(duì)處理方法和施加因素作陳述外，主要說(shuō)明各組觀察指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果和比較分析陳述要正確表達(dá)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，簡(jiǎn)單明了，利于閱讀，利于比較。表達(dá)方式根據(jù)需要而定。

4數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

科技論文常以數(shù)據(jù)說(shuō)話，因此，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理至關(guān)重要，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是統(tǒng)計(jì)分析正確的前提，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確處理直接影響著論文結(jié)果的科學(xué)性。統(tǒng)計(jì)分析是正確認(rèn)識(shí)事物，簡(jiǎn)述事物的本質(zhì)規(guī)律手段。因此，統(tǒng)計(jì)分析是否有意義是建立在資料系統(tǒng)化基礎(chǔ)上。系統(tǒng)化資料在嚴(yán)格的科學(xué)研究設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，按照其要求，有計(jì)劃的收集原始資料并經(jīng)正確合理的歸納、整理和科學(xué)的加工處理。有些人在研究之前對(duì)資料的收集，整理沒(méi)有系統(tǒng)周密的思考，總結(jié)時(shí)妄想用統(tǒng)計(jì)學(xué)彌補(bǔ)，這種做法是錯(cuò)誤的。

不同的統(tǒng)計(jì)方法都有著自己的適用范圍和研究設(shè)計(jì)類(lèi)型，其統(tǒng)計(jì)分析方法也不同，同一種科研設(shè)計(jì)，也可用不同的統(tǒng)計(jì)分析方法。用何種方法較合理，要在科研設(shè)計(jì)時(shí)已有了明確的方案。對(duì)統(tǒng)計(jì)分析如何做出完整、準(zhǔn)確的陳述，是由內(nèi)容而決定的。包括：1）統(tǒng)計(jì)方法的敘述。要具體寫(xiě)出統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。有時(shí)在不同的情況下應(yīng)用不同的方法，應(yīng)具體的寫(xiě)出步驟和特定條件。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理時(shí)，也要注明統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。2）觀測(cè)數(shù)據(jù)和導(dǎo)出數(shù)據(jù)的敘述。要選擇最能反映實(shí)際結(jié)果的指標(biāo)。這些指標(biāo)均有其自己特定含義和作用，合并應(yīng)用時(shí)要注意其適用范圍。要給出結(jié)果變量的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，并在正文和圖表中注明法定計(jì)量單位名稱(chēng)。那些只給出檢驗(yàn)結(jié)果，而不給出結(jié)果來(lái)源的做法，是不可取的，將會(huì)丟失許多重要的數(shù)量信息而造成誤判。3）顯著性檢驗(yàn)結(jié)果的表達(dá)。顯著性檢驗(yàn)是對(duì)比結(jié)果間的差異的常用方法，較為常用的t檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、非參數(shù)統(tǒng)計(jì)、Ridit分析、卡方檢驗(yàn)、相關(guān)回歸分析、逐步回歸分析、COX模型、多元回歸等，不管是什么統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，其顯著性水平（P值），只能說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性不等于正確性，特別是對(duì)小樣本或臨床回顧性分析等，作者在給出P值時(shí)要結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)和使用范圍而綜合分析，作出合理的解釋。4）統(tǒng)計(jì)圖表的繪制。應(yīng)用圖表的目的是比較分析，清晰易懂。什么數(shù)據(jù)用什么方式來(lái)表達(dá)，要按需而定，有些內(nèi)容用簡(jiǎn)短文字?jǐn)⑹霾挥绊戦喿x時(shí)進(jìn)行比較，則不必用圖和表來(lái)表達(dá)，能用表比較表達(dá)清楚的就不用圖。在圖表繪制時(shí)，務(wù)必遵循圖表原則，數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確，邏輯順序合理，已達(dá)到美學(xué)的極致表達(dá)，又不失科技論文的嚴(yán)肅性和科學(xué)性。圖表中的檢測(cè)數(shù)據(jù)、導(dǎo)出數(shù)據(jù)，常用的縮略語(yǔ)及計(jì)量單位名稱(chēng)等都要準(zhǔn)確無(wú)誤。圖表中的顯著性檢驗(yàn)要明確清晰地注明是在哪些指標(biāo)進(jìn)行比較的結(jié)果，以便直觀[6]。

5資料的分析、歸納和推理

醫(yī)學(xué)論文在敘述研究方法和結(jié)果后，還應(yīng)進(jìn)一步分析和討論研究過(guò)程中對(duì)資料統(tǒng)計(jì)所遇到的問(wèn)題。關(guān)鍵在于要用嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，正確反映客觀事實(shí)和內(nèi)在的規(guī)律，論證的過(guò)程也是一個(gè)推理過(guò)程，無(wú)論采用那種論證方法（有一般到特殊、比較分析、從多事物中推導(dǎo)出新的結(jié)論的等論證方法），要做到：1）主題要集中。一篇論文中一般只要求著重解決一兩個(gè)問(wèn)題。要把主題集中到最主要、最有實(shí)際內(nèi)容的問(wèn)題上，以實(shí)驗(yàn)資料和統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果為基礎(chǔ)，圍繞主題展開(kāi)討論，其他有關(guān)的問(wèn)題只能處于從屬地位。有作者只注重系統(tǒng)、全面、完整的多解決幾個(gè)問(wèn)題，結(jié)果是面面俱到，主次不分，重點(diǎn)不明。論文與教科書(shū)不同，論文是在科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，在研究的內(nèi)容和結(jié)果的限定范圍作出科學(xué)解釋?zhuān)茖W(xué)研究本質(zhì)是具有局限性的，企圖解決所有為題是不可能的。2）推論要客觀。因?yàn)榭茖W(xué)不是真理，科學(xué)是研究真理的手段。推論是一個(gè)運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓q證思維和嚴(yán)格的邏輯思維，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果做進(jìn)一步分析和合理的解釋的過(guò)程，其目的是要通過(guò)這一過(guò)程，準(zhǔn)確地反映事物的內(nèi)在聯(lián)系和客觀規(guī)律。常用的推論的方法有：歸納法、演繹法、類(lèi)比法、內(nèi)插法、外延法等。每種推論法都有其自己的適用范圍、前途條件和局限性，用哪一種合適，要看內(nèi)容而定。但是無(wú)論哪種法，必須先確定作為論據(jù)的事實(shí)材料，原理和或理論是否確定無(wú)疑，充分可靠。在推論過(guò)程中必須以事實(shí)材料為對(duì)象，以此作為理論概括的依據(jù)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的理論辯證才能正確的揭示出事物的客觀規(guī)律。任何推論離開(kāi)了事實(shí)材料，就失去了對(duì)象和基礎(chǔ)。有的甚或依賴(lài)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，在推論中即不考慮推論的條件和前提，也不顧研究本身的基礎(chǔ)事實(shí)，單憑有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異就大加渲染，甚至無(wú)限延伸。不管邏輯過(guò)程如何合理，總是帶有一定的盲目性和主觀臆斷。從統(tǒng)計(jì)學(xué)來(lái)看，雖有資料得出結(jié)論，可借助統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)保證結(jié)論有其可靠性，但也有其局限性。若用現(xiàn)有的資料的結(jié)論應(yīng)用于超出樣本而代表總體的做法是不允許的，也是不客觀的。3）引文要得當(dāng)。在對(duì)實(shí)驗(yàn)資料做出解釋時(shí)，常需要引用有關(guān)參考文獻(xiàn)，說(shuō)明作者的實(shí)驗(yàn)材料或所獲結(jié)果與前人的研究有什么聯(lián)系和區(qū)別。但在引用時(shí)不能把文獻(xiàn)資料當(dāng)做左右作者研究的材料，仔細(xì)地審查各種可能的干擾因素，找出差別的真正原因，既不要自我否定，也不要自我吹噓，寄予過(guò)高的期望，甚至偏愛(ài)，絕對(duì)的肯定或否定。

綜上所述，對(duì)資料的分析，解釋和推論，無(wú)疑是對(duì)以往科研工作的一種再思維、再創(chuàng)造，也提醒我們要不斷地充實(shí)自己，時(shí)刻注重重新構(gòu)筑自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，既要尊重科學(xué)，注重事實(shí)，用充分的事實(shí)材料的嚴(yán)重性的邏輯語(yǔ)言加以論證和表達(dá)。這就要求我們改變?cè)瓉?lái)的思維模式，不受傳統(tǒng)的觀念和已有的理論束縛，把思維構(gòu)筑過(guò)程中的科學(xué)的新思維、新觀點(diǎn)、新見(jiàn)解發(fā)掘出來(lái)。

[1]唐龍妹，楊俊英.應(yīng)用聚類(lèi)分析研究醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)的部分問(wèn)題[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2006,l9(l)：48-50.

[2]李貞梅.醫(yī)學(xué)論文統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用中常見(jiàn)問(wèn)題分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2005,28(3)：61-62.

[3]劉洪慶，張廣成，劉成風(fēng)，等.醫(yī)學(xué)科研論文中存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題及改進(jìn)措施[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,24(6)：57-59.

[4]楊俊英.醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用狀況的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,24(4)：221-222.

[5]胡熊.就預(yù)防醫(yī)學(xué)論文中發(fā)現(xiàn)的常用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法存在的問(wèn)題與作者、編者商榷[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007,41（增）：193-196.

[6]李鵬社，李嶷松，王敏.醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)方法的正確應(yīng)用[J].中國(guó)病案,2007,8(5)：39-40.

[7]徐秀娟，孫銘薇，王效軍.預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)論文統(tǒng)計(jì)方法使用情況分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(6)：116-117,1228

R195.1

：A

：1008-4118（2013）03-0091-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.41

2013-09-06