謝秀芳

(菏澤市傳染病醫(yī)院，山東菏澤274000）

重癥手足口病患兒78例的護(hù)理

謝秀芳

(菏澤市傳染病醫(yī)院，山東菏澤274000）

目的探討重癥手足口病患兒的護(hù)理方法。方法采用回顧性分析的方法對(duì)78例重癥手足口病患兒進(jìn)行護(hù)理研究。結(jié)果患兒平均住院時(shí)間為16天，其中76例治愈出院，出院后進(jìn)行跟蹤護(hù)理與觀察，病情不再?gòu)?fù)發(fā)，1例因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，1例因神經(jīng)源性肺水腫而死亡，治愈率達(dá)到97.43%。結(jié)論應(yīng)該做好臨床護(hù)理，這是關(guān)鍵也是基礎(chǔ)。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密地觀察患兒病情變化、由該病導(dǎo)致的并發(fā)癥，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

重癥手足口病；觀察；護(hù)理體會(huì)

手足口病是近幾年臨床較常見(jiàn)的一種由腸道病毒感染引起的、有一定傳染性的疾?。?］，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，少數(shù)重癥患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、肺炎、肺水腫和心肌炎等，可伴隨較高的病死率。對(duì)我院2011年03月至2011年08月78例重癥患兒的護(hù)理報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料78例重癥患兒均為2011年3月—2011年8月在我院住院的患兒，其中男47例、女31例，年齡最大5歲，最小7個(gè)月。所有患兒入院時(shí)均有手足口病的典型癥狀，體溫均在37.6～38.8℃之間，重癥患者表現(xiàn)出持續(xù)高熱不退、呼吸急促、心率快，血糖升高，診斷均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2008年版）》相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2臨床表現(xiàn)患兒均有不同程度的手、足、口腔、臀單部位或多部位斑丘疹或皰疹，其中典型皮疹14例，零星皮疹或單部位皮疹64例；持續(xù)發(fā)熱3天以上71例，同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)：精神差、嗜睡43例；頻繁嘔吐41例；肢體抖動(dòng)、肢體無(wú)力48例；神經(jīng)系統(tǒng)病理陽(yáng)性2例；呼吸、心率快、血壓高3例；肺底濕羅音6例；咯粉紅色泡沫痰4例。

2結(jié)果

本組患兒平均住院16天，76例治愈，2例死亡（死因?yàn)樯窠?jīng)源性肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭、心肌炎）。我們對(duì)康復(fù)患兒在出院2周后進(jìn)行電話回訪，均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3病情觀察

在疾病初期，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和神志的變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，重點(diǎn)觀察體溫、心率、呼吸、血壓及有無(wú)哭鬧、惡心、嘔吐、頭痛、驚厥等。出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生：患兒出現(xiàn)呼吸淺快，心率增快，脈搏淺速，可能發(fā)生了肺水腫、心力衰竭或并發(fā)心肌炎；若患兒血壓升高、血糖升高、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花提示可能呼吸循環(huán)衰竭；若出現(xiàn)精神萎靡或嗜睡、雙眼上翻等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示可能并發(fā)了中毒性腦病。

4護(hù)理措施

4.1消毒隔離本病為糞一口傳播或通過(guò)唾液中的飛沫傳播［3］，一旦確診，立即按呼吸道及消化道隔離處理。重癥患兒?jiǎn)为?dú)隔離，進(jìn)入隔離病室者應(yīng)穿隔離衣，戴口罩；接觸患兒的大小便，應(yīng)戴手套；患兒用過(guò)的聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表等用含氯消毒劑擦拭或浸泡，護(hù)理不同的患兒應(yīng)立即在流水下洗手，并用含氯消毒液泡手3～5分鐘，患兒的床旁應(yīng)備有消毒液。保持病室清潔，室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，定期開(kāi)窗通風(fēng)，定時(shí)空氣消毒。每天用含氯消毒劑擦拭病區(qū)的床頭柜、床架，對(duì)于患者產(chǎn)生的生活垃圾，直接投入黃色塑料袋按醫(yī)療廢物處理。

4.2做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)疾病初期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、頭痛、嘔吐、哭鬧和嗜睡應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，對(duì)患兒持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)年齡和具體病情設(shè)定各項(xiàng)報(bào)警值，持續(xù)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，應(yīng)每2～4小時(shí)測(cè)量體溫、心率、呼吸、血壓，按需測(cè)量血糖，密切觀察生命體征，同時(shí)增加臥床時(shí)間，密切觀察生命體征變化，做好急救準(zhǔn)備工作［4］。

4.3發(fā)熱的護(hù)理低熱者無(wú)須特殊處理，適當(dāng)多喂溫開(kāi)水，高熱者應(yīng)及時(shí)給予物理及藥物降溫，包括空調(diào)降低室內(nèi)溫度、溫水擦浴、冰帽降溫、冰鹽水灌腸等。同時(shí)密切觀察患兒面色、出汗等情況，防止出汗過(guò)多引起虛脫。囑患兒多飲水，及時(shí)更換衣服及被單，對(duì)持續(xù)高熱的患兒要補(bǔ)足液體量，給一些淡鹽涼開(kāi)水。

4.4口腔護(hù)理多數(shù)患兒有不同程度的口腔黏膜損害，甚至潰瘍。應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)經(jīng)常讓患兒使用無(wú)菌生理鹽水漱口、多飲水、保持口腔清潔，對(duì)不會(huì)漱口的患兒用棉棒蘸生理鹽水輕擦口腔，動(dòng)作要輕柔，盡量減少患兒痛苦；破潰后形成潰瘍伴疼痛，應(yīng)每天用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔后，在口腔破潰處涂康復(fù)新，每日3次或口服，以促進(jìn)愈合。潰瘍面多在2～3天后逐漸愈合。

4.5皮膚護(hù)理重點(diǎn)是皰疹的護(hù)理，防止皰疹破潰而導(dǎo)致細(xì)菌感染，剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，囑其皮膚瘙癢時(shí)勿抓撓，以免抓破皰疹，引起感染；物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皰疹，皰疹已破裂者，臀部有皰疹的患兒應(yīng)及時(shí)清除大小便，保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，動(dòng)作要輕柔，避免皰疹破潰感染。出汗后及時(shí)擦干汗液，保持皮膚清潔，衣服應(yīng)寬松、柔軟，保持床單清潔、干燥、舒適、平整無(wú)皺褶，經(jīng)常更換，以減少對(duì)皮膚的刺激。

4.6飲食的護(hù)理應(yīng)給予高能量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，以溫涼、清淡為主，避免刺激性食物，同時(shí)也應(yīng)避免食入過(guò)酸、過(guò)冷、過(guò)熱、煎炸、辛辣、油膩的食物，多飲溫開(kāi)水。需要抱起喂奶時(shí)應(yīng)平臥抱起，盡量減少頭部上下活動(dòng)。對(duì)因口腔潰瘍、疼痛以拒絕進(jìn)食而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。

4.7并發(fā)癥的護(hù)理手足口病易并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥，要嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)測(cè)生命體征。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)精神差、嗜睡、肢體抖動(dòng)、易驚、惡心、嘔吐、高燒、驚厥等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，囑患兒臥床休息，頭部偏向一側(cè)，盡量減少頭部活動(dòng)。并發(fā)腦炎的患兒可遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇，以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。輸注甘露醇應(yīng)在30分鐘內(nèi)快速輸完，輸注過(guò)程要密切觀察局部有無(wú)紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死；若患兒出現(xiàn)心率增加、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神極差等癥狀，且心率增快與體溫升高不成比例，多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現(xiàn)，應(yīng)配合醫(yī)生緊急搶救治療。

5護(hù)理體會(huì)

通過(guò)對(duì)78例重癥手足口病患兒的觀察與護(hù)理，掌握重癥手足口病患兒的臨床癥狀和發(fā)病特點(diǎn)。重癥患兒病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并配合搶救處理，以減少病死率。對(duì)使用輔助呼吸的患兒應(yīng)配合醫(yī)生做好觀察及護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒生命體征，密切觀察病情變化。若并發(fā)腦炎，神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)重點(diǎn)觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，協(xié)助做好各項(xiàng)輔助檢查。對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而手足口癥狀不明顯的患兒應(yīng)高度警惕，做好消毒隔離，做好并發(fā)癥的護(hù)理，大多數(shù)患兒預(yù)后良好。

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：805.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2008年版）［S］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28（2）：404-405.

[3]李愛(ài)敏，孫洪亮，于慧芹.手足口病患兒血清心肌酶檢測(cè)及臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（8）：464-466.

[4]李偉，賈延敏.小兒手足口病58例護(hù)理體會(huì)［S］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007，5（1）：52.

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2013-07-19