黃志研，周金良，黃建群，何靈生，江勇，陳向榮

（東莞市鳳崗人民醫(yī)院外二科，廣東東莞523690）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

腦血腫形態(tài)學(xué)改變與術(shù)后繼發(fā)性腦出血的關(guān)系

黃志研，周金良，黃建群，何靈生，江勇，陳向榮

（東莞市鳳崗人民醫(yī)院外二科，廣東東莞523690）

目的探討高血壓性腦出血血腫形態(tài)學(xué)改變與血腫鉆孔引流術(shù)后繼發(fā)性腦出血之間的關(guān)系。方法回顧性分析我科2006年2月至2010年8月收治的診斷為高血壓性腦出血的42例患者的臨床資料，依據(jù)血腫形態(tài)學(xué)改變將所有病例分為A組25例（血腫形態(tài)規(guī)則）及B組（血腫形態(tài)不規(guī)則）17例，比較兩組患者血腫鉆孔引流術(shù)后繼發(fā)性腦出血病例的分布差異。結(jié)果A組患者術(shù)后繼發(fā)性出血4例，B組患者術(shù)后繼發(fā)性出血8例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.041＜0.05），提示B組患者更易發(fā)生術(shù)后繼發(fā)性出血事件。結(jié)論高血壓性腦出血患者血腫形態(tài)學(xué)改變與血腫鉆孔引流術(shù)后繼發(fā)性腦出血密切相關(guān)，血腫形態(tài)不規(guī)則的患者似乎更易發(fā)生術(shù)后繼發(fā)性出血事件。

高血壓性腦出血；血腫形態(tài)；繼發(fā)性腦出血；血腫鉆孔引流術(shù)

高血壓性腦出血是神經(jīng)科常見(jiàn)的病種之一，具有較高的致死、致殘率[1-2]，有效的治療對(duì)于改善該類患者的預(yù)后具有重要意義。其中，血腫鉆孔引流術(shù)是針對(duì)該類患者的一種常用的治療手段，具有費(fèi)用低、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，但該術(shù)式為非血腫直視下手術(shù)，對(duì)出血責(zé)任動(dòng)脈缺乏處理能力，存在一定的術(shù)后繼發(fā)性腦出血的發(fā)生率，可對(duì)病情的康復(fù)造成不良影響。因此，術(shù)前通過(guò)評(píng)估術(shù)后繼發(fā)性腦出血事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而制定合理的臨床干預(yù)措施對(duì)于降低或避免繼發(fā)性出血事件的發(fā)生具有重要意義，但目前針對(duì)該事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子尚未確立。本研究針對(duì)這種情況，試圖明確腦血腫形態(tài)學(xué)改變與術(shù)后繼發(fā)性腦出血事件的具體關(guān)系，進(jìn)而為篩選相關(guān)危險(xiǎn)因子提供實(shí)驗(yàn)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我科2006年2月至2010年8月收治的診斷為高血壓性腦出血的42例患者的臨床資料，所有病例均有高血壓病史，發(fā)病時(shí)合并血壓增高，且除高血壓外無(wú)顱外伴隨疾病。依據(jù)CT掃描所得血腫形態(tài)學(xué)改變將研究對(duì)象分為A、B兩組，其中，A組患者血腫形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑、圓鈍，密度均勻，B組患者血腫形態(tài)規(guī)則，呈分葉狀，密度不均勻。A組25例，男性14例，女性11例；年齡42～63歲，平均(47.3±1.3)歲；入院血壓為140/90～149/99 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)7例，150/100～159/109 mmHg 8例，大于160/110 mmHg 10例；丘腦出血4例，尾狀核出血9例，內(nèi)囊出血6例，外囊出血6例。B組17例，男性9例，女性8例；年齡45～67歲，平均(46.6±1.5)歲；入院血壓140/90～149/99 mmHg 5例，150/100～159/109 mmHg 6例，大于160/110 mmHg 6例；丘腦出血2例，尾狀核出血7例，內(nèi)囊出血5例，外囊出血3例；兩組病例年齡、性別、入院初始血壓及出血部位之構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法依據(jù)CT影像學(xué)信息對(duì)腦血腫進(jìn)行定位，隨后局麻下行顱骨鉆孔腦內(nèi)血腫置管引流術(shù)，術(shù)后復(fù)查CT，有繼發(fā)性腦出血者若血腫量達(dá)到開(kāi)顱手術(shù)指征即給予開(kāi)顱手術(shù)治療，對(duì)于無(wú)繼發(fā)性腦出血患者予5 000～10 000單位尿激酶行局部血塊溶解治療。所有病例術(shù)后均將血壓控制在正常范圍，同時(shí)予以脫水、止血、抗感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及對(duì)癥支持治療等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，分類資料采用卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率法及秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

A組患者術(shù)后繼發(fā)性出血4例，B組患者術(shù)后繼發(fā)性出血8例，兩組患者術(shù)后繼發(fā)性腦出血事件發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher確切概率法P= 0.041＜0.05)，提示血腫形態(tài)不規(guī)則的患者更易發(fā)生術(shù)后繼發(fā)性出血事件。

3 討論

本研究結(jié)果顯示高血壓腦出血血腫形態(tài)與術(shù)后繼發(fā)性腦出血的關(guān)系密切，其中，血腫形態(tài)不規(guī)則的患者似乎更易發(fā)生繼發(fā)性腦出血事件。究其機(jī)制，筆者分析如下：

3.1 血腫不規(guī)則患者可能提示其出血病因復(fù)雜我們?cè)谛g(shù)后繼發(fā)性腦出血患者開(kāi)顱手術(shù)中觀察到，出血責(zé)任血管往往并非單根動(dòng)脈，常見(jiàn)為多根小動(dòng)脈破裂出血，且術(shù)中止血過(guò)程中發(fā)現(xiàn)出血常常是此起彼伏，上述特點(diǎn)與CT表現(xiàn)上的分葉狀及密度不均相符，因此，相對(duì)于單根動(dòng)脈出血而言，多根動(dòng)脈破裂出血造成的腦血腫其穩(wěn)定性更低，術(shù)后繼發(fā)性出血的概率增加。

3.2 血腫不規(guī)則患者可能存在某種伴隨病因

3.2.1 血管淀粉樣變我們認(rèn)為，血管淀粉樣變是一種值得懷疑的情況，Biffi等[3]調(diào)查結(jié)果顯示，血管淀粉樣變是復(fù)發(fā)性腦出血的主要原因，而有研究則進(jìn)一步指出[4]，分葉狀或不規(guī)則出血是血管淀粉樣變的主要特征。以上描述與本研究的發(fā)現(xiàn)具有一定的相似性，事實(shí)上，我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中亦發(fā)現(xiàn)，部分繼發(fā)性腦出血患者止血較為困難，出血廣泛，缺少明確責(zé)任血管，該類患者年齡普遍較大，此點(diǎn)與血管淀粉樣變的病變特點(diǎn)相吻合[5]，進(jìn)一步支持上述猜想，遺憾的是我們的調(diào)查并無(wú)相應(yīng)的病理資料支持，這將是后續(xù)研究的關(guān)注重點(diǎn)。

3.2.2 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形多發(fā)生于年輕患者，出血多位于腦葉，但亦有報(bào)道[6]指出，年老且基底節(jié)區(qū)出血的部分患者的出血病因卻為動(dòng)靜脈畸形，因此，筆者認(rèn)為，對(duì)于診斷高血壓腦出血的術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性腦出血的患者，有理由懷疑是否同時(shí)伴隨動(dòng)靜脈畸形，但本組所有病例均未作數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振(MR)或螺旋CT血管成像(CTA)檢查，無(wú)客觀證據(jù)支持上述猜想。

總之，高血壓性腦出血患者血腫形態(tài)學(xué)改變與血腫鉆孔引流術(shù)后繼發(fā)性腦出血密切相關(guān)，血腫形態(tài)不規(guī)則的患者似乎更易發(fā)生術(shù)后繼發(fā)性出血事件。而對(duì)于該類患者，術(shù)前實(shí)施DSA、MR或CTA檢查，排除上述顱內(nèi)復(fù)雜情況后再行手術(shù)治療可能是避免或降低術(shù)后繼發(fā)性腦出血事件發(fā)生率的一種較好的應(yīng)對(duì)策略。

[1]Káposzta Z,Rácz K.Hypertension and its therapy in the acute phase of stroke[J].Ideggyogy Sz,2009,62(5-6):164-167.

[2]Rincon F,Mayer SA.Intracerebral hemorrhage:getting ready for effective treatments[J].Curr Opin Neurol,2010,23(1):59-64.

[3]Biffi A,Halpin A,Towfighi A,et al.Aspirin and recurrent intracerebral hemorrhage in cerebral amyloid angiopathy[J].Neurology, 2010,75(8):693-698.

[4]Pezzini A,Padovani A.Cerebral amyloid angiopathy-related hemorrhages[J].Neurol Sci,2008,29(Suppl 2):260-263.

[5]王成義,楊金榮,榮陽(yáng),等.再發(fā)腦出血的臨床特征與病因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(24):82-83.

[6]陳曉東,曹作為,金虎,等.疑為“高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血”的腦動(dòng)靜脈畸形[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(1):109-111.

Relationship between the morphological changes of hypertensive cerebral hemorrhage and the secondary cerebral hemorrhage after drainage and trepanation of hematoma.

HUANG Zhi-yan,ZHOU Jin-liang,HUANG Jian-qun,HE Ling-sheng,JIANG Yong,CHEN Xiang-rong.The Second Department of Surgery,Fenggang People's Hospital of Dongguan City,Dongguan 523690,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the relationship between the morphological changes of hypertensive cerebral hemorrhage and the secondary cerebral hemorrhage after drainage and trepanation of hematoma.MethodsThe clinical data of 42 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our department from Feb.2006 to Aug.2010 was retrospectively analyzed.The patients were divided into two groups according to the hematoma morphology:group A (n=25,with regular morphology of hematoma)and group B(n=17,with irregular shape of hematoma).Distribution of patients with secondary cerebral hemorrhage after drainage and trepanation of hematoma was compared between the two groups.ResultsFour patients in group A and 8 patients in group B were found with secondary cerebral hemorrhage.The distribution of patients with secondary cerebral hemorrhage showed statistically significant difference between the two groups(Fisher's exact probability,P=0.041＜0.05),Patients in group B were prone to have secondary cerebral hemorrhage after drainage and trepanation of hematoma.ConclusionThere were close relationships between the morphological changes of hypertensive cerebral hemorrhage and the secondary cerebral hemorrhage after drainage and trepanation of hematoma.Patients with irregular shape of hematoma are prone to suffer secondary cerebral hemorrhage.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Hematoma shape;Hypertensive ventricular hemorrhage;Secondary cerebral hemorrhage;Drainage and trepanation of hematoma

R734.34

A

1003—6350(2013)01—0073—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0032

2012-06-14)

黃志研。E-mail：yan7122@126.com