曾 燕，周景超，劉泉宏

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075)

腰痛是因外感、內(nèi)傷，或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁疼痛為主要癥狀的一種病癥，是針灸科常見(jiàn)的病種之一。在西醫(yī)，可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查而分為腰部骨質(zhì)增生、骨刺、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、強(qiáng)直性脊柱炎等。而論疼痛的性質(zhì)，有酸痛、脹痛、刺痛、重痛等之分，也有喜按或者拒按，痛有定處或無(wú)定處，痛部局限或范圍廣泛之別。關(guān)于腰痛的成因，歷來(lái)祖國(guó)醫(yī)學(xué)多概括為內(nèi)外兩方，外因?yàn)殚W挫、跌仆扭傷，內(nèi)傷分虛實(shí)兩面。虛則責(zé)之氣血虛、腎虛;實(shí)則歸于感受寒邪、濕邪等而使?jié)駸醿?nèi)停，氣滯血瘀，從而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯，不通則痛。也有的腰痛責(zé)之于長(zhǎng)久坐姿不良。如《素問(wèn)·舉痛論》曰:“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！惫?，在對(duì)腰痛的治療上，就應(yīng)該以舒經(jīng)活絡(luò)止痛為大原則，即所謂:“通則不痛，痛則不通。”

作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精華，針灸療法有價(jià)格低廉、方便快捷、操作簡(jiǎn)單易行、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，而且其活血化瘀、痛經(jīng)活絡(luò)功效明顯。故其在用于治療腰痛的實(shí)踐中歷來(lái)受到各個(gè)醫(yī)家的重視和推崇。雖然在科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展的今天，對(duì)于腰痛的療法也越來(lái)越多樣化，如封閉療法、西藥止痛藥口服療法、中藥離子導(dǎo)入、磁療、熱蒸、牽引等，都能起到一定的療效，但盡管如此，針灸對(duì)于制止腰痛的優(yōu)勢(shì)和療效仍是十分明顯的。越來(lái)越多的醫(yī)者采用現(xiàn)代方法結(jié)合針灸治療腰痛，大多能取到顯著的療效。現(xiàn)就近年來(lái)針灸治療腰痛的方法進(jìn)行探討。

1 單用針刺法

針灸的方法有很多，就單獨(dú)針刺而言，也有體針、頭針、平衡針、腳踝針、腹針等不同種類。如哈力旦氏［1］等運(yùn)用腹針配合針灸治療腰椎間盤突出癥34例，選用40～60 mm的毫針，對(duì)準(zhǔn)穴位直刺，采用只捻轉(zhuǎn)補(bǔ)提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法，留針30 min，1次/日，10次為1療程。結(jié)果34人中痊愈15例，顯效10例，有效8例，無(wú)效1例，有效率達(dá)到97.1%。張氏［2］運(yùn)用平衡針療法對(duì)17例腰痛患者進(jìn)行即時(shí)止痛治療。用3寸針，取主穴為腰痛穴，若一側(cè)痛甚則針尖朝向?qū)?cè)，若腰痛不分左右，則針尖朝下。若伴一側(cè)下肢放射痛，則加刺對(duì)側(cè)臀痛穴、膝痛穴，若雙側(cè)均下肢放射痛，則雙側(cè)均加刺臀痛穴、膝痛穴。腰痛穴平刺，臀痛穴與膝痛穴直刺，刺入1.5～2寸，提插手法，要求局部針感，不留針。統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出經(jīng)過(guò)第一次平衡針治療后，癥狀減輕非常明顯。蘇氏［3］采用腳踝針對(duì)30例急性腰痛患者進(jìn)行治療，觀察其即時(shí)止痛效應(yīng)，用長(zhǎng)25 mm的針，進(jìn)針時(shí)用拇指輕旋針柄，針體與皮膚呈30°角向遠(yuǎn)心端刺入皮膚，然后將針?lè)牌剑瑢⑨樕硌仄は戮徛迫?，針刺入皮下約23 mm，留針30 min。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:進(jìn)針后第5、10、15、30 min的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，腳踝針能顯著減輕急性腰痛患者的疼痛，起效迅速。易氏［4］采用電針治療慢性腰痛90例均分為3組，穴位選取雙側(cè)腎俞、大腸俞、秩邊、委中，電針儀采用連續(xù)疏波。留針時(shí)間分別為5、15、30 min，每日1次，治療8次，結(jié)果顯示電針時(shí)間越長(zhǎng)，療效越顯著。

2 針刺加灸法

針刺與灸法結(jié)合治療腰痛也普遍運(yùn)用于臨床，而從結(jié)果表明，大多能取得滿意的效果。針與灸的組合可通過(guò)調(diào)整腰椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系，使椎間孔神經(jīng)根處區(qū)域容積相對(duì)增加，避免嵌壓且有止痛功效［5］。宋氏［5］治療90例腰椎間盤突出癥，針刺采用捻轉(zhuǎn)、提插，平補(bǔ)平瀉手法，并將鮮生姜片切成厚0.3～0.3 cm，上置艾絨點(diǎn)燃后放于患處，至皮膚潮紅，留針30 min。每日1次，10次為1療程。治療為5～30次不等，治愈44例，顯效26例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效6例，有較好的臨床作用效果。徐氏［6］治療40例第三腰椎橫突綜合征，結(jié)合針刺使患者得氣后，用1.5～2 cm長(zhǎng)的艾段點(diǎn)燃后套入阿是穴針柄上艾灸，共灸3段后起針。每日1次，雙休日停針，共治療10次。40人中痊愈32人，好轉(zhuǎn)8人，無(wú)效0人，有效率高達(dá)100%。曾氏［7］治療30例腎陽(yáng)虛型慢性腰痛，針刺后行平補(bǔ)平瀉法使其得氣，取長(zhǎng)2.5 cm的純艾條點(diǎn)燃后放置在針尾，燃盡2段艾條，共留針10 min，每日1次，10次為1療程，每療程中間休息2 d?？傆行蕿?6.66%。

3 針刺加推拿

同作為傳統(tǒng)療法，針灸和推拿也時(shí)常結(jié)合運(yùn)用于臨床，而歷史證明，效果十分明顯。郭氏等［8］治療20例寒濕型椎間盤突出癥，先予電針療法，選用斷續(xù)波，時(shí)間20 min，頻率5 hz，以患者耐受為度，取針后行推拿手法，按照以下步驟進(jìn)行:①解除腰臀部肌肉痙攣②拉寬椎間隙③增加椎間盤外壓力④調(diào)整后關(guān)節(jié)⑤促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能。每日1次，治療10次。結(jié)果痊愈7人，顯效7人，有效5人，無(wú)效1人。顯效率達(dá)到70%。趙氏［9］治療41例急性腰扭傷，取健側(cè)腰痛點(diǎn)，用推拿配合針刺腰痛點(diǎn)穴，直刺入3～5分，得氣后行強(qiáng)刺激，使得患者有強(qiáng)烈的酸麻脹痛感，行針同時(shí)，令患者活動(dòng)腰部，弧度由小到大，并做下蹲起立及行走、旋轉(zhuǎn)腰部等動(dòng)作。每日1次，治療3次。結(jié)果:治愈35例，有效5例，無(wú)效1例。治愈率為85.4%。王氏［10］治療腰椎間盤突出癥30例，推拿30 min，1～2次每天，結(jié)合針刺，取穴為局部腰夾脊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘(L4－5)、或昆侖(L5－S1)，進(jìn)針后以患者局部有明顯麻脹感為宜，尤其是環(huán)跳、委中有放電感最佳。并在后4穴上接電針儀，選用連續(xù)波，時(shí)間為25～30 min，1天1次。結(jié)果治愈23例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率高達(dá)97%。

4 針刺加藥物

中藥通常也是跟針灸配合治療的手段之一。如馬氏等［11］治療36例產(chǎn)后腰痛，采用獨(dú)活寄生湯加減，配合針灸辯證取穴，得氣后留針30 min，每天1次，5次1療程，共3療程。結(jié)果:治愈 22例，好轉(zhuǎn) 17例，未愈 2例，總有效率94.4%。而隨著西藥運(yùn)用于止痛領(lǐng)域的日益完善和規(guī)范，穴位注射止痛也越來(lái)越受到人們的普遍認(rèn)可。(越來(lái)越普及)聶氏［12］治療40例腰椎間盤突出癥，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上選穴夾脊穴、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、承山，抽取利多卡因注射液5 mL，地塞米松注射液5 mg，當(dāng)歸注射液8 mL，維生素B1注射液100 mg，維生素B12折射儀500 mg混合，注射入上述穴位，環(huán)跳穴4 mL，余均為2 mL。5～7 d注射1次，6次為1療程。結(jié)果:顯效26例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率為90%，明顯優(yōu)于只是用常規(guī)方法治療的組別。

5 三種或以上方法

目前止痛療法紛繁復(fù)雜，種類多樣，所以自然有很多醫(yī)者在探討并尋找更加快捷更加有效的止痛方法，而多種方法同時(shí)運(yùn)用就成為現(xiàn)在治療腰痛的熱點(diǎn)之一。如蒙氏等［13］治療70例骨質(zhì)疏松癥腰背痛，運(yùn)用抗骨質(zhì)疏松藥物結(jié)合每天兩次針灸治療和蠟療治療，連續(xù)治療21 d。針刺后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，連接電針儀持續(xù)用慢、快波相間刺激，30 min，每日兩次。結(jié)合蠟療:等蠟溫度為45℃時(shí)起針，將蠟塊敷于穴位處，外用被子加蓋保溫，每次敷30 min，患者感無(wú)蠟溫后取出。與只行藥物治療的組別進(jìn)行對(duì)比，綜合療法組患者腰背痛小時(shí)率高于藥物組，疼痛消失時(shí)間也明顯短于藥物組。龐氏等［14］用中藥配合牽引針灸治療60例腰椎間盤突出癥，予患者先口服腰痛寧膠囊，再根據(jù)患者具體情況對(duì)突出部位進(jìn)行牽引，每次牽引30 min，休息5 min后，行針灸療法，留針30 min，起針后用艾條在病變椎體夾脊穴上施艾柱灸，每穴一壯。針灸、牽引每日一次，10次為1個(gè)療程，療程間歇3 d，共治療3個(gè)療程。結(jié)果顯示:治愈32例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效5例，總有效率91.66%。蘇氏［15］用綜合療法治療腰肌勞損40例，手法推拿后(每日兩次)，選取穴位針刺，針刺后在腰部穴位加拔火罐，以散瘀溫經(jīng)止痛。隔日一次，10次為1療程。并加以每晚用熱水袋在疼痛部位熱敷，且用遠(yuǎn)紅外線神燈熱療器或電腦中頻治療儀等理療。并做適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，再加以中藥熏洗，每次20 min，每日2次，10 d為1療程。結(jié)果痊愈30例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例?？傆行?5%。

6 小結(jié)與展望

總之，針灸用于臨床治療腰痛十分常見(jiàn)，療效也非常明顯，而目前單用針刺法用于制止腰痛的較少，大部分是以針刺結(jié)合其他治療手法用于鎮(zhèn)痛，所以能更加達(dá)到治病的目的。但同時(shí)也應(yīng)該看到，文獻(xiàn)中明確提出隨機(jī)試驗(yàn)的并不多見(jiàn)，而在論述的文章中，都提到了隨機(jī)、對(duì)照的原則，卻幾乎沒(méi)有提及盲法的運(yùn)用，所以可以看出，文獻(xiàn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)存在漏洞，不夠嚴(yán)謹(jǐn)。大多為療程結(jié)束后即時(shí)觀察，提及隨訪的很少，對(duì)實(shí)驗(yàn)的長(zhǎng)期作用未做深入細(xì)致的調(diào)查，以致在評(píng)估長(zhǎng)遠(yuǎn)效果的時(shí)候并不具有足夠有力的證據(jù)，說(shuō)服力不強(qiáng)。絕大多數(shù)以年齡、病程或者西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)作為限定納入的標(biāo)準(zhǔn)。而按照中醫(yī)理論來(lái)進(jìn)行辯證分型作為納入的限制的卻只有少部分。分別對(duì)寒濕腰痛、腎虛腰痛、瘀血腰痛在針灸治療上的探討只有寥寥幾篇。所以，總體看來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)針灸治療腰痛的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)還有很大的改進(jìn)空間，應(yīng)嚴(yán)格遵循隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)、盲法等原則設(shè)計(jì)試驗(yàn)，可多在運(yùn)用中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)作為納入條件方面進(jìn)行探討，除了觀察即時(shí)效果，還應(yīng)做好隨訪，追蹤較長(zhǎng)期效應(yīng)，這樣得出的結(jié)果才能更具有說(shuō)服力，增加針灸療法的可信度并提高其在醫(yī)學(xué)界的優(yōu)勢(shì)和知名度。

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