鄧翠芳 黃華娟 葉巧章 韋蘭芳

鄧翠芳:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

新生兒嘔吐在臨床上較為常見，嘔吐是機(jī)體保護(hù)機(jī)制的一種反應(yīng)，適當(dāng)?shù)膰I吐可將有害物質(zhì)迅速排出體外，但劇烈的嘔吐有可能對新生兒造成傷害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡［1］。因此我們擬對新生兒嘔吐的原因及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2010年8月～2012年3月在我院出生后發(fā)生嘔吐的新生兒共79 例，均無先天性巨結(jié)腸、食管閉鎖和肛門直腸畸形等先天性疾患。其中男46 例，女33 例。妊娠時(shí)間:36～42周，平均40.1 周。在出生后1～13 d 發(fā)生嘔吐，平均4.6 d。嘔吐原因:喂養(yǎng)方式不當(dāng)21 例，咽下綜合征18 例，胃食道反流15 例，腸道感染20 例，顱內(nèi)出血2 例，便秘3 例。

2 新生兒嘔吐的原因分析

結(jié)合臨床觀察和相關(guān)文獻(xiàn)［2－4］，本組新生兒嘔吐主要有以下原因:(1) 喂養(yǎng)方式不當(dāng)。其主要原因?yàn)槲鼓塘窟^多或次數(shù)過于頻繁;乳頭下陷，乳頭孔過小或過大，喂奶時(shí)新生兒哭鬧;乳頭過于入內(nèi)，刺激新生兒咽部;過多采用配方奶粉，奶溫過涼，濃度不合適等。(2) 咽下綜合征。其主要原因?yàn)樾律鷥撼錾鷷r(shí)吞咽了大量的血液和羊水，刺激了胃黏膜，加之出生后壓力、溫度等環(huán)境的變化，導(dǎo)致嘔吐。(3) 胃食道反流。其主要原因?yàn)槭彻芟露死s肌協(xié)調(diào)功能差，發(fā)育不成熟，消化道分泌物或攝入的食物不能順利通過腸道，從口腔逆行排出，導(dǎo)致嘔吐。(4) 腸道感染。因感染導(dǎo)致胃腸道功能直接降低，另一方面受炎癥因子或毒素刺激，導(dǎo)致全身內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，間接影響到胃腸道功能。(5) 顱內(nèi)出血。主要因出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高所致。(6) 便秘。主要原因?yàn)榧S便干燥，出生后數(shù)日內(nèi)不排便或排便很少，導(dǎo)致腹脹和嘔吐。

3 新生兒嘔吐的護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)觀察 對于發(fā)生嘔吐的新生兒要加強(qiáng)觀察，從嘔吐以及相關(guān)的臨床表現(xiàn)來初步評估嘔吐原因，為采取針對性醫(yī)護(hù)措施提供參考。(1) 喂養(yǎng)方式不當(dāng)。并非每次喂奶后都吐，嘔吐可以時(shí)輕時(shí)重，嘔吐物不含膽汁，主要為奶水或奶塊，一般沒有其他合并癥狀。(2) 咽下綜合征。一般在出生當(dāng)天發(fā)生，喂奶后嘔吐加重。含血液者嘔吐物多為咖啡色。含羊水者嘔吐物多為泡沫黏液樣，一般不合并其他臨床癥狀。(3) 胃食道反流。一般在出生后1 周內(nèi)發(fā)生，嘔吐物為乳汁，不含膽汁。幽門痙攣患兒有時(shí)可見噴射狀嘔吐，但一般不合并其他癥狀。(4) 腸道感染。嘔吐物為胃內(nèi)容物，一般無膽汁，但常合并發(fā)熱、腹瀉等胃腸道感染癥狀。(5) 顱內(nèi)出血。嘔吐呈噴射狀，有時(shí)帶咖啡色血樣物。患兒常有嗜睡、昏迷、煩躁不安等臨床表現(xiàn)，以及顱縫開裂前囪飽滿等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。顱內(nèi)出血常由于感染所致，因此對于感染患兒要給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。(6) 便秘。排便次數(shù)少，或者排便量明顯小于正常范圍，肛查時(shí)可觸及干結(jié)的胎糞，患兒多有明顯的腹脹現(xiàn)象。

3.2 對癥護(hù)理 對于不同原因引起的嘔吐，我們建議對癥護(hù)理。(1) 喂養(yǎng)方式不當(dāng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂奶，避免新生兒哭鬧時(shí)喂奶，喂奶后保護(hù)直立位1 h，然后采取頭高腳低側(cè)臥位放置新生兒［5］; 配方奶溫度適宜，新鮮配置，濃度正確; 建議盡量采用母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉闋I養(yǎng)豐富全面，排斥小，有助于更早建立新生兒的胃腸道功能。(2) 咽下綜合征。如無其他并發(fā)癥，無發(fā)紺和嗆咳，輕者一般不需特殊處理，嚴(yán)重者給予生理鹽水洗胃l～2 次，以達(dá)到清洗胃壁，中和過多分泌的胃酸，預(yù)防感染和減輕刺激的作用［6］。(3) 胃食道反流。給予1∶1000 濃度阿托品溶液，每次數(shù)滴，喂奶前10～15 min 服用，或給予西沙比利0.2 mg/kg，口服3～7 d。同時(shí)采取少量多餐的喂養(yǎng)方式，必要時(shí)給予禁食和胃腸減壓，無緩解者給予洗胃。(4) 腸道感染。在藥物治療基礎(chǔ)上，給予禁食和胃腸減壓，以減少劇烈嘔吐導(dǎo)致的脫水。同時(shí)給予靜脈補(bǔ)液或靜脈營養(yǎng)。(5) 顱內(nèi)出血。在對癥治療的基礎(chǔ)上，護(hù)理方法基本同腸道感染，但要注意加強(qiáng)觀察。(6) 便秘。給予生理鹽水50～100 ml 灌腸處理。

4 小 結(jié)

新生兒劇烈的嘔吐可能造成脫水，損傷呼吸道和胃腸道，因此有必要引起足夠重視。從我們的臨床體會(huì)來看，新生兒發(fā)生嘔吐的根本原因在于發(fā)育的不成熟和外部因素的刺激。對于嘔吐現(xiàn)象來說，發(fā)育不成熟主要因胃腸道的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，賁門括約肌發(fā)育差，腹腔壓力較高，胃容量小，受刺激的耐受性差。外部因素的刺激主要包括物理因素(溫度，喂養(yǎng)方式等) 和生化因素(病毒，細(xì)菌等) 的刺激。由于新生兒體質(zhì)在嘔吐期間是比較弱的，更容易發(fā)生感染，對其的護(hù)理工作要格外注重。本次研究中79 例患兒均經(jīng)對癥處理后癥狀得到控制，嘔吐現(xiàn)象均在1 個(gè)月內(nèi)消失。我們認(rèn)為在做好病房清潔衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，通過臨床觀察，配合治療，給予對癥護(hù)理，能達(dá)到良好的效果。

［1］ 李 杰.新生兒嘔吐原因分析及處理對策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(28) :4992－4993.

［2］ 白 瑋，劉海云，連建華，等.68 例新生兒嘔吐非病理因素分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(7) :62－63.

［3］ 孫玉琴，黃俊梅，鄭俊蘭.早期護(hù)理干預(yù)對新生兒咽下綜合征的效果觀察［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(2A) :15－16.

［4］ 姜艷萍.新生兒嘔吐原因和護(hù)理［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(5) :104.

［5］ 許佩華.新生兒嘔吐的原因分析與護(hù)理對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(21) :3088－3089.

［6］ 姜云仙.新生兒嘔吐的原因分析和護(hù)理對策［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(16) :170－171.