不孕癥婦女的心理特點(diǎn)及其護(hù)理進(jìn)展

陳 燕 尤昭玲 秦莉花

世界衛(wèi)生組織將不孕癥定義為:育齡夫婦無避孕措施且有規(guī)律的性生活共同生活1年而未能懷孕者[1]。由于受環(huán)境、行為等因素的影響，隨著社會(huì)競爭的日趨激烈和環(huán)境的日趨惡化及人類生活習(xí)慣的改變，不孕癥的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，21世紀(jì)不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病。不孕癥作為一種特殊疾病，雖不屬于致命性的疾病，但可造成個(gè)人痛苦、夫妻感情破裂、家庭不和等社會(huì)問題，使患者產(chǎn)生不良情緒。不孕癥疾病已成為一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。因此，對(duì)于不孕癥女性患者應(yīng)在治療疾病本身的基礎(chǔ)上注意不良情緒的防治。本文就不孕癥患者發(fā)病率、不良情緒產(chǎn)生原因及與不孕癥的關(guān)系及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜述。

1 不孕癥的發(fā)病率

國外調(diào)查結(jié)果顯示，1999～2003年葡萄牙波爾圖對(duì)18～90歲1540名女性進(jìn)行調(diào)查，終身不孕不育的患病率為12.0%;原發(fā)性、繼發(fā)性不孕癥的患病率分別為 7.7%，3.8%[2]。2009～2010年加拿大進(jìn)行社區(qū)健康調(diào)查的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，不孕癥的患病率約為11.5% ～15.7%[3]。國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，2005年新疆、西藏、青海三省的少數(shù)民族原發(fā)不孕癥患病率分別為 2.3%，3.7%，3.7%[4];新疆維吾爾自治區(qū)的3個(gè)區(qū)域不孕不育的發(fā)病率為7.5% ～26.2%，平均為15.2%[5]。2007年7月～2008年5月北京7個(gè)區(qū)不孕不育總患病率為1.72%[6]。廣東省、廣東省河源市源城區(qū)及東源縣、連南和連山及連州、佛山市高明區(qū)不孕癥發(fā)病率分別為13.3%，16.4%，12.5%，18.7%[7－10]。我國目前尚無不孕癥患病率的確切數(shù)據(jù)及人群分布情況，不同地區(qū)婦女不孕癥患病情況差異很大，可能與不同研究的調(diào)查對(duì)象、地域、種屬不同有關(guān)。

2 產(chǎn)生不良情緒的原因

2.1 傳統(tǒng)思想因素 不孕癥婦女由于受傳統(tǒng)文化教育、倫理背景的影響，診斷為不孕癥者多深感自卑、內(nèi)疚，從而出現(xiàn)孤獨(dú)內(nèi)向，憂郁成疾，自身價(jià)值感降低，尤其在經(jīng)濟(jì)、文化相對(duì)落后地區(qū)，這種現(xiàn)象尤為明顯，從而使其承受巨大的心理壓力。長期的壓力導(dǎo)致她們敢怒不敢言，從而怨天尤人，抱怨不公平，產(chǎn)生憤怒等不良情緒。

2.2 疾病因素 鄭曉瑛等對(duì)2008年中國不孕癥的治療方式及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行估算，結(jié)果顯示，不孕癥的疾病負(fù)擔(dān)，平均每對(duì)夫妻為21 718元，中國不孕癥的總疾病負(fù)擔(dān)估計(jì)為810～2300億元，其中直接醫(yī)療費(fèi)用占92%，直接非醫(yī)療費(fèi)用、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所占份額合計(jì)為8%[11]，由此可知不孕癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。

研究表明，藥物副作用、治療結(jié)果的不確定以及對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)心是導(dǎo)致與不孕有關(guān)的壓力[12]。劉浩等研究發(fā)現(xiàn)，高治療費(fèi)用是影響不孕婦女心理健康的高危因素之一[13]。

不良情緒的產(chǎn)生還與檢查及治療方式有關(guān)。不孕癥患者本身承受著巨大的社會(huì)壓力，面對(duì)宮腔鏡檢查就更易感到苦惱、憂愁和焦慮，而焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致呼吸急促并以胸式呼吸為主，胸式呼吸又反過來刺激胸腔迷走神經(jīng)，引起更高的焦慮反應(yīng)[14]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為不孕癥患者診治必不可少的手段。研究表明，不孕癥患者腹腔鏡檢的陽性率為96%左右，術(shù)后妊娠率為23%，尤其盆腔黏連和輸卵管整形的腹腔鏡術(shù)后妊娠率可達(dá)到50%左右[15]。而腹腔鏡手術(shù)治療雖創(chuàng)傷小，但對(duì)不孕癥患者仍是一種強(qiáng)烈的負(fù)性心理刺激，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同程度的情緒波動(dòng)，精神心理負(fù)擔(dān)很重，影響手術(shù)的開展和療效，且患者對(duì)手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心麻醉效果，害怕手術(shù)后的痛苦，對(duì)能否找出原因并治愈不孕以及對(duì)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的擔(dān)憂等，心情非常復(fù)雜[16]。

不孕癥病因比較復(fù)雜，其治療過程復(fù)雜、漫長，治療費(fèi)用高，且部分檢查、治療對(duì)患者有損傷?；颊卟粌H在軀體上承受著藥物注射和手術(shù)造成的疼痛，在心理上還要承受各種檢查結(jié)果及治療失敗的壓力[17]。因此不孕癥婦女心理健康狀況較差，常常表現(xiàn)為抑郁、焦慮和偏執(zhí)等。

2.3 家庭因素 影響不孕癥患者心理健康的壓力主要來源于自我認(rèn)識(shí)、家庭和社會(huì)，不孕癥心理健康情況與家庭關(guān)系是否和睦、家庭經(jīng)濟(jì)收入等有關(guān)。夫妻關(guān)系和睦者，不孕癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低[18]。劉浩[13]、陳玲玲等[19]研究發(fā)現(xiàn)，家庭功能不良和婆媳關(guān)系緊張是影響不孕癥婦女心理健康的高危因素。楊麗等[20]調(diào)查研究結(jié)果顯示，不孕癥患者和家庭主要成員存在比較嚴(yán)重的心理問題，同時(shí)部分患者由于家庭不諒解，特別是來自公婆及其他家庭成員的壓力，使不孕癥婦女的家庭生活受到很大影響，心理上受到壓抑，導(dǎo)致心情緊張、憂郁。羅春霞[21]調(diào)查顯示，有近半數(shù)不孕癥婦女缺乏家庭成員心理上的理解和物質(zhì)、精神上的支持，致使長期承載壓力，得不到及時(shí)釋放，從而加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。

2 心理狀況與不孕癥的關(guān)系

Chiaffarino等采用抑郁量表和焦慮量表對(duì)意大利接受輔助生殖治療的不孕夫婦進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，女性有焦慮癥狀、抑郁癥狀、抑郁和(或)焦慮癥狀發(fā)生率分別為14.7%，17.9%，18.5%[22]。Lok 等調(diào)查顯示，不孕婦女焦慮、抑郁發(fā)生率達(dá)33%[23]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，38.6%的不孕婦女存在緊張、困惑、抑郁等情感障礙[24]。Agnieszka 等[25]調(diào)查結(jié)果顯示，不孕夫妻的抑郁、焦慮癥狀明顯高于對(duì)照組。

國內(nèi)研究表明，不孕癥婦女消極心理情緒中抑郁和焦慮的評(píng)分最高，焦慮和抑郁的心理狀態(tài)與不孕癥有相關(guān)性[26]。廣東省計(jì)劃生育專科醫(yī)院就診的不孕癥夫婦進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，不孕癥作為生活重要負(fù)性事件，可嚴(yán)重影響不孕癥夫婦的正常心理活動(dòng)，不孕癥人群以抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感等為主要表現(xiàn)[27]。不孕癥婦女心理狀態(tài)調(diào)查顯示，焦慮、抑郁發(fā)生率分別為31.92%，23.94%。隨著不孕病程延長，患者心理焦慮、抑郁狀態(tài)加重，不孕癥帶給夫婦心理、經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)加重[28]。

心理狀況和不孕不育之間有密切聯(lián)系，兩者間存在互動(dòng)性的循環(huán)促進(jìn)和制約關(guān)系。一方面，不孕不育影響患者的心理活動(dòng)，可給患者心理健康帶來負(fù)面影響，極易發(fā)生心理失衡等不良現(xiàn)象，尤其在臨床治療過程中，患者情感波動(dòng)幅度最大。另一方面，心理因素不僅嚴(yán)重影響了不孕癥婦女的生活質(zhì)量和身體健康，又影響其治療效果，消極或樂觀開朗的心理反應(yīng)，會(huì)抑制或促進(jìn)患者的治療效果，且不孕患者長期存在不良的心理因素，可通過下丘腦影響促性腺激素的釋放，進(jìn)而影響性激素的分泌，抑制排卵或引起子宮、輸卵管痙攣和盆腔充血等，最終加重或?qū)е虏辉衃29，30]。

3 心理護(hù)理

目前有關(guān)心理療法治療不孕癥報(bào)道較多，主要是運(yùn)用心理學(xué)方法，通過語言或非語言方式，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練、教育和治療，以減輕或消除身體癥狀，改善心理精神狀態(tài)，適應(yīng)家庭、社會(huì)和工作環(huán)境。心理護(hù)理方法包括心理咨詢、健康宣教、心理治療、放松治療、信念治療、行為治療、集體治療等，其治療效果顯著。

3.1 健康教育 調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民不孕不育防治知識(shí)掌握程度低，不良生活方式以及許多疾患可導(dǎo)致不孕不育，而有53.9%的居民不了解環(huán)境飲食和精神心理因素對(duì)不孕不育的影響[31]。造成患者不良情緒的一個(gè)主要因素是患者對(duì)不孕癥知識(shí)的缺乏，可通過對(duì)不孕癥患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，使患者對(duì)不孕不育有所了解，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心。

健康教育要從患者就醫(yī)開始，包括認(rèn)真回答患者的提問，為患者提供及時(shí)的咨詢，使患者獲得充足的相關(guān)信息等。主要有以下幾方面:(1)開展生殖生理知識(shí)的教育。組織患者進(jìn)行生理知識(shí)講座，包括女性生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)、受孕的條件、排卵期的推算、如何掌握易孕期等。(2)不孕相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，包括危險(xiǎn)因素。(3)藥物指導(dǎo)。不孕癥藥物治療有一定特殊性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹藥物治療的副作用、療程及注意事項(xiàng)等。(4)心理咨詢。心理咨詢技能的合理應(yīng)用，可以更好地幫助不孕癥患者做出選擇，獲得學(xué)習(xí)，得到人格的發(fā)展[32]。在治療過程中進(jìn)行針對(duì)性的、個(gè)體化的心理咨詢及心理治療，減輕患者心理壓力，降低負(fù)性情緒，從而改善不良的心理狀態(tài)，提高助孕成功率[33]。(5)生活方式、飲食指導(dǎo)。告知患者不要偏食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鋅等微量元素食物，少吃腌制食品;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

3.2 團(tuán)體心理療法 團(tuán)體心理訓(xùn)練是團(tuán)體干預(yù)的一種方式，主要是利用由眾人形成的特定的社會(huì)情境及團(tuán)員之間的互動(dòng)、互知和互信提高心理咨詢和治療的效果，其特點(diǎn)在于團(tuán)體作為一個(gè)微型社會(huì)，為團(tuán)員營造了理解和支持的氛圍[34]。王玉蓮等應(yīng)用團(tuán)體心理輔導(dǎo)治療女性不孕癥患者負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式，研究結(jié)果顯示，團(tuán)體心理輔導(dǎo)可有效改善不孕癥患者的焦慮和抑郁情緒，同時(shí)也提高了患者對(duì)不孕癥問題的分析解釋能力和應(yīng)對(duì)技巧[35]。團(tuán)體心理干預(yù)可以緩解不孕癥患者接受體外受精－胚胎移植治療患者的焦慮情緒[36]。

3.3 音樂療法 音樂作為一種心理治療手法，可起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)心率、降低血壓、改善肌肉緊張度的作用。張淑華等[37]根據(jù)不孕癥患者的知識(shí)及社會(huì)背景和對(duì)音樂愛好情況選取恰當(dāng)?shù)囊魳非?，如輕調(diào)音樂、古典音樂、民族音樂，甚至胎教音樂等，結(jié)果顯示，干預(yù)組在音樂放松法的干預(yù)下，能放下思想包袱，減輕因不孕導(dǎo)致的自悲感及對(duì)檢查結(jié)果的思想顧慮，并且易入睡、臉部表情放松，可有效緩解不孕癥患者子宮輸卵管造影檢查前的焦慮與抑郁。

3.4 綜合干預(yù)措施 國外研究表明，不孕癥可引起抑郁等癥狀，而通過心理干預(yù)可達(dá)到治療不孕及抑郁的雙重目的[38]。Broeck等[39]認(rèn)為，心理咨詢及干預(yù)是不孕癥的重要治療措施。Boivin[40]研究表明，在治療不孕引起的心理問題時(shí)，采用放松訓(xùn)練、心理動(dòng)力學(xué)療法及行為療法，其中行為療法及松弛療法能增加妊娠率。認(rèn)知行為療法不僅是一種可靠的替代藥物，在降低不孕婦女的抑郁和焦慮方面明顯優(yōu)于氟西汀[41]。

武秀芳等將不孕患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)治療)、研究組(常規(guī)治療+心理干預(yù))，其采用的心理治療方法有認(rèn)知療法、松弛療法、生物反饋療法、家庭治療，利用焦慮、抑郁量表進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)分，結(jié)果顯示，與治療前比較，研究組治療后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且臨床妊娠率研究組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[42]。程書清等將80對(duì)不孕不育患者隨機(jī)分成兩組，應(yīng)用癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，對(duì)治療組出現(xiàn)的心理和精神障礙給予心理支持，結(jié)果顯示，治療組懷孕率高于對(duì)照組[43]。田麗平[44]對(duì)498例不孕不育癥患者心理護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)，通過心理護(hù)理可使不孕不育患者在最佳狀態(tài)下主動(dòng)接受治療，從而增強(qiáng)治療的信心，增加療效。楊月群等[45]運(yùn)用觀察法、會(huì)談法、認(rèn)知療法、放松療法對(duì)1名女性不孕癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，干預(yù)前中度焦慮伴輕度抑郁，治療后輕度焦慮、無抑郁狀態(tài)?；颊吆笮休o助生殖成功妊娠。曹瑩麗[46]采取心理干預(yù)聯(lián)合行為干預(yù)、健康教育干預(yù)可以減輕或消除不孕癥患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，改善患者生活質(zhì)量。經(jīng)過綜合心理干預(yù)的不孕癥患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的焦慮、抑郁評(píng)分較入院時(shí)顯著降低，循環(huán)狀態(tài)、應(yīng)激激素水平與入院時(shí)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均較對(duì)照組顯著改善，表明心理干預(yù)使患者對(duì)手術(shù)治療的心理承受能力顯著增強(qiáng)，面臨手術(shù)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)沒有進(jìn)一步增強(qiáng)的現(xiàn)象，能改善其應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)[47，48]。

4 展望

綜上所述，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，社會(huì)的不斷進(jìn)步，生活節(jié)奏不斷加快，人們的壓力日益加大，不孕癥發(fā)病率呈上升趨勢，且不孕患者承受著各種不同的心理壓力，致使患者表現(xiàn)出不同程度的焦慮或抑郁。目前，心理因素與不孕的關(guān)系日益受到人們的重視。不孕癥女性心理問題的研究在國內(nèi)外已開展多年，但我國大部分研究僅限于心理問題的調(diào)查和干預(yù)方法的一般探討，缺乏從心理學(xué)和護(hù)理學(xué)及生殖醫(yī)學(xué)相結(jié)合的角度進(jìn)行深入研究，且心理治療的方法很多，但并未形成體系，各種療法均取決于每個(gè)醫(yī)者自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，沒有統(tǒng)一的量化指標(biāo)，故難以確切地判斷療效，且不便于推廣應(yīng)用。因此，針對(duì)門診不孕癥患者做好心理干預(yù)，構(gòu)建較完善的、操作性強(qiáng)的心理干預(yù)方案是目前生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)工作者所面臨的重要問題，只有解決好相關(guān)問題，才可以更好地改善不孕癥患者的心理狀態(tài)。

[1]世界衛(wèi)生組織.不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社，1994:19.

[2]Soares S，Rodrigues T，Barros H.Infertility prevalence in the city of Porto[J].Acta Med Port，2011，24(5):699 －706.

[3]Bushnik T，Cook JL，Yuzpe AA，et al.Estimating the prevalence of infertility in Canada[J].Hum Reprod，2012，27(3):738 －746.

[4]Liu J，Larsen U，Wyshak G.Prevalence of primary infertility in China:indepth analysis of infertility differentials in three minority province/autonomous regions[J].J Biosoc Sci，2005，37(1):55－74.

[5]蔡 霞，宋 榮，龍 梅，等.新疆維吾爾自治區(qū)三個(gè)縣女性不孕癥現(xiàn)況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(45):3182 －3185.

[6]楊艷青，沈 和，陳 捷，等.北京地區(qū)育齡夫婦不育癥的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(5):313 －316.

[7]黃江濤，唐運(yùn)革，王奇玲，等.廣東省新婚夫婦不孕癥流行的橫斷面調(diào)查[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18(12):721 －725.

[8]黃橋海，徐 嘉，黃碧蘭，等.河源地區(qū)新婚人群不孕癥發(fā)病率調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(5):646 －647.

[9]黃江濤，唐運(yùn)革，王奇玲，等.少數(shù)民族地區(qū)新婚夫婦不孕癥發(fā)病調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2011，32(4):424 －426

[10]區(qū)海云，賀冬生，吳俐俐，等.佛山市高明區(qū)新婚夫婦不孕不育現(xiàn)況調(diào)查[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(7):780 －782.

[11]鄭曉瑛，邱 月.中國不孕癥疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析[J].中國公共衛(wèi)生，2012，33(3):257 －260.

[12]Romero Ramos R，Romero Gu tirrez G，AbortesMonroy I，et al.Risk factors associated to female infertility[J].Ginecol Obstet Mex，2008，76(12):717 －721.

[13]劉 浩，李國屏，張麗燕，等.影響不孕婦女心理健康的多因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(20):3863 －3865.

[14]徐洪燕.門診宮腔鏡檢查不孕癥的護(hù)理探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(34):224.

[15]羅麗蘭主編.不孕與不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:665.

[16]張亞菁.不孕癥腹腔鏡手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2012，3:58 －59.

[17]王惠敏.淺談不孕癥患者護(hù)理過程中的溝通技巧[J].中外醫(yī)療，2010，29(2):122 －123.

[18]黃江濤，唐運(yùn)革，王奇玲，等.夫妻關(guān)系對(duì)不孕癥發(fā)病的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(13):1996 －1997.

[19]陳玲玲，鄭彤彤.影響不孕婦女心理健康的多因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(4):142 －143.

[20]楊 麗，董悅芝.河南省不孕癥婦女的家庭主要成員心理健康調(diào)查[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(5):40 －41.

[21]羅春霞.不孕癥患者的護(hù)理[J].中外健康文摘，2010，7(21):245.

[22]Chiaffarino F，Baldini MP，Scarduelli C，et al.Prevalence and incidence of depressive and anxious symptoms in couples undergoing assisted reproductive treatment in an Italian infertility department[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，158(2):235 －241.

[23]Lok IH，Lee DT，Cheung LP，et al.Psychiatric morbidity amongst infertile Chinese women undergoing treatment with assisted reproductive technology and the impact of treatment failure[J].Gynecol Obstet Invest，2002，53(4):195－199.

[24]Matsubayashi H，Hosaka T，Izumi S，et al.Emotional distress of infertile women in Japan[J].Human Reproduction，2001，116(5):966－969.

[25]Drosdzol A，Skrzypulec V.Depression and anxiety among Polish infertile couples an evaluative prevalence study[J].J Psychosom Obstet Gynaecol，2009，30(1):11－20.

[26]王 麗，晏俊怡，任春娥，等.不孕婦女心理健康與不孕年限的相關(guān)性研究[J].山東醫(yī)藥，2010，50(38):88 －89.

[27]黃江濤，王奇玲，陳越美，等.不孕癥人群心理健康狀況研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(1):122 －123.

[28]肖 青，葉 明，董訓(xùn)蘭，等.69對(duì)不孕夫婦心理狀況調(diào)查[J].中國婦幼保健，2010，25(1):57 －59.

[29]李 青，單偉穎，秦殿菊，等.承德市不孕癥婦女心理健康狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28(2):229 －230.

[30]任 莉.不孕癥婦女心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2009，11(5):88 －89.

[31]陸麗娜.社區(qū)居民不孕不育防治知識(shí)現(xiàn)況調(diào)查及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29(4):32 －34.

[32]堵 吉，談 勇.淺談心理咨詢?cè)谥嗅t(yī)婦科不孕癥診療的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2012，27(4):631 －632.

[33]呂秀霞，陽星娥，周金花.不同胚胎移植方式對(duì)不孕癥患者抑郁與焦慮狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(24):65 －66.

[34]馬立驥，張伯華主編.心理咨詢學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005:10－93.

[35]王玉蓮，肖婉芬，鄭銀芳，等.團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)女性不孕癥患者情緒和應(yīng)對(duì)方式的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(10):14－16.

[36]朱浩彬，胡佩誠，喬 杰.團(tuán)體心理治療對(duì)接受體外受精－胚胎移植者情緒的作用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24(12):912－916.

[37]張淑華，余素珍，邱海平.音樂放松對(duì)輸卵管造影術(shù)前焦慮及抑郁的影響[J].科技信息，2012，4:285 －386.

[38]Wilkins KM，Warnock JK，Serrano E，et al.Depressive symptoms related to infertility and infertility treatments[J].Psychiatric Clinics of North America，2010，33(2):309 －321.

[39]Van den Broeck U，Emery M，Wischmann T，et al.Counselling in inferti1ity:individua1，couple and group interven tions[J].Patient Educ Couns，2010，81(3):422 －428.

[40]Boivin J.A review to psychosocial interventions in infertility[J].Soc Sci Med，2003，57(12):2325 －2341.

[41]Faramarzi M，Alipor A，Esmaelzadeh S，et al.Treatment of depression and anxiety in infertile women:Cognitive behavioral therapy versus fluoxetine[J].J Affect Disord，2008，108(1 －2):159 －164.

[42]武秀芳，呂玉珍.女性不孕患者心理因素與干預(yù)措施的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(26):221.

[43]程書清，鄭 波，王春梅，等.心理支持治療在不孕不育中的作用[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2009，1(5):37 －39.

[44]田麗平.不孕不育癥患者的心理護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(8):129－130.

[45]楊月群，王麗萍，付偉平，等.一例不孕不育患者焦慮障礙的心理咨詢個(gè)案報(bào)告[C].2009中國杭州生殖健康學(xué)術(shù)論壇暨浙江省計(jì)劃生育學(xué)與生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)，2009.

[46]曹瑩麗.不孕癥患者心理情況分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(22):334.

[47]Fobair P，Koopman C，DiMiceli S，et al.Psychosocial intervention for lesbians with primary breast cancer[J].Psychooncology，2002，11(5):427－438.

[48]安小虎，徐 韜，余大松.綜合心理干預(yù)聯(lián)合咪達(dá)唑侖對(duì)不孕癥患者術(shù)前心理應(yīng)激的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，32(10):888 －891.