蘇于納

(河北省石家莊市第一醫(yī)院藥劑科，河北 石家莊 050011)

1 血瘀之概念

“瘀”是血流阻滯或離經(jīng)之血妄行脈外，滲于肌膚及體內(nèi)臟腑之間，失去生理功能之血，實(shí)際上是動(dòng)脈和靜脈血液循環(huán)障礙的病理性產(chǎn)物。如不設(shè)法消除，對(duì)機(jī)體危害極大，可造成因血行受阻而痛，或邪熱化火，迫血妄行，造成離經(jīng)之血。排出體外則為便血、衄血、崩漏等，或離經(jīng)之血蓄積于內(nèi)臟組織間隙發(fā)為蓄血證。因而歷代醫(yī)家在臨床上均重視活血化瘀之法。

2 血瘀之病因病機(jī)

血瘀形成主要責(zé)于“氣”。氣分氣滯、氣郁、氣虛，故血瘀也有虛實(shí)之分。“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀”，若因氣郁、氣滯致氣不行血不運(yùn)，則血行受阻乃致血瘀，屬血瘀實(shí)證，當(dāng)用理氣活血化瘀之法；若因氣虛推動(dòng)血行力弱，血行不暢，漸致血瘀，乃虛中夾實(shí)證，當(dāng)用益氣活血之法。人體稟于先天之精，但必由后天之精以奉生身。另外，血瘀形成與五臟之氣的盛衰關(guān)系密切。

2.1 心主血脈 《素問·六節(jié)臟象論》指出“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈”，若心氣衰微，血行無力，可出現(xiàn)面無華色或口唇爪甲青紫等血瘀之征，以活血化瘀、補(bǔ)益心陽之氣為要。

2.2 肝藏血 唐·王冰認(rèn)為“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟，何也？肝主血海故也”，機(jī)體的一切精神與活動(dòng)都與肝臟有密切關(guān)系，《素問·五臟生成》指出“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。如果肝的藏血功能障礙，就會(huì)出現(xiàn)血瘀方面的病變，如肝血不足，可見月經(jīng)減少或閉經(jīng)，肝氣郁結(jié)而橫逆，則出現(xiàn)吐血、衄血及婦女血崩。故治病求本，治肝不藏血之證，以疏肝理氣佐以活血為要。

2.3 脾統(tǒng)血，脾為氣血生化之源 《靈樞·決氣》指出“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，脾氣主升，氣能攝血，脾氣健旺，血不外溢，生生不息，周身環(huán)流，脾統(tǒng)血之功能，由脾氣來完成。若飲食不節(jié)，或肝木克脾土，致脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，則血離經(jīng)，可呈便血、婦女崩漏等。以補(bǔ)益脾氣兼以活血為要。

2.4 肺主氣 肺朝百脈，主一身之氣，氣為血之帥，肺氣足，則血暢無阻；肺氣虛，血行不力，則出現(xiàn)胸痛、喘息、發(fā)紺等。以益肺斂氣清熱涼血為要。

2.5 腎主骨，生髓，通腦 腎藏五臟六腑之精華，為先天之本。《素問·五臟生成》指出“腎之合骨也”，《素問·脈要精微論》指出“髓者，骨之充也”，骨髓由腎藏之精華生，此精為人身之元陰。精血互相滋生，精足則血旺，腎虛則血虛，可出現(xiàn)“發(fā)墜齒搖”，齒為骨之余，發(fā)為血之余，腎之華在發(fā)。腎精與血息息相關(guān)。腎藏人體之真陰、真陽，二者平衡、協(xié)調(diào)為生命之根。腎為水火之臟，一身之元陽所在，一身之氣皆以腎中元陽之氣為根，人非此火不得生。凡見臨床上久病正虛或氣虛兼有血瘀證者，在活血化瘀之時(shí)，應(yīng)溫腎中之元陽，血得溫則行。

3 活血化瘀之功效

3.1 祛瘀活血，生血 祛瘀血，生新血。如丹參、紅花、三七等活血化瘀之品，能使瘀血除，新血生，可用于治療瘀血性閉經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡、外傷血腫等，必先活血化瘀，瘀血消散，血脈暢通，才能使新血溫養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。

3.2 通經(jīng)絡(luò) 瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血受阻，血脈失養(yǎng)，變生諸癥，如肢體麻木、半身不遂、瘀血性閉經(jīng)等，治當(dāng)活血以通經(jīng)絡(luò)，血暢通，諸癥消。

3.3 止痛 瘀血阻滯，血脈不通，不通則痛。常見瘀血在心則心前區(qū)絞痛，瘀血在脅肋則刺痛，瘀血在子宮則痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛。治以活血化瘀，開瘀通阻，推動(dòng)血行，以達(dá)“通則不痛”之目的。

3.4 清熱解毒 癰腫瘡毒多由熱毒蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯所致，此期可清熱解毒，涼血化瘀，紅腫可消。臨床上治療急腹癥如闌尾炎、盆腔炎等，用活血化瘀法有很好的效果。

3.5 消腫散結(jié) 血瘀日久凝結(jié)，成為腫塊，腫塊在臟腑，或在肌膚組織之間，常見肝脾大、腫瘤及皮下囊腫等異常組織增生，應(yīng)用活血化瘀以消腫散結(jié)。

3.6 止血 止血和化瘀相反相成，出血宜止血，若因瘀血阻滯，猶如河溝被污泥淤阻，水溢兩旁之勢，則化瘀，流通瘀阻，血行歸經(jīng)而暢通無阻，出血自止。如宮外孕、功能失調(diào)性子宮出血(瘀血證)、產(chǎn)后惡露不盡等，均可應(yīng)用活血化瘀法，達(dá)瘀祛而血止之功。

3.7 安神鎮(zhèn)靜 臨床治療神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性頭痛、腦震蕩后遺癥、坐骨神經(jīng)痛及腦血管意外后遺癥等，均用活血化瘀法而獲效，說明活血化瘀對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，正如《類證治裁》指出“瘀血在內(nèi)，而喜妄如狂，用抵當(dāng)丸治療”。

4 活血化瘀之用法

臨床活血化瘀法有3類：①活血行血，具有疏暢血脈、推動(dòng)血行以及活血補(bǔ)血的作用，用于瘀血輕證。②活血祛瘀，具有開通瘀阻、活血通絡(luò)、祛瘀生新的作用，用于氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)瘀阻之證。③破瘀攻堅(jiān)，具有破血祛瘀、攻堅(jiān)散結(jié)的作用，常用于瘀血有形、癥積腫塊或瘀血閉經(jīng)等證。

臨床應(yīng)用活血化瘀法，有病證寒熱之分、虛實(shí)之別及合并證候，應(yīng)辨證論治。①溫經(jīng)化瘀法。血宜溫，溫則通，寒則滯，治寒證血瘀，以活血化瘀、溫經(jīng)散寒為則，中藥有附子、干姜、桂枝、細(xì)辛等，方劑有少腹逐瘀湯、生化湯、溫經(jīng)湯等。②清熱化瘀法。凡郁熱火毒內(nèi)結(jié)之證，宜活血化瘀配清熱涼血，中藥有玄參、牡丹皮、黃芩、黃連、梔子等，方劑有桃仁承氣湯、大黃牡丹皮湯、止痛如神湯等。③理氣化瘀法。血隨氣行，氣為血帥，若氣滯不通，則血壅不流，宜活血化瘀配以行氣、散氣、破氣，中藥有木香、香附、烏藥、柴胡、川楝子、枳殼、青皮、沉香等，方劑有木香順氣丸、四逆散等。④祛風(fēng)化瘀法。明·李中梓認(rèn)為“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，治風(fēng)證，如中風(fēng)不語、半身不遂及血虛生風(fēng)之證，常以活血化瘀配合祛風(fēng)通絡(luò)，中藥有防風(fēng)、地龍、紅花、桃仁等，方劑有大秦艽湯、蠲痹湯等。⑤扶正化瘀法。虛則血瘀，應(yīng)扶正化瘀。虛可分氣虛、血虛，以氣虛血瘀為多見，宜補(bǔ)氣化瘀，如補(bǔ)陽還五湯中重用黃芪；若血虛血瘀，宜補(bǔ)血化瘀，如桃仁四物湯活血補(bǔ)血化瘀，溫經(jīng)湯養(yǎng)血溫經(jīng)化瘀。