張愛(ài)梅,景士宏,楊柳

(＊曹縣莊寨中心醫(yī)院,山東菏澤2744002;武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)生殖科)

異位妊娠誤診20例

張愛(ài)梅＊,景士宏,楊柳

(＊曹縣莊寨中心醫(yī)院,山東菏澤2744002;武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)生殖科)

目的探討異位妊娠早期診斷與治療。方法分析20例異位妊娠誤診患者的臨床癥狀、體征，輔助檢查在診斷中的作用。陰道流血淋漓不盡現(xiàn)象出現(xiàn)者12例，伴隨下腹部持續(xù)性隱痛患者6例，腹部B型超聲波檢查提示有積液者14例，均檢測(cè)尿液人絨毛膜促性腺激素。結(jié)果18例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率達(dá)到了90%。結(jié)論異位妊娠要抓住早期診斷，務(wù)必詳細(xì)詢問(wèn)病史，特別是無(wú)腹部癥狀的陰道不規(guī)則流血等不典型癥狀不能忽視。

異位妊娠；誤診分析

異位妊娠又稱為宮外孕，在婦產(chǎn)科發(fā)病率較高，破裂出血致死亡的急腹癥之一，異位妊娠診斷不明易誤診[1]，在正常妊娠時(shí),受精卵子宮體腔內(nèi)膜上著床。異位妊娠破裂時(shí)最常有的臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)月經(jīng)停止、腹部疼痛和不規(guī)則陰道流血，因血容量銳減灌注量下降引起暈厥與休克[2]，本院近3年統(tǒng)計(jì)共收治異位妊娠患者124例，誤診患者共20例，現(xiàn)作者將誤診患者的原因分析報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料異位妊娠124例，誤診20例，年齡19～45歲，平均32歲；其中未婚9例，已婚11例，帶置節(jié)育環(huán)妊娠5例，有未婚流產(chǎn)史4例；首次診斷有停經(jīng)13例，月經(jīng)停止時(shí)間在38～124天之間。

1.2臨床表現(xiàn)20例患者中有陰道流血，淋漓狀出不禁者14例，伴有腹痛者6例，所有患者均進(jìn)行尿液HCG定性，陽(yáng)性18例，占90%。

1.3治療20例誤診患者均行腹部手術(shù)治療，全部病例經(jīng)病理證實(shí)，全部治愈出院。

2討論

異位妊娠患者出現(xiàn)流產(chǎn)或者因?yàn)槠屏讯鴮?dǎo)致的大量出血,大部分的異位妊娠患者臨床癥狀比較明顯,一般情況明確診斷并不困難，誤診原因大部分是忽略了婦科檢查,而按照一般腹部疼痛來(lái)處理,如在首次接診時(shí)能夠認(rèn)真的詢問(wèn)月經(jīng)史,在停經(jīng)兩個(gè)月以后查尿液中HCG及下腹B超則可明確診斷，則可避免誤診。誤診由以下因素造成，第一個(gè)因素門(mén)診醫(yī)生沒(méi)有對(duì)停經(jīng)史及陰道出血史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，其中尤其是未婚先孕者，不愿意透露其真實(shí)的病情，并且極力否認(rèn)其妊娠病史。第二的因素，一些年輕醫(yī)生對(duì)異位妊娠缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，因腹痛而就診者要想到異位妊娠的可能，尤其對(duì)年齡在18～45歲的女性。第三個(gè)原因，沒(méi)有及時(shí)的對(duì)這些患者進(jìn)行基本或者常規(guī)的婦科體檢，又由于門(mén)診醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)異位妊娠的認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)異位妊娠確診的敏感性，本組中就有2例僅檢測(cè)了患者尿液中HCG，并沒(méi)有進(jìn)行B超檢查，就草率的做出了考慮宮內(nèi)妊娠的診斷。第四個(gè)原因，有些異位妊娠患者臨床表現(xiàn)不典型：有文獻(xiàn)報(bào)道有大約20%～30%癥狀體癥不典型[3]，本組就有1例出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，但當(dāng)時(shí)患者并沒(méi)有停經(jīng)史也沒(méi)有出現(xiàn)明顯的淋漓狀陰道出血，也沒(méi)有檢測(cè)HCG，所以被誤診為闌尾炎。第五個(gè)因素，有些醫(yī)生過(guò)份的相信或者依賴醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，B超是早期診斷異位妊娠的主要檢測(cè)方式的一種，不能過(guò)分依賴，而要和臨床表現(xiàn)、體征及其他輔助檢查相結(jié)合，另一方面雖然尿液HCG特異性診斷相對(duì)較高，但也不能完全確診。

總之對(duì)育齡婦女或者未婚但有癥狀女性的檢測(cè),如果發(fā)現(xiàn)有腹部持續(xù)性疼痛，可采用B型超聲波檢查,結(jié)合尿液HCG測(cè)定,可疑患者行腹部或后陰道穿刺來(lái)明確診斷。

[1]秦志格，王宏培.異位妊娠誤診的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2012，29（14）：211.

[2]嚴(yán)寒.異位妊娠誤診1例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,8（10）：593-594.

[3]張丹，彭芝蘭.異位妊娠誤診原因的探討［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(5)：309-310．

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10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.21

2013-09-21