戴 娟，陸婷(通訊作者)

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225001)

多西他賽為紫杉醇類抗腫瘤藥物，通過干擾細(xì)胞有絲分裂和分裂間期細(xì)胞功能所必需的微管網(wǎng)絡(luò)而起抗腫瘤作用。目前臨床上用主要治療晚期乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌，對胃癌、胰腺癌、黑色素瘤等也有一定療效。我院2012年6至12月共使用多西他賽治療非小細(xì)胞肺癌、胃癌共計(jì)30例，其中1例發(fā)生局部外滲，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:患者，男性，51歲，診斷為(胃)潰瘍型腺癌，于2012年12月7日予以多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑行全身靜脈化療，化療前一日口服地塞米松7.5 mg，2次/d，連續(xù)3 d?；熯x擇右上肢前臂頭靜脈建立靜脈通路，予多西他賽60 mg加入0.9%生理鹽水250 mL靜脈滴注持續(xù)1 h，輸液25 min后，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)以穿刺點(diǎn)為中心局部出現(xiàn)2 cm×5 cm的化療藥物外滲，患者無不適主訴，立即回抽滲于皮下的藥液后拔除針頭并重新選擇靜脈穿刺給藥。

1.2 應(yīng)急護(hù)理措施:患者出現(xiàn)藥物外滲時(shí)，首先安撫好患者，減輕患者恐懼焦慮情緒，取得患者理解與配合，隨即請腫瘤?？谱o(hù)士會診，采取最有效的護(hù)理措施。針對患者出現(xiàn)局部滲出，范圍2 cm×5 cm首先給予冰敷4 h，開始使用奧沙利鉑后給予鞣酸軟膏局部外涂，Q 6 h換藥一次，局部抬高制動(dòng)并密切觀察局部情況，過程中患者未述疼痛不適，24 h后范圍縮小為2 cm×2 cm，5 d后患者前臂外滲處皮膚無紅、腫，疼痛，恢復(fù)如初。

2 護(hù)理體會

2.1 建立良好靜脈通路:在給患者使用多西他賽化療藥物靜脈穿刺時(shí)最好選擇避開關(guān)節(jié)部位的粗直、彈性好的靜脈穿刺，盡量不選擇手背靜脈及下肢靜脈穿刺。切忌連續(xù)多次使用同一路靜脈，以及在上次靜脈的穿刺點(diǎn)下方進(jìn)行穿刺，以保證靜脈進(jìn)行自身修復(fù)的時(shí)間，避免外滲。

2.2 加強(qiáng)溝通，減少護(hù)患糾紛［1］:使用多西他賽化療藥物前要向患者詳細(xì)介紹其目的及注意事項(xiàng)，教會患者輸液肢體保護(hù)，積極做好化療前的解釋工作及化療中的交流，使患者及家屬能主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)，減少因化療藥物外滲引起的糾紛。

2.3 選擇最佳的靜脈留置方法:在給患者使用多西他賽藥物化療時(shí)盡可能應(yīng)用靜脈留置套管針及PICC管［2］，可減少對血管刺激性，同時(shí)減少因頭皮針滑脫所致的外滲。靜脈留置針具有費(fèi)用低廉且柔韌性好，使化療藥不易滲出血管，從而降低靜脈炎、局部組織壞死發(fā)生率;特別是PICC管可長時(shí)間置于靜脈內(nèi)，這樣既減少了靜脈穿刺次數(shù)，延長了每次靜脈穿刺間隔時(shí)間，又能使靜脈輸液更加方便，減輕了護(hù)士的工作量。

2.4 加強(qiáng)巡視觀察:在給患者靜脈滴注多西他賽化療藥物時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察穿刺局部肢體有無異常表現(xiàn)，并認(rèn)真傾聽患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止輸液，重新更換注射部位并采取積極有效的治療及護(hù)理措施，消除局部組織水腫和藥物對細(xì)胞的毒性作用。

2.5 充分心理護(hù)理:治療前應(yīng)告知患者及家屬化療的重要性，效果及可能的不良反應(yīng)，提高他們對化療藥物滲漏的認(rèn)識及防范能力，消除恐懼心理，增強(qiáng)積極配合治療的信心。

2.6 積極做好出院預(yù)警指導(dǎo):化療藥物多西他賽外滲引起局部遲發(fā)性靜脈炎及皮膚反應(yīng)的表現(xiàn)，多在輸液畢5～7 d發(fā)生［3］，此時(shí)患者已出院。護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)對此類化療患者的出院指導(dǎo)，告知其注意輸液局部皮膚的保護(hù)和觀察，一旦發(fā)生局部反應(yīng)立即到醫(yī)院由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，以免引起繼發(fā)性感染;并建立電話回訪機(jī)制，最遲7 d內(nèi)要致電患者，詢問局部皮膚情況，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)入院治療。

3 討論

化療在癌癥患者治療中起著重要的作用，積極預(yù)防和正確處理化療藥物外滲是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。作為一種療效顯著的化療藥物，多西他賽引起局部外滲并不能完全避免，然而可通過治療及護(hù)理減輕或避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。鞣酸軟膏能沉淀蛋白質(zhì)，具有收斂作用;能減少局部疼痛，減少受傷處的血漿滲出，并有防止細(xì)菌感染的作用。多西他賽化療藥引起患者局部皮膚反應(yīng)時(shí)切忌局部熱敷，外滲肢體近期禁止靜脈注射。可囑患者適度抬高患肢，避免下垂，減輕局部肢體水腫。護(hù)理上要密切觀察患者用藥后的皮膚恢復(fù)情況，經(jīng)常與患者交流，關(guān)心體貼患者，積極做好患者心理護(hù)理，嚴(yán)格交接班制度，詳細(xì)記錄患者的病情變化。對于多西他賽引起局部外滲臨床上仍未有較好的防治方法，而采用鞣酸軟膏外涂能獲得顯著效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳云霞.護(hù)理預(yù)案在降低化療藥物外滲中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2008，11B:2957-2958.

［2］ 夏艷敏.臨床靜脈留置針應(yīng)用的護(hù)理體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(11):1048-1049.

［3］ 王守慧，付春梅.多西他賽類藥物引起延遲性靜脈炎護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2009，8(2):43-44.