氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在治療老年慢性喘息性支氣管炎中的應(yīng)用

袁襯梅

慢性喘息性支氣管炎在老年人群中較為常見，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可以較好地改善病情，相關(guān)的護(hù)理配合也較為重要[1]。研究采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療42例老年慢性喘息性支氣管炎患者，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年7月～2012年5月我院收治的42例老年喘息性支氣管炎患者，男28例，女14例。平均年齡(65.1 ±12.9)歲。平均病程(13.8 ±4.6)d。所有患者均給予止咳、平喘、抗感染等常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，即硫酸沙丁胺醇2ml+異丙托溴銨0.4 ml+生理鹽水5 ml混勻，置入壓縮霧化機(jī)，氧氣流量為6～8 L/min，每次吸入時(shí)間為15min，每天2次，連續(xù)治療7 d。結(jié)果42例患者經(jīng)過1周治療，顯效36例，有效6例，總有效率為100%。

2 護(hù)理

2.1 霧化吸入前護(hù)理 護(hù)士盡量用通俗易懂的語言向患者解釋氧氣霧化吸入的原理、優(yōu)勢、治療過程和相關(guān)的注意事項(xiàng)。教會(huì)患者霧化吸入前的呼吸技巧:緩慢用口吸氣－屏氣1～2 s－鼻呼氣。由于老年患者理解能力較差，可采用示范的方式，教患者怎樣佩戴吸氧面罩。告知患者吸氧過程中，若氧氣流量過大，可能會(huì)沖開濕化瓶處的連接管，但一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果[2]，如遇到此類情況時(shí)不要驚慌，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)恼Z言安撫。指導(dǎo)和幫助患者佩戴好吸氧面罩，囑其盡量采取坐位，此體位可導(dǎo)致膈肌下降、提高呼吸深度和增加氣體交換量，使更多的藥霧沉降于終末支氣管內(nèi)。連接霧化器后，告知患者準(zhǔn)備治療，在其身心有一定的調(diào)節(jié)后，開始氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。

2.2 霧化吸入中護(hù)理 (1)護(hù)士密切觀察患者生命體征變化，如出現(xiàn)呼吸、心率、血壓等急劇變化，或者霧化中斷，要先停止治療，仔細(xì)查找原因。氧氣流量過小可能導(dǎo)致吸入量和速度不夠，達(dá)不到理想治療效果，過大則可能導(dǎo)致霧化器連接口暴脫，因此要根據(jù)患者的臨床反饋調(diào)節(jié)合適的氧氣流量。(2)護(hù)士可通過聊天方式詢問患者主觀感受，用語言和眼神安慰等緩解患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移其注意力。需要注意的是患者在治療過程中說話不方便，因此聊天以護(hù)士單向溝通為主，不要問過于復(fù)雜的問題，不要讓患者情緒激動(dòng)。在霧化吸入開始和結(jié)束時(shí)，氧氣流量要逐漸調(diào)節(jié)，不要驟升驟減，以免出現(xiàn)意外。

2.3 霧化吸入后護(hù)理 霧化藥液具有消炎、稀釋痰液和緩解支氣管痙攣等作用。霧化吸入結(jié)束后，立即指導(dǎo)患者咳痰，可幫助其拍背，指導(dǎo)深呼吸，促使痰液松動(dòng)。若患者感覺痰液松動(dòng)，但還是未能咳出，可考慮給予人工吸痰。此外，要注意維護(hù)、檢查和清洗噴氣小孔，因?yàn)閲姎庑】自谙疽航菹具^程和藥物顆粒通過的吸附過程中，可能產(chǎn)生沉淀物，導(dǎo)致霧量減少，有必要定期疏通。

3 討論

喘息性支氣管炎又叫哮喘性支氣管炎，是由于上呼吸道感染病菌所致。致病菌使支氣管炎癥往下蔓延，進(jìn)一步導(dǎo)致支所管壁發(fā)炎、痙攣和狹窄，黏膜充血水腫，管壁肌肉，產(chǎn)生哮鳴音，臨床表現(xiàn)為喘息樣癥狀，因此，抗感染治療是非常必要的。但老年患者呼吸道功能較差，無力咳痰的現(xiàn)象較為普遍，痰液淤積于呼吸道，可持續(xù)的誘發(fā)炎癥反應(yīng)和氣道痙攣，影響到治療效果[3]，所以有必要采取合適的方式幫助患者咳痰。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的原理是是通過氧氣加壓，使藥液從小孔噴入霧化器內(nèi)時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓，使溶液與氣流混合，霧化成3～4 pm的藥霧微粒，利用氣溶膠的凝集作用、沉降作用和流動(dòng)性等特點(diǎn)，到達(dá)靶細(xì)胞，改善炎癥反應(yīng)，稀釋痰液。和超聲霧化相比，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化具有兩大優(yōu)勢:一是藥物濃度高，可形成更強(qiáng)的局部靶位點(diǎn)效應(yīng)[4];二是可同時(shí)吸氧，有利于靶細(xì)胞更好的發(fā)揮抗菌效果，有效地緩解了霧化吸入過程中的缺氧風(fēng)險(xiǎn)。

由于患者對氧氣霧化吸入治療缺乏了解，因此治療前后的護(hù)理是非常重要的。我們通過認(rèn)知干預(yù)(健康教育)、行為干預(yù)(示范和指導(dǎo))和心理干預(yù)，緩解患者的負(fù)面情緒，增加患者對治療的了解和信心。在治療全過程中密切臨測患者臨床體征的變化，并根據(jù)患者的臨床反饋給予調(diào)整，同時(shí)注意干預(yù)患者的心理變化，使患者在相對更有安全感和溫馨感的氛圍下接受治療，提高了患者的依從性和身心舒適度。

本次42例患者經(jīng)過治療，總有效率達(dá)到100%，42例患者均對護(hù)理服務(wù)表示滿意，這一方面與治療方案的優(yōu)越性有密切關(guān)系，另一方面，治療期間的護(hù)理作用也是不容忽視的?？傊?，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療方案具有較大的臨床優(yōu)勢，合適的護(hù)理配合，對于保證治療的安全性和有效性具有積極意義。

[1]谷雪瑾，張邦宇.門診使用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入及超聲霧化吸入的護(hù)理體會(huì)[J].新疆中醫(yī)藥，2011，29(5):72 －73.

[2]徐 燕.老年支氣管肺炎患者霧化吸入方法的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(12):43 －44.

[3]楊 波，黃開明，黃文潔.特布他林霧化劑聯(lián)合布地奈德混懸液治療咳嗽變異性哮喘研究[J].臨床肺科雜志，2013，18(5):854 －856.

[4]紀(jì)雅文，孫玉梅.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入止喘藥物治療老年慢性喘息性支氣管炎的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(4):357 －358.