張 敏，姜奎金，吳倩倩，王俊梅

(山東省濰坊市婦幼保健院，山東濰坊261011)

子宮切除是婦科最常見的手術之一，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡因其創(chuàng)傷小，出血少，時間短等優(yōu)點而被廣泛應用于婦科卵巢，子宮等病變的切除術［1］。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術是利用腹腔鏡在電視下切除子宮韌帶，剪開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜，處理卵巢，輸卵管達到子宮切除的手術方法，避免了開腹，集中了開腹手術及陰式手術各自的優(yōu)點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2008年4月至2012年8月行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術共120例，年齡40～75歲。所有患者均為育齡以生育婦女，子宮肌瘤80例。子宮腺肌癥15例，子宮脫垂10例，功能失調性子宮出血10例，子宮內膜不典型增生5例。

1.2 方法:120例患者均行氣管插管全麻，使用奧林巴斯腹腔鏡。在腹腔鏡下將子宮及周圍韌帶，腹膜切斷，剪開轉經陰道手術，經陰道取出子宮，縫合前后腹膜及陰道前后壁。

2 結果

通過熟練的手術方式及護理配合，本組120例患者術后均恢復良好，無1例術中轉為開放性手術，預后良好，痊愈出院。無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理

3.1 護士培訓:使護士了解腹腔鏡手術的相關知識，了解手術方式。掌握腹腔鏡器械的功能用法，掌握術后護理要點。了解腹腔鏡手術的操作器械和方法。病人術中麻醉方式、體位、人工二氧化碳氣腹的建立、電刀應用等的相關知識。以便更好的配合醫(yī)生的手術操作。

3.2 術前護理:術前1日由巡回護士到病房查閱病歷了解病情，并主動與病人交談，以通俗易懂的語言向患者講解疾病知識，包括子宮的功能，子宮切除后對身體的影響，穩(wěn)定其情緒，使其能主動積極地配合手術。

3.3 術前檢查:做好血常規(guī)，尿常規(guī)。凝血四項，肝腎功能，心電圖，胸片，宮頸刮片等檢查，必要時行診刮術。

3.4 室溫應保持在夏天24～25℃，冬天27～28℃。相對濕度40% ～60%為宜。建立靜脈通路，接好三通管，保持通暢。

3.5 手術體位:巡回護士協(xié)助麻醉師行氣管插管全身麻醉后將患者安置頭低腳高膀胱截石位(頭低30°)，在患者腘窩處用軟墊保護好，用約束帶固定好大腿，正確貼上負極板，安裝肩托，身體各部位不能與金屬接觸，以防術中變換體位時病人滑脫及電灼傷等意外事故發(fā)生。雙上肢用治療巾包好固定于手術床側。

4 術中配合

4.1 巡回護士配合:巡回護士根據(jù)患者體重體型，設定氣腹壓力;當術者把腹腔鏡放入10 mm穿刺后，關燈調床。頭低臀高20～30度，盡可能顯露子宮。

4.2 洗手護士的配合:腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術時，腹部和會陰分開進行，操作時器械應分開放置，做好隔離。洗手護士提前20 min洗手上臺準備器械，整理器械臺，檢查器械是否完好。與巡回護士清點手術器械，配合術者常規(guī)及皮膚消毒，鋪無菌單。與巡回護士連接各種導管，導線，并檢查調試，保證其在手術中正常運作。術者在臍輪下1 cm橫向切口(第一切口)，用氣腹針穿刺，接二氧化碳氣腹裝置充氣。拔出氣腹針，遞10 mm穿刺器在氣腹針穿刺處穿刺，拔除穿刺錐后插入腹腔鏡，從電視內觀察盆腔內臟器及子宮情況，在左右麥氏點腹腔鏡直視下刺入5 mm(第二，第三切口)，準確根據(jù)手術需要遞給術者需要的器械，使術者迅速有效的在腹腔鏡下處理完各種韌帶，打開反折腹膜，關掉氣腹。術者在陰道切開穹窿鉗夾，處理子宮韌帶，主韌帶，子宮韌帶，取出子宮，縫合陰道壁。塞入陰紗。再次腹腔充氣，術者更換手術衣，手套，內鏡下觀察各創(chuàng)面，斷端有無出血。清理后生理鹽水沖洗盆腹腔，手術結束后放出腹腔內的二氧化碳氣體，穿刺孔用4號絲線縫合，敷貼覆蓋。

5 術后器械和儀器的處理

手術結束后，腹腔鏡頭，攝像鏡頭，冷光源，各種導線，均用清潔濕紗布擦拭，晾干，單獨保存。腹腔鏡器械使用后都要將關節(jié)打開，用清水沖洗。用加酶消毒液浸泡清洗。腹腔鏡器械要輕拿輕放，所有器械管腔，關節(jié)螺絲部位用氣槍沖洗，金屬部分用潤滑劑潤滑。器械刷洗干凈，吹干后。將腹腔鏡器械用等離子消毒后備用。

6 手術配合體會

LAVH手術將腹腔鏡與陰式手術優(yōu)勢集于一體，既避免了開腹手術腹部留瘢痕，術后恢復慢，又避免了陰式手術不便探查盆腹腔，分離粘連，處理附件等缺點［2］。手術配合中巡回護士要熟悉手術不同階段和手術體位的要求，密切觀察靜脈通道，認真填寫好患者的護理記錄單。洗手護士應熟悉腹腔鏡手術器械的名稱及用途，迅速準確地傳遞手術器械，確保手術順利進行。注意儀器手術器械的消毒與保養(yǎng)。因為患者較長時間地處于被動的手術體位，術后患者雙下肢會存在一定程度的酸脹和不適，因此術前體位的正確放置是防止術后體位并發(fā)癥的關鍵，術后給予肢體按摩。

［1］ 李衛(wèi)民，朱靜潔.婦科腹腔鏡技術培訓規(guī)范的研究與建立［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，6(2):146-148.

［2］ 劉秋華，肖錦艷，葛陽清，等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術40例臨床分析［J］.實用臨床醫(yī)學，2005(1):86-87.