蔡冬梅

(虞城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南商丘 476300)

隨著人們生活水平的提高以及環(huán)境的改變，人們以剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩的例數(shù)越來越多，隨之出現(xiàn)的是相關(guān)的并發(fā)癥，其中腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床較為常見且會對患者造成較為嚴(yán)重傷害的一種疾病。此類疾病常見的發(fā)作部位有:子宮后壁、卵巢、子宮直腸陷凹以及漿膜層等。為了對腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥有更加深入的認(rèn)識，對虞城縣人民醫(yī)院2011年至2013年收治的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者共35例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象均為在虞城縣人民醫(yī)院接受腹壁切口子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)患者，共有35例。經(jīng)術(shù)后病理組織確認(rèn)為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥?；颊吣挲g最大的為34歲，最小的為22歲，平均26.9歲。所有患者均接受過子宮下段剖宮產(chǎn)，其中29例患者為腹部橫切口，6例患者為腹壁縱切口。有18例患者接受的是急診剖宮產(chǎn)，17例患者接受的是擇期剖宮產(chǎn);所有患者均為足月分娩，有8例為前置胎盤?；颊甙l(fā)病最早時間在分娩后半年，最晚在分娩后5 a，平均病發(fā)時間在分娩后4.4 a。

1.2 臨床表現(xiàn) 本次研究對象出現(xiàn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是在接受剖宮產(chǎn)術(shù)后0.5～5 a時間內(nèi)?；颊咴诟贡谇锌隈：畚恢没蛘呤侵車恢贸霈F(xiàn)有疼痛性腫塊，每逢月經(jīng)來臨或者月經(jīng)期時腫塊就會明顯增大，患者感覺到局部有明顯脹痛和刺痛，使用消炎藥物以及理療均收不到理想的治療效果，病情出現(xiàn)進(jìn)行性加重，月經(jīng)結(jié)束后患者腫塊以及疼痛會有明顯緩解，最長在7 d之后局部疼痛完全消失，是一種典型周期性發(fā)作疾病?；颊咔锌诓课欢嗵幱谄は轮緦樱[塊一般為橢圓形或者圓型，腫塊邊界比較清晰，活動程度不高且會出現(xiàn)一定程度的壓痛癥狀，當(dāng)患者處于經(jīng)期時候表現(xiàn)最為明顯，在腫塊周圍的皮膚不會出現(xiàn)明顯的炎癥表現(xiàn)，如紅腫以及熱脹等。病灶位置在較淺的患者經(jīng)期時皮膚會表現(xiàn)為紫藍(lán)色。有5例腫塊是處于縱切口的下段，2例處于縱切口中段位置，7例處于筋膜下腹壁肌層中，18例處于橫切口瘢痕兩側(cè)脂肪層，余下3例患者處于腹部橫切口下方脂肪組織中。

1.3 術(shù)前檢查 本次研究對象35例患者在術(shù)前均接受彩色B超檢查，如結(jié)果顯示腹壁里面有低回聲腫塊以及該腫塊邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)，沒有完整的包膜，腫塊內(nèi)部沒有出現(xiàn)流血信號的則確診為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，最終確定包塊所處位置。

2 結(jié)果

所有患者在確定腫塊位置后進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，在腫塊周圍距離有1～2 cm的位置進(jìn)行腫塊切除。手術(shù)后對患者進(jìn)行病理檢查，結(jié)果顯示在增生的纖維結(jié)締組織中，能夠清晰見到子宮內(nèi)膜腺體、炎細(xì)胞以及紅細(xì)胞。所有患者均服用孕三烯酮，劑量為2.5 mg，每周服用2次，連續(xù)服用6個月。所有患者均痊愈出院，無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

在孕齡婦女常見疾病中，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥占據(jù)著一定的比例，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在接受剖宮產(chǎn)之后出現(xiàn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的概率大約為0.04% ～0.47%，且呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢［1］。當(dāng)前對于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制還沒有一個準(zhǔn)確的說法，雖然存在各種學(xué)說但是沒有一種能夠有絕對權(quán)威的說服力。該疾病的病例特征主要是:子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異位，隨著卵巢激素的變化而出現(xiàn)周期性出血癥狀，有部分患者還會伴隨有纖維組織增生或者是粘連。剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，與患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)適合子宮內(nèi)膜組織或者是細(xì)胞移動至切口有直接關(guān)系，因此直接種植導(dǎo)致出現(xiàn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。這種屬于醫(yī)源性種植的情況。也有學(xué)者認(rèn)為，出現(xiàn)該種植成功與否的概率與患者的子宮內(nèi)膜時期有一定關(guān)系，一般次序由大到小如下:月經(jīng)前期、間歇期、分泌期、經(jīng)后期以及妊娠期［2］。

隨著社會的發(fā)展以及人們生活水平的提高，人們出現(xiàn)肥胖的比例在不斷增加，加上孕婦在孕期時候體力以及勞動量均有所下降，出現(xiàn)難產(chǎn)的概率有了顯著的提高。另一方面剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科臨床上的應(yīng)用逐漸增多，已經(jīng)逐漸的成熟完善，選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的孕婦也在增加。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時手術(shù)步驟越來越簡單，手術(shù)時間越來越短，子宮下段切口越來越高，這些因素都導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜組織、細(xì)胞在腹壁皮下脂肪層以及筋膜層中發(fā)生種植以及隱藏的機(jī)會明顯增多［3］。

對于此類疾病的診斷需要結(jié)合患者的病史以及臨床表現(xiàn)，對其診斷相對簡單很多?；颊哂衅蕦m產(chǎn)史，腹部的切口瘢痕四周出現(xiàn)有痛性結(jié)節(jié)病隨著月經(jīng)周期出現(xiàn)一定的變化。結(jié)合B超或者是腫物穿刺細(xì)胞檢查，最大程度的提高該疾病的檢出率［4］。對此應(yīng)該以預(yù)防為主，在圍產(chǎn)期的管理力度需要有所加強(qiáng)，降低產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的概率，進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需要符合相關(guān)指征，減少不必要的剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)者應(yīng)該對手術(shù)有足夠的重視，提高手術(shù)質(zhì)量，在手術(shù)過程以及術(shù)后均需要對切口有嚴(yán)密的保護(hù)［5］。

綜上所述，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，操作要嚴(yán)格遵循要求，對腹壁切口進(jìn)行嚴(yán)密觀察和保護(hù)，術(shù)后注意清洗傷口，全面的避免出現(xiàn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。

［1］高湘玲.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥17例臨床分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2009，17(3):156-157.

［2］黃頌軍.子宮內(nèi)膜異位癥62例臨床療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，25(12):168-169.

［3］張春俠.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診治分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，14(3):132-133.

［4］羅春明.子宮內(nèi)膜異位癥240例臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，11(7):256-257.

［5］李媛.子宮內(nèi)膜異位癥104例臨床診治分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2010，21(5):332-333.