潘 慧

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214000)

CCU為心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，收治的往往是心臟病較重且危及生命的重癥患者。因此，病房采用封閉式管理，我科病員探視時(shí)間為每日15:30～16:00，患者住院期間與家屬溝通減少，加之對(duì)自身疾病的恐懼擔(dān)憂，常易發(fā)生精神癥狀，尤以老年患者居多。2010年6月至2012年6月，我科共有12例患者出現(xiàn)精神癥狀，經(jīng)過心理護(hù)理，改善環(huán)境和藥物治療等綜合措施后，患者的精神癥狀得到改善，能較好的配合治療與護(hù)理，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組12例患者當(dāng)中，男5例，女7例，年齡67～90歲，平均年齡84歲，其中3例為房室傳導(dǎo)阻滯行臨時(shí)起搏治療的患者，其余均為冠心病并發(fā)心力衰竭的患者。其中2例患者為住院當(dāng)日晚間出現(xiàn)精神癥狀，3例為住院第2日發(fā)生，其余7例住院2日后發(fā)生。

1.2 精神癥狀:煩躁、譫妄，是一種情緒反應(yīng)的過程，同時(shí)伴有機(jī)體內(nèi)部的變化，往往引起植物神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)。表現(xiàn)為患者無明顯誘因下出現(xiàn)精神極度煩躁，意識(shí)水平低下，空間定向力障礙，對(duì)周圍的人和事產(chǎn)生不同看法，產(chǎn)生偏執(zhí)、不信任心理，糾纏一些小事訴說不完，甚至出現(xiàn)幻覺，認(rèn)為治療藥物、飲食有毒等。常發(fā)生于性格內(nèi)向的老年病人，尤其是白天嗜睡者更易在晚上出現(xiàn)?；颊邥?huì)自行拔出留置針、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)管，脫去病員服，認(rèn)為自身沒有疾病，很健康，是醫(yī)護(hù)故意約束他，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家屬的勸說難以理解，不能停止腳步，尋找出口，要自行回家等。同時(shí)，部分患者的心衰癥狀加重，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、胸悶氣促、咳喘加劇、心率加快、血壓升高等。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 心理護(hù)理:加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系可取得病人信任，對(duì)控制病人精神癥狀很有利。護(hù)士要善于在忙碌的工作中適時(shí)尋找與患者溝通交流的機(jī)會(huì)，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度等選擇合適的交流方式，要表現(xiàn)出熱情、關(guān)懷、耐心等。要理解同情患者，細(xì)致的觀察患者的心理反應(yīng)，針對(duì)性的采取心理護(hù)理措施，通過開導(dǎo)、解釋、安慰等方法，消除患者的心理障礙［1］。

2.1.1 入院時(shí)，向患者耐心的介紹CCU的環(huán)境，陪護(hù)制度，將采取的治療護(hù)理措施，管道及各種儀器的使用目的，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，減輕焦慮和不安。同時(shí)，介紹房間內(nèi)同病種患者的恢復(fù)情況，讓其盡快適應(yīng)環(huán)境。

2.1.2 我病區(qū)配備移動(dòng)式查房車，除供醫(yī)生床邊查房外，也供護(hù)士在患者床邊書寫護(hù)理記錄。我院實(shí)行治療床邊化，即將患者所需的治療用藥，護(hù)士的輸液盤等置于患者病房?jī)?nèi)，護(hù)士減少?gòu)闹委熓业讲》康膩砘乇疾?，只需在所?fù)責(zé)病房巡回，增加與患者的溝通時(shí)間，加強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任依賴感。

2.1.3 尋找有力的支持系統(tǒng)，家屬及單位是患者重要的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬、友人以手機(jī)短信、書信、鮮花等形式把親情、關(guān)愛傳遞給患者。

2.2 環(huán)境的改善:創(chuàng)造適宜的環(huán)境，減少陌生環(huán)境對(duì)患者的不良影響。

2.2.1 將燈光調(diào)暗趨于柔和，病床間配備布簾，拉上布簾，關(guān)閉床邊監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音，只需打開護(hù)士站中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)報(bào)警音量即可。工作人員走路、交談聲音盡量輕柔，各項(xiàng)操作、護(hù)理盡量集中，患者處于睡眠狀態(tài)時(shí)，盡量避免影響睡眠的處置，出入病房隨手關(guān)門，避免聲光對(duì)患者的刺激［2］。

2.2.2 極危重的患者盡量安置于單人病房，除便于搶救外，也可避免對(duì)同病室患者造成不良刺激。如已安置于多人病房，搶救時(shí)必須加以布簾遮擋，對(duì)同病室患者加以安慰，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，待其病情穩(wěn)定后再行調(diào)整床位。

2.2.3 在病情許可的情況下，采取舒適的半臥位，協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位皮膚，睡前予熱水泡腳，聽輕音樂、看報(bào)紙、飲適量熱牛奶等以促進(jìn)睡眠，放置患者喜歡熟悉的物品在床邊，滿足其歸屬感。病房?jī)?nèi)掛時(shí)鐘，讓患者看電視、聽耳機(jī)等，以增強(qiáng)患者的定向力。

2.2.4 我病房配備床邊探視系統(tǒng)，患者床邊及家屬休息室均安裝有液晶顯示屏，通過護(hù)士的轉(zhuǎn)接操作，患者可與病房外的家屬可視對(duì)話，可減輕其孤獨(dú)感。

2.3 安全護(hù)理:當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，護(hù)士要耐心勸說，語(yǔ)調(diào)要柔和，不要正面反駁及強(qiáng)行牽制患者，以免其更加激動(dòng)。有專人在床旁陪護(hù)，拉床欄，防摔傷，握住患者雙手，避免其拉扯輸液管道、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線等，征得家屬同意簽字后方可使用約束工具，約束帶只可短期使用，定時(shí)松解按摩、注意觀察局部血運(yùn)。若患者已強(qiáng)行下床行走，護(hù)士需陪同攙扶，注意關(guān)閉出入口，防止走失。同時(shí)密切觀察患者病情，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)聯(lián)系家屬，請(qǐng)家屬進(jìn)入探視勸慰。

2.4 藥物治療及護(hù)理:經(jīng)過心理護(hù)理及環(huán)境改善后，患者精神癥狀若仍未緩解，協(xié)助醫(yī)生請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，如注射安定、氟哌啶醇等，用藥后患者須絕對(duì)臥床休息，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的睡眠情況及神志、意識(shí)狀態(tài)及生命體征的變化。本組患者均能安靜臥床休息或入睡，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

總之，在監(jiān)護(hù)病房，因缺少家屬的陪護(hù)，患者發(fā)生精神癥狀是很常見的，護(hù)士首先要做好相應(yīng)的防范措施，一旦發(fā)生精神癥狀不要慌亂，要懂得尋求多方幫助，如家屬、醫(yī)生、乃至護(hù)工都是助力，一定要密切觀察患者的病情，確保其安全。

［1］ 陳斌，王玉蓮，黃雪梅，等.ICU患者精神障礙的常見原因及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(10A):53 －54.

［2］ 王愛文.CCU患者心理護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003(7):822.