李益中，陳玉梅，王育敏

(1.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院骨科，甘肅蘭州730070；2.空軍后勤部門診部，北京100720；3.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院核醫(yī)學(xué)科，甘肅蘭州730070)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

32P磷酸鉻膠體注射治療腘窩囊腫

李益中1，陳玉梅2，王育敏3

(1.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院骨科，甘肅蘭州730070；2.空軍后勤部門診部，北京100720；3.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院核醫(yī)學(xué)科，甘肅蘭州730070)

目的探討一種簡(jiǎn)便可行且安全有效治療腘窩囊腫的方法。方法囊腫腔內(nèi)注射32P磷酸鉻膠體治療腘窩囊腫23例。結(jié)果18例患者經(jīng)3次治療，3例患者經(jīng)4次治療，觀察8～14個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；2例患者經(jīng)1次治療后囊腫明顯減輕，放棄進(jìn)一步治療。3例患者注射后局部輕度腫脹、疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理均恢復(fù)。結(jié)論囊腫腔內(nèi)注射32P磷酸鉻膠體治療腘窩囊腫安全有效、經(jīng)濟(jì)方便、減少?gòu)?fù)發(fā)。

腘窩囊腫；32P磷酸鉻膠體；治療

腘窩囊腫是骨科常見病，囊腫初期患者無(wú)疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。隨著囊腫的增大患者有膝關(guān)節(jié)發(fā)脹，活動(dòng)受限、疼痛。臨床上治療常常采用開刀手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除的方法，但復(fù)發(fā)率較高。我院骨科門診自2007年4月至2011年6月采用囊腫穿刺囊液抽吸后注射32P磷酸鉻膠體治療腘窩囊腫23例，取得了較好的療效，并且方法簡(jiǎn)單患者愿意接受。

1 臨床資料

1.1 一般資料23例患者中男15例，女8例，年齡36～59歲。平均43歲。

1.2 臨床癥狀、體征和檢查患者主訴發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后方包快并逐步增大，膝關(guān)節(jié)后方不適、發(fā)脹，活動(dòng)后有疼痛。查體腘窩處包塊，膝關(guān)節(jié)伸直為較明顯。常規(guī)X線拍片檢查23例患者中有14例膝關(guān)節(jié)有不同程度的退行性改變，包括髁間隆突變尖，骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙窄和不同程度的骨質(zhì)密度增高。B超檢查23例腘窩囊腫有17例顯示與關(guān)節(jié)腔不相通，6例與關(guān)節(jié)腔相通。

2 治療方法

患者俯臥位，局部消毒后穿刺抽吸囊液,囊液抽出量約占總體積的80%，部分殘留囊液有利于注入囊腔的32P磷酸鉻膠體在囊液中隨著關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)均勻分布到囊腫內(nèi)壁組織提高治療效果。32P磷酸鉻膠體注射量依據(jù)囊液抽出的多少而定，每抽出1 ml注入0.1 mci的32P磷酸鉻膠體，1次最大給藥量0.3 mci。抽液、注藥完成后用稀釋的曲安奈德(1 ml含40 mg+4 ml 2%利多卡因)沖洗針道并用外科輸液貼貼在針孔處，48 h內(nèi)避免劇烈體育活動(dòng)，防止32P磷酸鉻膠體從針孔外漏灼傷皮膚。注射當(dāng)日不能洗澡避免針孔感染。23例患者中18例經(jīng)3次注射，3例4次注射后腘窩包塊消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。B超顯示囊腫消失或基本消失，隨訪8～14個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。2例患者1次治療后腘窩包塊明顯減小，勞累后雖有微漲感，但關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，工作生活無(wú)影響未再繼續(xù)治療。

3 結(jié)果

23例患者中32P磷酸鉻膠體注射注射后有3例患者注射局部有輕度的疼痛、腫脹，持續(xù)時(shí)間5～7 d，口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物癥狀消失，無(wú)放射性皮炎發(fā)生和一過(guò)性白細(xì)胞減少。

4 討論

腘窩囊腫的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。較為流行的觀點(diǎn)是單向流通機(jī)制。膝關(guān)節(jié)滑液異常增多滑膜經(jīng)關(guān)節(jié)囊后方薄弱區(qū)向后方突出流向半腱肌和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭間的滑囊，進(jìn)入滑囊的滑液不能流出，最終形成腘窩囊腫。而膝關(guān)節(jié)滑液異常增多常常與關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、前交叉韌帶損傷以及骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)[1-2]。本文治療的23例患者中40歲以上患者的X光片顯示均有不同程度的膝關(guān)節(jié)退行性改變。說(shuō)明隨著年齡的增大、膝關(guān)節(jié)退行性改變的發(fā)生，腘窩囊腫的發(fā)生率也相應(yīng)增高[3]。

腘窩囊腫最常用的治療方法是手術(shù)切除囊腫。由于囊腫鄰近腘動(dòng)靜脈和脛神經(jīng)，并且囊頸位置較深，手術(shù)多難以完全切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)。腘窩囊腫治療的關(guān)鍵就是抽出囊液閉合囊腔。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)告在B超引導(dǎo)下囊腫抽液后囊腔內(nèi)注入無(wú)水乙醇使囊腫內(nèi)壁細(xì)胞脫水凝固達(dá)到囊腔的閉合[4]，在治療操作時(shí)需要反復(fù)沖洗囊腔、注入適量的無(wú)水乙醇和抽出無(wú)水乙醇，影響治療結(jié)果的不確定因素多。我科采用囊腔內(nèi)注射32P磷酸鉻膠體的方法，利用32P產(chǎn)生的β射線使囊腫內(nèi)壁細(xì)胞壞死達(dá)到囊腔的閉合。優(yōu)點(diǎn)是療效肯定，注射量小，藥物自行衰變。32P是一種反應(yīng)堆生產(chǎn)的純?chǔ)律渚€放射性核素，對(duì)周圍環(huán)境輻射小，組織內(nèi)的平均射程4 mm，在正常體內(nèi)有效半衰期為10 d。32P磷酸鉻膠體是目前臨床比較常用的放射性膠體。穿刺抽吸滑囊液后注入32P磷酸鉻膠體顆粒附著在滑膜表面，被滑膜細(xì)胞特異性吸收，滑膜獲得很高的輻射吸收劑量，去除滑膜炎癥，使滑膜絨毛充血消退，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)減輕，最終導(dǎo)致囊腫內(nèi)壁細(xì)胞脫水、壞死，繼而囊壁皺縮粘連，囊腔閉塞[5-6]。

32P磷酸鉻膠體注射的并發(fā)癥有注射后局部疼痛、腫脹、發(fā)熱反應(yīng)及類似于流感的全身不舒服、局部皮膚灼傷和一過(guò)性白細(xì)胞減少[7]。

32P磷酸鉻膠體滑囊注射治療操作簡(jiǎn)單，在門診就能完成治療，與手術(shù)或其他治療相比復(fù)發(fā)率低，費(fèi)用低廉，安全有效，患者更愿意接受。

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1003—6350(2013)01—0075—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0033

2012-07-01)

李益中。E-mail：lyzh128@126.com