葉加建　湯忠秀

[摘要] 目的 分析PCT和白介素6對(duì)危重患者導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的早期診斷及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值評(píng)價(jià)。 方法 選取住院危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者一共100例作為觀察組，再選取健康體檢者100名作為對(duì)照組，收取時(shí)間在2014年2月——2016年5月，對(duì)兩組受檢者的血清降鈣素原（PCT）陽性率、白介素6進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者CRP（11.01±3.01）、PCT指標(biāo)（8.45±6.42）和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.449 1、11.676 6，P<0.05）；危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者輕型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)、中型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)以及重型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而患者病情越嚴(yán)重，指標(biāo)水平就越高（F=10.2421、7.1526，P<0.05）；ROC曲線分析結(jié)果顯示，白介素-6、血清降鈣素原指標(biāo)對(duì)危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者具有預(yù)測(cè)價(jià)值；危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者聯(lián)合診斷后的漏診率4.00%、誤診率1.00%，均低于單一診斷漏診率12.00%、誤診率8.00%（χ2=4.3478、5.7010，P<0.05）。 結(jié)論 PCT和白介素6在危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者具有較高的診斷價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]PCT；白介素6；危重患者導(dǎo)管相關(guān)性血行感染；早期診斷；預(yù)后；預(yù)測(cè)價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R459 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2018）7（A）-0185-04

Evaluation of Early Diagnosis and Prognostic Value of PCT and Interleukin 6 for Catheter-related Hematological Infection in Critically Ill Patients

YE JIA-jian1，TANG ZHONG-xiu2，LI LI-li1，WU DING-chang3

1.Fujian Provincial Hospital for Examination Fuzhou，F(xiàn)ujian Province， 350003 China； 2.Fujian Cancer Hospital Laboratory，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province， 350000 China； 3.Laboratory of Longyan First Hospital，Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To evaluate the early diagnosis and prognostic value of PCT and interleukin 6 （IL 6） in critically ill patients with catheter-related hematological infection. Methods A total of 100 critically ill patients with catheter-related blood infection were selected as observation group and 100 healthy persons as control group. The collection time was from February 2014 to May 2016. The positive rate of serum procalcitonin （PCT） and interleukin 6 （IL 6） were compared between the two groups. Results CRP （11.01±3.01）， PCT （8.45±6.42） and control group showed significant differences （t=4.449 1，11.6766，P<0.05）. Critical care of catheter-related bloodstream infection in patients with light interleukin - 6， c-reactive protein， medium interleukin - 6， c-reactive protein and heavy interleukin - 6， c-reactive protein index has significant differences between the patients， the higher the index level，（F=10.242 1，7.152 6，P<0.05）； The results of ROC curve analysis showed that interleukin-6 and serum calcitonin were of predictive value to patients with severe catheter-related bloodstream infection. Critical care of catheter-related bloodstream infection in patients with combined diagnosis after the missed diagnosis and misdiagnosis rate 4.00% and 1.00%， are less than 12.00% single diagnosis the missed diagnosis and misdiagnosis rate was 8.00%（χ2=4.347 8，5.701 0，P<0.05）.Conclusion Two-PCT and interleukin 6 have high diagnostic value in critically ill patients with catheter-related hematologic infection and are worthy of further promotion and application.

[Key words] PCT； Interleukin-6； Catheter-Related Blood infection in critically ill patients； Early diagnosis； Prognosis； Predictive value

研究顯示，目前各大醫(yī)院重點(diǎn)研究方向均為感染性疾病，若未及時(shí)進(jìn)行控制，易發(fā)展成為傳染性疾病，但是多數(shù)危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者在早期無顯著癥狀，導(dǎo)致疾病確診受到影響，而實(shí)施一項(xiàng)檢測(cè)方式十分重要[1-2]。中心靜脈導(dǎo)管置管為臨床危重患者常見的操作，而導(dǎo)管相關(guān)性血行感染為危重患者常見的并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者預(yù)后受到嚴(yán)重影響，而白介素6、降鈣素原為傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)，能早期診斷感染，能對(duì)疾病預(yù)后進(jìn)行判斷[3]。因此，選取收取時(shí)間在2014年2月——2016年5月收治的100例住院危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者以及100名健康體檢者作為研究對(duì)象，見該文研究詳細(xì)描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住院危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者一共100例作為觀察組，再選取健康體檢者100名作為對(duì)照組，排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料尚未完整患者。②精神異常。③臨床各項(xiàng)基本資料不完整，且配合度較差者。④伴有語言障礙和意識(shí)障礙，無法進(jìn)行良好溝通者。⑤患者在進(jìn)入ICU和入ICU后在懷疑中心靜脈危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染前存在明顯的感染現(xiàn)象。⑥若同一患者在ICU內(nèi)被多次懷疑為中心靜脈危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，僅初次感染被納入。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組、對(duì)照組受檢者均簽署知情同意書。②經(jīng)過住院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。

危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國(guó)危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染指南進(jìn)行診斷：①有1次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性（其中每導(dǎo)管節(jié)段大于等于15CFU）或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性（其中每導(dǎo)管節(jié)段大于等于1 000CFU），與此同時(shí)外周靜脈培養(yǎng)呈陽性，且與導(dǎo)管節(jié)段屬于同一種微生物。②從中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血進(jìn)行定性血培養(yǎng)，中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性出現(xiàn)時(shí)間相比外周血培養(yǎng)陽性早2 h。③從外周靜脈和導(dǎo)管同時(shí)抽血進(jìn)行定量血培養(yǎng)，兩者菌落技術(shù)相比，導(dǎo)管血：外周血大于等于5：1。

觀察組：年齡：危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者年齡在60～85歲，平均年齡（72.5±1.02）歲，性別：50例女性患者、50例男性患者。

對(duì)照組：年齡：健康體檢者年齡在60～85歲，平均年齡（72.5±1.15）歲，性別：51名女性、49名男性。對(duì)照組50名健康體檢者和觀察組50名患者（平均年齡以及性別）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

收取觀察組危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者以及健康體檢者的血標(biāo)本進(jìn)行血培養(yǎng)和血常規(guī)檢驗(yàn)，對(duì)受檢者進(jìn)行采血，對(duì)其進(jìn)行血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)、白介素6指標(biāo)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比以及分析觀察組、對(duì)照組受檢者的PCT、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)。

分析不同診斷方式的誤診率和漏診率進(jìn)行對(duì)比。

分析觀察組危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者不同病情嚴(yán)重程度的白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)。

ROC曲線評(píng)價(jià)白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)對(duì)觀察組危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者疾病預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中實(shí)施SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)健康體檢者以及觀察組危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比PCT、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)

危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者CRP（11.01±3.01）、PCT指標(biāo)（8.45±6.42）和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)

將100例危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕型、中型以及重型三類，根據(jù)表2研究結(jié)果顯示，危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者輕型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)、中型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)以及重型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而患者病情越嚴(yán)重，指標(biāo)水平就越高（P<0.05），見表2。

2.3 預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC曲線分析結(jié)果顯示，白介素-6、血清降鈣素原指標(biāo)對(duì)危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者具有預(yù)測(cè)價(jià)值，見表3。

2.4 對(duì)比誤診率和漏診率

危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者聯(lián)合診斷后的漏診率4.00%、誤診率1.00%，均低于單一診斷漏診率12.00%、誤診率8.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

如何降低感染已經(jīng)成為各大醫(yī)院危重病患者中研究熱點(diǎn)，針對(duì)該疾病的診療，提高疾病診斷率十分重要[6-7]。研究顯示，PCT為血清降鈣素前體，由116個(gè)氨基酸組成蛋白構(gòu)造，在人體血清中為游離狀態(tài)，血清降鈣素原（PCT）在健康人中水平不高，其含量低于0.1 ng/mL[8]。但是人體機(jī)體一旦發(fā)生真菌感染或者細(xì)菌感染，人體中血清降鈣素原（PCT）含量不斷增加，導(dǎo)致人體機(jī)體臟器受到損害，使體內(nèi)血清降鈣素原（PCT）值升高，當(dāng)人體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，體內(nèi)血清降鈣素原（PCT）大于0.5 ng/mL、則可以判定為異常，人體內(nèi)存在細(xì)菌感染。因此，住院對(duì)PCT和白介素6對(duì)危重患者導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的早期診斷及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行分析和研究。

中心靜脈置管后導(dǎo)管相關(guān)性血行感染為最為常見的并發(fā)癥類型，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，該并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，如免疫功能、接換液體等無菌操作是否嚴(yán)格以及患者的疾病種類、中心靜脈測(cè)壓、術(shù)后穿刺部位的護(hù)理和術(shù)中無菌操作等。而導(dǎo)管培養(yǎng)為導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，從導(dǎo)管抽血定量培養(yǎng)菌落數(shù)和外周靜脈抽血培養(yǎng)菌落數(shù)也能夠?qū)?dǎo)管相關(guān)性血行感染進(jìn)行診斷。但由于血培養(yǎng)存在較多不足之處，如陽性率低、準(zhǔn)確率低和檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)等，無法為臨床治療及時(shí)準(zhǔn)確的提供有利依據(jù)，因此逐漸被臨床淘汰。

研究顯示，導(dǎo)管相關(guān)性血行感染最常見的病原體報(bào)告主要以凝固酶陰性葡萄糖球菌為主，但在近年來相關(guān)文獻(xiàn)中，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染中，革蘭陰性病菌的發(fā)生率在逐漸上升。其原因可能與本次研究對(duì)象均為危重患者密切相關(guān)，且與在ICU科室內(nèi)住院時(shí)間過長(zhǎng)具有一定關(guān)聯(lián)性。在ICU科室內(nèi)，多數(shù)患者伴有革蘭陰性病菌，且多數(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者是由于革蘭陰性病菌所致?，F(xiàn)已證實(shí)，與革蘭陽性病菌血癥相比較，在導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者中，革蘭陰性病菌引起的菌血癥多數(shù)伴隨更高的PCT水平。

自身免疫性疾病和病毒感染對(duì)血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)結(jié)果無影響，該項(xiàng)指標(biāo)可作為真菌感染和嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，人體細(xì)菌感染后其指標(biāo)易顯著增加，主要是由于人體腸道組織淋巴細(xì)胞以及肝臟巨噬細(xì)胞捕捉感染細(xì)菌后，易分泌降鈣素原（PCT），若患者體內(nèi)血清降鈣素原（PCT）指標(biāo)不斷增加、則提示人體細(xì)胞感染不斷加重，易發(fā)生嚴(yán)重后果，而對(duì)于危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者使用抗生素治療后，其血清降鈣素原（PCT）指標(biāo)能顯著降低。

經(jīng)研究表明，危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者CRP（11.01±3.01）、PCT指標(biāo)（8.45±6.42）和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.449 1、11.676 6，P<0.05）；危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者輕型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)、中型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)以及重型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而患者病情越嚴(yán)重，指標(biāo)水平就越高，（F=10.242 1、7.152 6，P<0.05）；ROC曲線分析結(jié)果顯示，白介素-6、血清降鈣素原指標(biāo)對(duì)危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者具有預(yù)測(cè)價(jià)值；危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者聯(lián)合診斷后的漏診率4.00%、誤診率1.00%，均低于單一診斷漏診率12.00%、誤診率8.00%（χ2=4.347 8、5.701 0，P<0.05），金鑫等[9]在降鈣素原在ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用價(jià)值一文研究中，選取44例靜脈置管析患者，分為非感染和感染組，研究結(jié)果顯示，感染組患者CRP（11.01±3.06）、PCT指標(biāo)（8.44±6.47），其研究結(jié)果和本次研究大致相似。

綜上所述，PCT和白介素6在危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者具有較高的診斷價(jià)值，能夠有效降低臨床誤診率和漏診率概率，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-10）