梁天成，付文廣

（1.瀘州市中醫(yī)醫(yī)院外一科，四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽胰外科，四川瀘州646000）

·短篇報(bào)道·

重復(fù)發(fā)生結(jié)腸癌3次一例報(bào)道

梁天成1，付文廣2

（1.瀘州市中醫(yī)醫(yī)院外一科，四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽胰外科，四川瀘州646000）

結(jié)腸癌；重復(fù)發(fā)生

結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤[1]，中老年人發(fā)生率更高，目前仍然采取以手術(shù)治療為主的綜合治療。重復(fù)發(fā)生結(jié)腸癌的病例較少見，筆者近年收治1例，報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者為76歲女性，退休教師。因“貧血，原因待查”于2011年8月5日收住瀘州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科。患者近2+個(gè)月感身軟、乏力，表現(xiàn)為精神差、食欲不振，大小便無明顯異常，身體較以前“消瘦”。追問病史：10+年前因“膽囊結(jié)石膽囊炎”于我院行膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好；7+年前因“右下腹疼痛”以“急性闌尾炎”收入我院，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)為回盲部腫瘤，行右半結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后證實(shí)為“回盲部中分化腺癌”，手術(shù)后恢復(fù)良好，并行常規(guī)化療，無特殊情況發(fā)生。4+年前因“解血便”收入我院，診斷為橫結(jié)腸癌（橫結(jié)腸高發(fā)化腺癌），行橫結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)良好，也行常規(guī)化療，無特殊情況發(fā)生。其母親死于“直腸癌”。入院查體：體溫(T)37.1℃，心率(P)90次/min，呼吸(R)20次/min，血壓(BP)110/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。患者形體消瘦，面色及結(jié)膜蒼白，未捫及淋巴結(jié)腫大，心、肺陰性。腹部平坦，腹部三切口疤痕，無胃腸型，未見包塊及隆起，肋下未捫及肝、脾，全腹軟，左下腹深壓痛，未捫及包塊。指肛檢查陰性發(fā)現(xiàn)。血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC) 7.8×109/L，中性粒細(xì)胞(N)72%，淋巴細(xì)胞(L)18%，血紅蛋白(Hb)73 g/L。肝功、腎功、電解質(zhì)均正常。骨髓穿刺涂片：骨髓增生活躍，紅系增生顯著。胸片：雙肺紋理增多。心電圖：竇性心律。腹部B超：膽囊缺如，肝、脾未見異常，雙腎泥沙樣結(jié)石。腹部CT平掃：左下腹（乙狀結(jié)腸區(qū)域）腫塊影。電子腸鏡檢查+活檢：乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端新生物，活檢示乙狀結(jié)腸中分化腺癌。診斷：乙狀結(jié)腸癌；貧血。經(jīng)手術(shù)前準(zhǔn)備(糾正貧血等)，在氣管插管全麻下行剖腹探查，證實(shí)為乙狀結(jié)腸癌（術(shù)后病例證實(shí)為乙狀結(jié)腸中分化腺癌伴結(jié)腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)，未見腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，行常規(guī)化療，隨訪至今無異常情況發(fā)生。

2 討論

根據(jù)組織學(xué)結(jié)腸癌分為：腺癌、黏液癌和未分化癌；其中腺癌最多，預(yù)后最好，黏液癌相對(duì)少見，預(yù)后較差，未分化癌更少見，預(yù)后最差。根據(jù)癌腫發(fā)生的部位，發(fā)生在回盲部、升結(jié)腸、結(jié)腸近肝曲的癌腫稱為右半結(jié)腸癌，發(fā)生在橫結(jié)腸的稱為橫結(jié)腸癌，發(fā)生在結(jié)腸近脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的稱為左半結(jié)腸癌。結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)，也可通過血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等，還可直接侵潤到比鄰器官如膀胱、輸尿管、子宮等。橫結(jié)腸癌可侵犯胃壁，甚至形成內(nèi)瘺，脫落的癌細(xì)胞可形成腹膜種植轉(zhuǎn)移。其臨床表現(xiàn)為：排便習(xí)慣和大便性狀的改變，如排便次數(shù)增加、腹瀉便秘、大便帶血膿或黏液；腹痛，常為持續(xù)性隱痛，或腹部不適、腹脹等；腹部腫塊，為瘤體本身或梗阻近端腸腔內(nèi)積糞；腸梗阻癥狀，一般在晚期，多發(fā)生在左半結(jié)腸癌；全身癥狀，如貧血、消瘦、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。診斷上主要根據(jù)患者病史（包括家族史）、體征及鋪助檢查（包括腹部影像學(xué)及腸鏡檢查、活檢），診斷不難。治療上，采取以手術(shù)切除為主的綜合性治療。根據(jù)結(jié)腸癌的發(fā)生部位及其轉(zhuǎn)移（尤其淋巴轉(zhuǎn)移）特點(diǎn)，一般右半結(jié)腸癌采用右半結(jié)腸癌根治術(shù)，橫結(jié)腸癌采用橫結(jié)腸癌根治術(shù)，左半結(jié)腸癌采用左半結(jié)腸癌根治術(shù)。又根據(jù)結(jié)腸癌癌腫化療較敏感的特點(diǎn)及分期，手術(shù)后常規(guī)采用化療（以5-FU為基礎(chǔ)的化療）。

本例為一老年患者，有相關(guān)家族史，其母親患“直腸癌”；病史中有腹痛，曾被誤診為“急性闌尾炎”，有身軟、乏力、精神差、食欲不振、解血便、“消瘦”等癥狀，有“貧血”的表現(xiàn)。體征中有腹部壓痛。腹部CT見腹腔內(nèi)腫物，腸鏡加活檢見結(jié)腸內(nèi)腫瘤?；颊?次被發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸癌，根據(jù)發(fā)生其部位、手術(shù)所見以及手術(shù)后病理結(jié)果提示，可判斷后2次不為前次癌腫的復(fù)發(fā)。盡管該患者3次被發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸癌，均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，全部采取了結(jié)腸癌根治術(shù)為主的治療，并輔以化療，效果良好。

[1]鄭樹.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:510-515.

R735.3+5

D

1003—6350(2013)01—0144—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0066

2012-05-03）

梁天成。E-mail：ltch2298@163.com