江曉聲，林玉丹，沈秋鳳，莊玲玲

（中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院燒傷科，福建泉州362000）

·護(hù)理·

年輕女性胸部燒傷患者心理反應(yīng)與干預(yù)策略

江曉聲，林玉丹，沈秋鳳，莊玲玲

（中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院燒傷科，福建泉州362000）

目的分析年輕女性胸部燒傷患者在病程不同時(shí)期的心理反應(yīng)及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法觀察24例年輕女性胸部燒傷患者在治療各期的心理反應(yīng)特點(diǎn)，有針對(duì)性地采取及時(shí)有效的心理護(hù)理措施。結(jié)果全部病例均痊愈出院，其中13例無疤痕形成，7例無明顯疤痕，4例有較大疤痕形成。結(jié)論了解患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的心理護(hù)理是做好年輕女性胸部燒傷患者護(hù)理的關(guān)鍵。

女性；胸部燒傷；心理護(hù)理

乳房是女性的特征之一，對(duì)于年輕女性來說，胸部燒傷可引起非常強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，臨床上表現(xiàn)出各種生理心理反應(yīng)和行為適應(yīng)不良，進(jìn)而影響患者的康復(fù)。如今心理護(hù)理已成為新的醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分[1]，針對(duì)患者的心理反應(yīng)和行為采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，對(duì)此類患者的治療、康復(fù)具有重要意義。2011年8月至2012年8月我科收治胸部燒傷年輕女性24例，經(jīng)精心治療與護(hù)理，收到滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者年齡18～26歲，平均22.3歲。已婚7例，未婚17例。燒傷原因：液燙傷19例，火焰燒傷4例，化學(xué)燒傷1例。燒傷部位：?jiǎn)渭冃夭繜齻?例，伴多處皮膚燒傷15例，均不伴呼吸道燒傷。燒傷面積為7%～30%，燒傷深度：?jiǎn)渭儨\Ⅱ度13例，深Ⅱ度伴有淺Ⅱ度7例，Ⅲ度4例。住院期間未查出有其他臨床疾病。

1.2 治療方法局部治療措施主要有創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥，深度燒傷者行植皮術(shù)；全身治療主要有抗休克、抗感染、支持和對(duì)癥治療等。

2 燒傷各期的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策

2.1 燒傷早期由于患者對(duì)突發(fā)事件無心理準(zhǔn)備，瞬間喪失心理應(yīng)付能力，產(chǎn)生緊張、恐懼心理[2]。隨后會(huì)想到醫(yī)院、醫(yī)生，以求盡快救治，解除疼痛[3]。但是入科后由于治療上的需要，患者往往被迫同意暴露創(chuàng)面，對(duì)異性醫(yī)護(hù)人員(我科醫(yī)生均為男性并且有3名男護(hù)士)的治療、護(hù)理往往是被動(dòng)配合，極不情愿，對(duì)醫(yī)護(hù)人員觀察燒傷面積多少、創(chuàng)面深淺程度有不良影響。在患者入科時(shí)應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，講授燒傷一般知識(shí)，減輕患者焦慮、緊張感，做好宣教，向患者及家屬說明醫(yī)者父母心、積極救治有利創(chuàng)傷恢復(fù)的觀點(diǎn)，安慰好患者及家屬，盡量減輕患者的羞怯感，并且要注意保護(hù)患者隱私，清創(chuàng)換藥時(shí)詳細(xì)評(píng)估患者的傷情，注意關(guān)好門窗，控制人員出入，操作時(shí)必須有一名女性家屬在場(chǎng)，同時(shí)最好有一名女護(hù)士在旁，以免引起不必要的糾紛。若有條件盡量將其安排在單間病房或同性普通病房，避免與傷情嚴(yán)重者安排在同一間，以免患者見到他人創(chuàng)面情況聯(lián)想到預(yù)后不佳，產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。待患者情緒穩(wěn)定后，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)燒傷創(chuàng)面在傷后3 d內(nèi)，創(chuàng)面滲出明顯，小水皰增多，并且已有的小水泡增大、創(chuàng)面水腫、體溫升高等現(xiàn)象，均屬于燒傷后正常的發(fā)展過程，避免患者感覺病情加重，焦慮不安，心理負(fù)擔(dān)加重。

2.2 燒傷治療期對(duì)軀干燒傷患者，我科一般采用暴露療法，將支背架放在床單位上，綁上燈板，利用白熾燈的熱量使創(chuàng)面保持干燥，并且用被單將支背架罩住，起到保護(hù)隱私與保暖的作用。要向患者解釋此種治療方法的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，取得患者合作，減輕患者的疑慮。但多數(shù)患者由于害羞，怕不小心被外人看見隱私部位，經(jīng)常用衣服、棉被直接覆蓋軀干，容易污染創(chuàng)面，并且影響創(chuàng)面干燥。要及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)這種情況后要與患者溝通，與患者共同制定應(yīng)對(duì)措施，如在門口貼“禁止探視”字帖、允許一位女性家屬陪伴、幫患者婉拒異性家屬探視等，增加患者的安全感。此期病程較長(zhǎng)，病情多變[4]，而患者求愈心切，表現(xiàn)為焦慮、煩躁，對(duì)創(chuàng)面愈合程度不滿意，常質(zhì)疑醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理水平，我們要正確對(duì)待患者這種既依賴醫(yī)護(hù)人員，又懷疑醫(yī)護(hù)人員的心態(tài)，對(duì)患者態(tài)度和藹，詳細(xì)解釋病情，使其了解病情、創(chuàng)面愈合和治療的過程并消除疑慮，并且給予真誠(chéng)的安慰和勸導(dǎo)，取得患者信任，使其積極配合治療和護(hù)理。經(jīng)常巡視、關(guān)心患者，避免患者產(chǎn)生一種不被重視的冷落感。對(duì)于深度燒傷患者，需行手術(shù)治療，患者常懼怕手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及擔(dān)憂手術(shù)植皮失敗，常有緊張、焦慮、恐懼心理，應(yīng)客觀地向其說明手術(shù)的重要性和必要性，恰當(dāng)?shù)慕忉屖中g(shù)的安全性及術(shù)后效果，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。

2.3 燒傷恢復(fù)期此期創(chuàng)面基本愈合，不必再使用支被架，可指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)衣服，避免蹭破新生皮膚。因創(chuàng)面愈合過程中長(zhǎng)伴隨皮膚瘙癢癥狀，患者常不經(jīng)意間抓破新生皮膚或揭掉痂皮而導(dǎo)致新生創(chuàng)面，常有懊惱悔恨的心理。應(yīng)及時(shí)制止患者此類行為，在此之前教會(huì)患者分散注意力的方法，若無效時(shí)可用干棉簽輕輕擦拭瘙癢處。而痂皮脫落后，膚色差異顯著，深Ⅱ度創(chuàng)面會(huì)遺留程度不等的疤痕，Ⅲ度創(chuàng)面術(shù)后雖然能夠愈合，但與傷前皮膚差異明顯，患者心理落差較大，常表現(xiàn)為郁郁寡歡，不愿與人交談，應(yīng)向患者宣教康復(fù)知識(shí)，防止日曬，避免新生皮膚產(chǎn)生色素沉著，一般淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合后3～6個(gè)月可與周圍皮膚無明顯差異；深Ⅱ度及以上創(chuàng)面愈合后常遺留疤痕，但是積極的康復(fù)治療可使情況改善。彈力繃帶加壓包扎是防治或減輕疤痕增生的有效措施，創(chuàng)面愈合后盡早開始加壓，并且要持續(xù)加壓到3.3 kPa，同時(shí)使用疤痕軟化止癢軟膏，康復(fù)治療過程中，要觀察疤痕大小、色澤、硬度變化及患者瘙癢的改善情況，如有好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)告知患者，給予患者希望，與患者分享喜悅，同時(shí)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，一般需持續(xù)3～6個(gè)月，直至去除壓力包扎后疤痕不再轉(zhuǎn)紅及增高變硬為止。胸部的疤痕可以應(yīng)用束身衣代替彈性繃帶，注意用棉球填平凹陷部位，避免受力不均，引起明顯的不適癥狀且影響效果。若以后疤痕明顯，還可以做整形手術(shù)，去除疤痕，最大化地恢復(fù)到傷前水平?；颊叱?dān)心形體的改變影響生活和社交，擔(dān)心會(huì)影響自己作為戀人、妻子等的社會(huì)角色，甚至懷疑自己失去哺乳的能力，常有悲觀、自卑、絕望的心理，表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人交談，或者會(huì)脾氣暴躁，責(zé)怪他人，晚上睡眠不佳，多夢(mèng)易醒，也會(huì)不思飲食。護(hù)士應(yīng)理解患者的行為，采用共情方法，及時(shí)勸解，并且引導(dǎo)患者正確評(píng)估創(chuàng)傷愈合后產(chǎn)生的不良影響，避免患者胡思亂想加重心理負(fù)擔(dān)。適時(shí)利用社會(huì)支持系統(tǒng)的力量，請(qǐng)有親身經(jīng)歷和同樣感受的康復(fù)者與患者交流，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樂觀對(duì)待疾病，增強(qiáng)生活信念，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。動(dòng)員親朋好友對(duì)其安慰和交談，減輕患者心理壓力，放松心情，提高患者對(duì)康復(fù)的信心，堅(jiān)持康復(fù)治療，最大限度地恢復(fù)到傷前水平。

3 結(jié)果

經(jīng)過精心的心理護(hù)理，所有患者均能主動(dòng)配合治療與護(hù)理，醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系相處和諧。全部病例均痊愈出院，其中13例無疤痕形成，7例無明顯疤痕，4例有較大疤痕形成。

4 小結(jié)

燒傷患者由于創(chuàng)傷部位對(duì)外觀有一定的影響，特別對(duì)于愛美的年輕女性，胸部燒傷讓她們難以接受，會(huì)產(chǎn)生諸多不良心理。而大量資料顯示，燒傷治療的成功與否，與患者的心理狀態(tài)好壞有密切關(guān)系[4]。所以對(duì)這類患者，不僅要重視軀體創(chuàng)面的治療，更要重視心理干預(yù)，以取得最理想的康復(fù)效果。

[1]王靜.頭面部燒傷患者的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012, 25(1):96-98.

[2]彭有平.燒傷患者的心理護(hù)理[J].求醫(yī)問藥,2012,10(1):128.

[3]鄭春榮.特殊部位燒傷未婚女青年的心理調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(9):195-196.

[4]何秀芬.燒傷患者的心理護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2012,1:146.

[5]唐娜,李金丹.特殊部位燒傷患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(6):725-726.

R473.6

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1003—6350（2013）19—2952—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1233

2013-02-28)

江曉聲。E-mail：1053682127@qq.com