柴曉敏，王艷榮，白彩鋒，穆國霞

(寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏銀川750004)

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的內(nèi)涵不再僅僅是疾病的護(hù)理，而是對人的“護(hù)理”，社會對護(hù)士的需求，不僅要掌握專業(yè)知識和技能，還要具有一定的溝通能力;而且臨床上護(hù)患溝通不再局限于一般的交流和事實(shí)陳述，需要更高層次的情感交流和體驗(yàn)。為此，對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生人際交流和護(hù)患溝通能力提出了更高的要求。在護(hù)理教學(xué)中，將人際溝通知識和能力培養(yǎng)付諸于教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生護(hù)患溝通能力方面做一些嘗試。

1 護(hù)患溝通能力培養(yǎng)的必要性

在實(shí)施整體護(hù)理過程中，每一個環(huán)節(jié)都離不開溝通和交流，無論執(zhí)行任何護(hù)理技術(shù)，溝通都是不可缺少的要素。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中強(qiáng)調(diào)“三基”的學(xué)習(xí)，基本沿用“以操作為中心”或“以護(hù)理行動為中心”的課堂授課模式，學(xué)生雖已開設(shè)《護(hù)理禮儀》課程，掌握了護(hù)患溝通的基本知識，但運(yùn)用少，實(shí)踐少，護(hù)患溝通能力仍欠缺。

2 培養(yǎng)護(hù)生的良好素質(zhì)

護(hù)生的自身素質(zhì)對護(hù)患溝通起決定性作用。由于患者的社會職業(yè)，文化程度，民族信仰，生活習(xí)慣，經(jīng)濟(jì)狀況的不同，對疾病的態(tài)度各異，要使患者達(dá)到最佳的治療康復(fù)的身心狀態(tài)，必須培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)道德素質(zhì)，心理素質(zhì)，同時還要具備豐富的人文知識及“以病人為中心”的服務(wù)理念。

3 教學(xué)形勢及方法

3.1 情景角色扮演又稱情景模擬，是近年來廣泛應(yīng)用于課堂、實(shí)驗(yàn)及臨床教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生溝通能力的有效可行的教學(xué)方法［2］。教師在講授理論的同時，根據(jù)護(hù)生的具體情況，給出案例進(jìn)行角色扮演。在模擬病房(實(shí)驗(yàn)室)，讓學(xué)生扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬等角色，讓護(hù)生在身臨其境之中培養(yǎng)溝通能力。如何與醫(yī)護(hù)人員溝通，如何與新入院的患者溝通，術(shù)前、術(shù)后如何與患者溝通、如何與特殊患者溝通等。護(hù)生們根據(jù)各種設(shè)定的情景，自己設(shè)計(jì)場景及溝通內(nèi)容，5～6人為一組討論并進(jìn)行角色扮演。表演后由其他組的同學(xué)對表演加以評估，評估內(nèi)容包括:形象儀表、舉止、表情等外在形象，溝通內(nèi)容、語言、語氣的運(yùn)用技巧，非語言的運(yùn)用技巧，如目光接觸，肢體語言等，交談中是否能把握適度的溝通距離，運(yùn)用傾聽、提問、反饋等溝通技巧，是否達(dá)到滿足患者的需要，解決患者的健康問題。最后由老師做具體的點(diǎn)評并給予分?jǐn)?shù)，記入護(hù)生的平時成績。這種情景角色扮演的方法可以使學(xué)生在親身體驗(yàn)中學(xué)習(xí)溝通的技巧并不斷積累經(jīng)驗(yàn)。3.2 在操作技能的教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)患溝通:在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)中，操作技能的教與學(xué)占據(jù)了大部分的教學(xué)時數(shù)，絕大多數(shù)的操作都需要患者的參與和配合，護(hù)患溝通要貫穿始終。在示教中，老師要認(rèn)真、具體地對“模擬患者”進(jìn)行操作前、操作中、操作后的溝通，不僅讓學(xué)生認(rèn)識到溝通的必要性，同時向?qū)W生演示各種溝通方法及技巧，將已學(xué)的人際溝通知識融入專業(yè)課并加以實(shí)踐［3］。如為患者進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)時，操作前耐心的解釋操作目的;操作時指導(dǎo)患者配合:操作后詢問患者的感受，有無不適，并感謝患者的配合，熟練地撤去用物，幫患者整理床單位，并告知其一些注意事項(xiàng)。整個過程應(yīng)面帶微笑，給人一種自信、從容的感覺。在護(hù)生練習(xí)操作的過程中，老師應(yīng)監(jiān)督學(xué)生進(jìn)行模擬溝通。操作考核時將護(hù)患溝通記入成績，迫使學(xué)生進(jìn)行練習(xí)、強(qiáng)化。

3.3 在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，增加實(shí)際演練機(jī)會:在護(hù)理操作練習(xí)中增加真人實(shí)做的操作，如口腔護(hù)理、鼻飼法、搬運(yùn)法、鼻飼法和各種注射術(shù)等護(hù)理操作。護(hù)生之間實(shí)際操作，擔(dān)當(dāng)患者角色，體驗(yàn)患者感受。以我是患者為出發(fā)點(diǎn)，需要護(hù)士如何與我進(jìn)行溝通交流，如何安慰、鼓勵我配合護(hù)士操作來滿足自身的心理及健康問題的需求。在護(hù)理操作中，尤其是鼻飼法真人實(shí)做，護(hù)生不僅深刻體驗(yàn)了患者害怕、焦慮、擔(dān)心、恐懼等情感，也學(xué)會了如何運(yùn)用溝通、交流的方法緩解、消除患者的不良情緒、情感，安慰、鼓勵患者積極的配合護(hù)理操作，提高了護(hù)生的護(hù)患溝通能力。

3.4 建立周末義工制，寫反思、感受日記，進(jìn)行反思性學(xué)習(xí):護(hù)生在學(xué)習(xí)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程時，接觸臨床較少，不太了解醫(yī)院環(huán)境，護(hù)士的具體工作以及臨床工作中如何與患者溝通。在學(xué)習(xí)這門課程的同時，建立周末義工制，護(hù)生利用周末的時間去醫(yī)院擔(dān)當(dāng)義工，接觸臨床，醫(yī)院護(hù)理部為護(hù)生提供科室，每個科室安排3～4名護(hù)生。4個小時為1學(xué)分，每個護(hù)生必須修滿20學(xué)分，出科后由帶教老師及護(hù)士長對出科護(hù)生進(jìn)行評價。

護(hù)生每次擔(dān)當(dāng)義工要寫反思日記，用日記的方式記錄和分析在義工過程中與患者、家屬由于某些事件或情境而觸發(fā)的愉快或不愉快的感覺和想法［4］。在工作中遇到的與患者有關(guān)的復(fù)雜臨床護(hù)理問題，成功與失敗的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，以備小組討論。討論過程中護(hù)生要分析事件的積極與消極面，思考當(dāng)事人的感覺及事件對雙方的影響，并提出處理意見。小組成員還可以討論義工工作中的困惑及分享成功與失敗的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等。討論結(jié)束后，要求護(hù)生把新學(xué)到的觀點(diǎn)和方法內(nèi)化，在今后的義工工作中靈活運(yùn)用，不斷提高自身的溝通能力。

在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)中進(jìn)行護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)不僅強(qiáng)化了護(hù)生護(hù)患溝通的意識，為護(hù)生熟練掌握溝通方式和技巧提供了專業(yè)環(huán)境，使護(hù)生更進(jìn)一步的了解護(hù)理專業(yè)，加深對護(hù)士職業(yè)的認(rèn)識，確定其職業(yè)情感，為今后的護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

［1］ 張玉玲.淺談基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)［J］.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，4(6):68 －69.

［2］ 雷容丹.護(hù)理?？茖W(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng)［J］.中國護(hù)理管理，2007，9(7):49 －51.

［3］ 朱炎斐.在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)［J］.全科護(hù)理，2011，9(9):2527 －2528.

［4］ 段功香.反思性學(xué)習(xí)對本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力影響的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(9):773 －775.