吳靜嫻

新生兒呼吸衰竭是由于呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)性因素導(dǎo)致通氣和/或換氣功能異常，發(fā)生低氧和/或高碳酸血癥的疾病。此時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓≤50 mmHg，動(dòng)脈二氧化碳分壓≧50 mm-Hg［1］，急性呼吸衰竭是新生兒常見的急重癥，病死率高，因此及時(shí)使用機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭是提高搶救成功率的重要手段。呼吸機(jī)在新生兒呼吸功能發(fā)生衰竭時(shí)，能有效地改善通氣和換氣功能，減輕呼吸肌做工，保持呼吸道通暢，從而降低新生兒的死亡率。本組對25 例新生兒疾病應(yīng)用呼吸機(jī)經(jīng)過正確治療和精心的護(hù)理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 資料 2008 年12 月～2010 年9 月，我科救治患者25例，其中早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停6 例，新生兒肺透明膜病7例，新生兒窒息7 例，肺出血2 例，胎糞吸入綜合癥3 例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 備齊用物 備好呼吸機(jī)、電源、氧氣接頭、消毒好的管路、模肺、簡易呼吸氣囊、氣管插管及喉鏡等，將無菌蒸餾水加入濕化器中，設(shè)定溫度為33℃～35℃。

1.2.2 操作 呼吸道分泌物較多者，應(yīng)清理呼吸道，加壓給氧。患兒取仰臥位，肩部墊高，頭低位，協(xié)助醫(yī)生插管。插管后，邊固定插管位置，邊加壓給氧，同時(shí)觀察胸廓起伏情況，聽兩肺呼吸音是否相同，然后協(xié)助醫(yī)生用蝶形膠布固定好氣管插管，打開呼吸機(jī)，調(diào)整好參數(shù)后接于患兒。

1.2.3 護(hù)理 (1)常規(guī)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)狻?2)患兒床旁備有簡易呼吸氣囊及吸痰裝置，且性能良好。(3)保持呼吸道通暢:①氣道濕化:良好的氣道濕化，有利于痰液的稀釋及排出，防止痰痂的形成。蒸汽加溫濕化，將無菌蒸餾水加于濕化器內(nèi)，水溫在50℃左右，吸入氣體的溫度在35℃～37℃，濕度在60%～70%。②吸痰護(hù)理:保持呼吸道通暢是插管后護(hù)理的關(guān)鍵，必須隨時(shí)進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免損傷黏膜。正確有效的吸痰應(yīng)取仰臥位，墊高肩部2～2.5 cm，使頭部稍微后傾，以保持呼吸道通暢，吸痰管的外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，并有側(cè)孔。要2 人操作，其中1 人吸痰，1人協(xié)助。吸痰者右手戴無菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管開關(guān)部分，助手復(fù)蘇氣囊加壓給氧，氣道濕化，翻身，拍背及分開氣管插管和呼吸機(jī)接口。調(diào)節(jié)吸痰壓力在8～13.3 kPa 之間，吸痰時(shí)間一般不超過10 s，以免發(fā)生缺氧。吸引次數(shù)不宜過多，插入吸痰管深度不要超過導(dǎo)管和接頭總長度1 cm 為宜［2］，若吸痰管插入遇到阻力，患兒出現(xiàn)咳嗽樣反應(yīng)時(shí)，先后退1 cm 再吸引［3］。(4)預(yù)防繼發(fā)感染:①保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，病房每日空氣消毒2 次，每次1 h。②吸痰時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，以防止交叉感染。③加強(qiáng)皮膚、眼睛、口腔的護(hù)理。④呼吸機(jī)管道每周更換消毒1 次。(5)嚴(yán)防人工氣道移位及意外拔管。新生兒經(jīng)口插管時(shí)較難固定，極易移位及滑脫，特別是經(jīng)人工氣道吸痰時(shí)。因此吸痰時(shí)最好2 人配合操作，新生兒躁動(dòng)時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用約束帶。(6)嚴(yán)格掌握各種報(bào)警的意義，保證患者的安全:①電源插頭脫落，重新連接;②停電時(shí)，迅速至患者床旁脫機(jī)，使用簡易呼吸機(jī)人工給氧，嚴(yán)密監(jiān)控;③對于一些無法查明的原因，立即用人工簡易呼吸機(jī)或更換另一臺呼吸機(jī)。(7)其他:①搬動(dòng)患兒時(shí)應(yīng)注意先脫機(jī)后搬動(dòng)，防止管道扭曲或牽拉致氣管插管脫出;②觀察并發(fā)癥，有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生;③嚴(yán)密觀察病情，注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的變化。觀察呼吸機(jī)參數(shù)的變化及患兒對機(jī)械通氣的反應(yīng)，并做好記錄。使用呼吸機(jī)后，患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)，缺氧表現(xiàn)減輕或消失，意識清醒，證明通氣適宜。反之，則通氣不足。管道漏氣或堵塞，尋找原因及時(shí)處理;④嚴(yán)格床旁交接班，交待生命體征、氣管導(dǎo)管大小、插入氣管深度、呼吸機(jī)各參數(shù)并有記錄。

1.2.4 撤機(jī)護(hù)理 患兒病情改善，自主呼吸穩(wěn)定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，血壓及心率穩(wěn)定，用氧濃度≤40%、PIP≤15～16 cmH2O，PEEP≤5 cmH2O，血?dú)庹＃釅A失衡及水、電解質(zhì)紊亂已糾正，可遵醫(yī)囑拔出氣管插管。(1)撤機(jī)前遵醫(yī)囑用藥，并停用鎮(zhèn)靜及抑制呼吸的藥物。(2)拔管前徹底吸盡鼻、咽及口腔分泌物。(3)拔管后用頭罩吸氧，密切觀察呼吸變化。(4)拔管后每2 h 進(jìn)行霧化吸入1 次，酌情連用2～3次。(5)呼吸機(jī)備用狀態(tài)，置于床旁，準(zhǔn)備好氣管插管用物，以備隨時(shí)重新插管。

1.2.5 呼吸機(jī)的消毒 定期清潔消毒氣路管道。(1)浸泡消毒，如泡騰片。(2)對硅膠氣路管道用高溫、高壓消毒。(3)用環(huán)氧乙烷氣體熏蒸消毒。

2 結(jié)果

本組25 例患者，16 例治愈，5 例因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，4例原發(fā)病死亡。

3 體會

本組研究顯示，因護(hù)理不當(dāng)引起脫管1 例，分析其原因有以下幾點(diǎn):(1)操作者違反操作原則，翻身時(shí)未先安置好各種管路，牽拉使管道滑脫。(2)巡視不仔細(xì)，未及時(shí)測量氣管插管外露部分的長度。(3)未用固定氣管插管的專用膠布。該患兒在吸痰、復(fù)蘇氣囊加壓呼吸處理后重新插管，患兒雖安全度過了危險(xiǎn)期，但因護(hù)理不當(dāng)給患者增加了痛苦。因此，護(hù)理人員一定要掌握呼吸機(jī)的操作原則，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。

［1］ 宋韶鳴，邵肖梅.實(shí)用新生兒手冊［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005:178.

［2］ 章亞平，張宏娟.新生兒機(jī)械通氣治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:218-233.

［3］ 徐潤華，徐桂榮.現(xiàn)代兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:423.