聶玉蘭

（深圳市第七人民醫(yī)院，廣東深圳518081）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

綜合醫(yī)院控制手足口病醫(yī)院內(nèi)傳播的管理

聶玉蘭

（深圳市第七人民醫(yī)院，廣東深圳518081）

目的探討控制手足口病醫(yī)院內(nèi)傳播的有效方法，防止手足口病醫(yī)院內(nèi)傳播。方法普及員工及患兒家屬的防控知識(shí)，集中診治患兒，制定專門管理制度，采取有效的消毒方法，加強(qiáng)環(huán)境、診療器械和患兒的消毒隔離管理等措施。結(jié)果手足口病流行期未發(fā)生一例醫(yī)院內(nèi)傳播。結(jié)論健康教育集中診治、個(gè)性化的消毒隔離制度、規(guī)范有效的消毒隔離措施等多環(huán)節(jié)聯(lián)動(dòng)能有效控制手足口病醫(yī)院內(nèi)傳播。

手足口??；醫(yī)院內(nèi)傳播；控制

手足口?。℉and-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，是由腸道病毒引起，臨床上以發(fā)熱和手、足、口等部位出現(xiàn)皮疹、潰瘍等表現(xiàn)為主，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥[1]。2008年安微及全國很多省市出現(xiàn)了較大規(guī)模流行，并造成數(shù)十例病例死亡的嚴(yán)重后果，衛(wèi)生部2008年5月2日決定，將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。我院2008年1～12月共接診手足口病243例，其中4～7月接診手足口患者數(shù)為199例，因病情較重收治住院13例。針對(duì)手足口病流行趨勢和病原學(xué)特征，為防止手足口病在醫(yī)院內(nèi)傳播，我院就接診患兒各環(huán)節(jié)，采取一系列有效措施，取得滿意效果，報(bào)道如下：

1 措施與方法

1.1 加強(qiáng)手足口病防控控知識(shí)的全員培訓(xùn)在全院開展了手足口病相關(guān)知識(shí)宣傳和培訓(xùn)，提高全員防控意識(shí)和防控行為。對(duì)重點(diǎn)部門重點(diǎn)人群如兒科、急診科、皮膚科醫(yī)務(wù)人員、門診導(dǎo)診護(hù)士及衛(wèi)生保潔員等進(jìn)行了專門的手足口病防控消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)和考核，要求人人過關(guān)。

1.2 規(guī)范診療流程嚴(yán)格預(yù)檢分診制度，集中收治患兒，針對(duì)初期兒科門診和皮膚科門診都接診手足口病患者的情況，院領(lǐng)導(dǎo)立即進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，將門診接診手足口病統(tǒng)一歸入兒科門診，設(shè)預(yù)檢分診護(hù)士和分診臺(tái)、專門診室、候診區(qū)、輸液區(qū)，每一診室每次只能接診一名患兒。在兒科住院部設(shè)立專門收治手足口病患者的隔離病室，重癥患兒送指定醫(yī)院，通過集中診治，控制手足口病的醫(yī)院內(nèi)傳播。

1.3 建立專門的消毒隔離制度，規(guī)范消毒隔離措施根據(jù)手足口病病原學(xué)和流行病學(xué)特征，制定了本院《手足口病流行期間門急診及隔離病室消毒隔離制度》，從診療環(huán)境、診療用品、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、手衛(wèi)生、患兒用品、患兒排泄物和分泌物、床單位等方面的消毒進(jìn)行規(guī)范，每次消毒情況要求登記簽名，并由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。

1.4 配備并完善手消毒隔離設(shè)施完善門診各診室洗手和手消毒設(shè)施，為保證門診醫(yī)生每接診一個(gè)患者進(jìn)行衛(wèi)生洗手，在每個(gè)診桌旁配備符合衛(wèi)生部要求的對(duì)手足口病原菌敏感的手消毒用品，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

1.5 診療器械和環(huán)境的有效清潔和消毒根據(jù)手足口病的傳播途經(jīng)和病原菌的理化特性，及時(shí)制定有針對(duì)性的消毒方案，對(duì)患兒就診和候診區(qū)及專門的隔離病室每天用紫外線燈進(jìn)行終末消毒，每次不少于1 h，每天3次，并新安裝空氣消毒機(jī)隨時(shí)動(dòng)態(tài)消毒。地面每天用1 000 mg/L有效氯消毒劑拖擦三次，物體表面每天用1 000 mg/L含氯消毒劑擦試四次，隨臟隨時(shí)清潔消毒。非一次性的診療用品一用一消毒，體溫計(jì)使用后即用1 000 mg/L有效氯消毒液浸泡消毒。聽診器、血壓計(jì)等物品，每次使用后即用1 000 mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須經(jīng)含氯消毒劑終末消毒后才能繼續(xù)使用。在患兒就診區(qū)、候診區(qū)及專門的隔離病室配備裝有含氯消毒劑的消毒溶器，對(duì)患兒的嘔吐物和排泄物進(jìn)行消毒處理。

1.6 加強(qiáng)患兒家屬的健康宣教和衛(wèi)生行為管理，提高其消毒隔離意識(shí)和行為導(dǎo)診護(hù)士通過發(fā)放宣傳資料和現(xiàn)場指導(dǎo)相結(jié)合的方式對(duì)就診患兒家屬進(jìn)行手足口病防控知識(shí)宣教，指導(dǎo)患兒及患兒家屬正確洗手、物品環(huán)境的消毒方法及嘔吐物和排泄物的正確處理，對(duì)每一位來院就診患兒，在病例本上張貼手足口病防控健康教育處方，并要求家長閱讀并簽字，幫助患兒家屬有效的做好患兒就診過程中的消毒隔離管理，盡可能減少對(duì)就診環(huán)境的污染。

1.7 加強(qiáng)督導(dǎo)，保證消毒隔離制度有效落實(shí)建立手足口病流行期間各項(xiàng)消毒措施登記本，隨時(shí)檢查落實(shí)。每天對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和聽診器的消毒狀況及各種物品和環(huán)境的消毒情況進(jìn)行督查，保證各項(xiàng)消毒措施落實(shí)到位。

2 結(jié)果

手足口病在我市暴發(fā)流行期間，通過普及防控知識(shí)、集中診治、加強(qiáng)患兒消毒隔離管理、制定落實(shí)消毒隔離措施等多環(huán)節(jié)聯(lián)動(dòng)，我院無一例院內(nèi)傳播的手足口病例。

3 討論

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道，我國于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等十幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。此病一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見[2]。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大[3]。因此，醫(yī)院在接診手足口病時(shí)，如何防止病例在醫(yī)院內(nèi)傳播，控制疫情，是醫(yī)院感染管理的重要課題。我院在該病流行期間，根據(jù)本院實(shí)際，將門診接診手足口病患者歸入兒科門診，設(shè)專門診室、候診區(qū)、輸液區(qū)，配備專門導(dǎo)診護(hù)士，設(shè)立專門收治手足口病患者的隔離病室，進(jìn)行集中診治。結(jié)果表明，集中診治、規(guī)范管理是防止手足口病在醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)散控制疫情的首要環(huán)節(jié)。

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染，患者糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播[4]。因此，建立消毒隔離制度，采取有針對(duì)性的消毒隔離措施，做好環(huán)境、診療用品、患兒的排泄物、嘔吐物的消毒及患兒就診過程中的消毒隔離管理是切斷手足口病傳播途經(jīng)，控制手足病流行的重要環(huán)節(jié)。

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒[5]。根據(jù)該病病原菌的理化特性和對(duì)消毒因子的敏感性，選擇理想的消毒劑和消毒方法是保證消毒效果的關(guān)鍵，我們?cè)谑肿憧诓×餍衅陂g，選用了對(duì)該病病原菌敏感的紫外線和含氯消毒劑用做環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員手、物表、診療用品、排泌物、嘔吐物消毒，取得滿意效果。有效的消毒方法是防止手足口病醫(yī)院內(nèi)傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

總之，根據(jù)手足口病病原菌的理化特性和傳播途徑，普及防控知識(shí)，集中診治患兒，制定個(gè)性化的消毒隔離制度，采取有效的消毒方法，做好就診環(huán)境、診療器械、患兒及直接接觸者的消毒隔離管理，能有效控制手足口病醫(yī)院內(nèi)傳播。

[1]鄧?yán)?張艷玲.手足口病的流行與防治[J].北京醫(yī)學(xué),2008,30 (6):354.

[2]高國清,孫煥杰,胡宇.手足口病疫情突發(fā)時(shí)的護(hù)理應(yīng)激管理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(21):104-107.

[3]孫璐露.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)手足口病治療效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(24):140-141.

[4]李風(fēng)君.突發(fā)手足口疫情的護(hù)理應(yīng)急管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010, 25(7):29-31.

[5]游葆萍,方燕芬,邱卓芳.手足口病患兒的護(hù)理及家屬健康教育的體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(5):151-153.

Prevention and control of the nosocomial spread of HFMD.

NIE Yu-lan.Shenzhen Seventh People's Hospital, Shenzhen 518081,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the effective measures to prevent and control the nosocomial cross-infection of hand foot and mouth disease(HFMD).MethodsA variety of measures were taken to control the nosocomial spread of HFMD,including propagating and publicizing prevention knowledge,lumping patients together for better diagnosis and treatment,creating a special management system,taking effective measures for disinfection of medical equipments, environment and the HFMD patients.ResultsNo nosocomial infection of HFMD occurred in our hospital during the epidemic period.ConclusionThe multi-link control can effectively prevent the nosocomial spread of HFMD.

Hand foot and mouth disease;Nosocomial infection;Control

R512.5

A

1003—6350(2013)01—0103—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0048

2012-04-11）

聶玉蘭。E-mail：yqyg666@163.com