于金棟 馬 超
(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸腦病科,天津 300150)
原發(fā)性高血壓是一種常見疾病,臨床上定義為收縮壓≥18.67 kPa(140 mmHg)和(或)舒張壓≥12 kPa(90 mmHg),以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征,并伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變,病程緩慢。目前,原發(fā)性高血壓患病人群年齡跨度大、人數(shù)眾多,其中,患病率高達(dá)25%左右[1]。原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)頭痛、眩暈范疇。多因機(jī)體陰陽失調(diào),陰虛陽亢,病變與五臟有關(guān),主要涉及心、肝、腎,在標(biāo)為肝,在本為腎,臨床表現(xiàn)以肝腎陰虛或肝陽上亢為主要癥狀。中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓的方法各有千秋,不盡相同,其中針灸以其獨(dú)特的優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用。為了解現(xiàn)狀,為臨床醫(yī)師提供新近的治療方法及研究思路,現(xiàn)將近5年來各種針灸手段治療原發(fā)性高血壓的臨床研究綜述如下。
王文遠(yuǎn)等[2]運(yùn)用針刺降壓穴治療原發(fā)性高血壓(高血壓1級(jí)、2級(jí))125例。取降壓穴(位于內(nèi)踝高點(diǎn)下4 cm左右)針刺雙側(cè)同時(shí)直刺0.3 cm,提插手法,使拇趾有觸電感為宜,每日1次,治療21 d。結(jié)果:總有效率96.0%。黃晉芬等[3]運(yùn)用針刺風(fēng)池穴治療原發(fā)性高血壓30例。針刺雙側(cè)風(fēng)池穴針尖向鼻尖斜刺,深度0.8~1.0寸。手法采用提插捻轉(zhuǎn)法,中度刺激,每次留針30 min,每隔10 min行針1次。對(duì)照組30例予倍他樂克100 mg,每日1次口服。2組均治療28 d。結(jié)果:治療組總有效率90.0%,對(duì)照組總有效率80.0%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。吳煥林等[4]運(yùn)用針刺太沖穴治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓60例。針刺太沖穴(雙側(cè)),每日 1次,連續(xù)針刺7 d為1個(gè)療程。于每日針刺前、針刺后30 min各測量血壓1次。結(jié)果:患者各時(shí)點(diǎn)針刺前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。王凌云[5]將120例原發(fā)高血壓患者按中醫(yī)證型分組,肝火亢盛型35例、陰虛陽亢型32例、陰陽兩虛型23例、痰濕壅盛型30例。取雙側(cè)風(fēng)池穴,針向鼻尖方向斜刺,深度0.8~1寸,進(jìn)針得氣后行捻轉(zhuǎn)法1~3次,留針30 min,每隔10 min行針1次,每日1次。14 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。在治療觀察期間禁用其他任何能對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生影響的相關(guān)治療和藥物。結(jié)果:肝火亢盛型總有效率91.4%,陰虛陽亢型總有效率87.5%,陰陽兩虛型總有效率60.9%,痰濕壅盛型總有效率80.0%。
葉梅峰等[6]將100例原發(fā)性高血壓患者(高血壓1級(jí)、2級(jí))經(jīng)2周藥物洗脫期后隨機(jī)分為針灸組和對(duì)照組。針灸組50例針刺雙側(cè)太溪及降壓點(diǎn),針刺深度1~1.5寸,留針30 min,每日上午1次,針刺30 min之后測量血壓,取14 d內(nèi)的均數(shù)。對(duì)照組50例予倍他樂克(按患者血壓水平給予倍他樂克12.5 mg,每日2次開始起用,視血壓水平及心率調(diào)整用量)。2組均治療14 d。結(jié)果:針灸組總有效率90%,對(duì)照組總有效率74%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。陳琴等[7]將60例原發(fā)性高血壓(高血壓1級(jí)、2級(jí))隨機(jī)分為2組。針刺組30例,針刺雙側(cè)曲池、風(fēng)池穴,風(fēng)池穴向鼻尖方向針刺0.8~1寸,曲池穴直刺1寸,留針30 min,每10 min行針1次,每日1次。對(duì)照組30例口服倍他樂克,劑量依病情,8:00頓服。2組均治療30 d。結(jié)果:針刺組總有效率83.3%,對(duì)照組總有效率56.7%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。穆曉紅等[8]將46例肝火亢盛型原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組。治療組23例針刺太沖、足三里,早、晚各1次。對(duì)照組23例予安慰劑。2組療程均為14 d。結(jié)果:治療組在針刺治療后血管緊張素轉(zhuǎn)換酶表達(dá)逐漸升高,在第14 d時(shí)升高最明顯,且高于對(duì)照組(P<0.05),對(duì)照組則無明顯升高;2組治療后SBP、DBP均下降(P<0.05),而與對(duì)照組相比治療組經(jīng)治療后SBP下降更明顯(P<0.05)。
張昆等[9]將90例肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組。隔藥灸臍組30例(臍灸粉選用芪香散),灸后直接用溫水清潔臍部,其他嚴(yán)格按照隔物灸規(guī)程操作。絡(luò)活喜組30例,通??诜j(luò)活喜起始劑量為5 mg,每日1次,最大不超過10 mg,瘦小者、體質(zhì)虛弱者、老年患者或肝功能受損者從2.5 mg開始,每日1次開始用藥,用藥劑量根據(jù)個(gè)體需要進(jìn)行調(diào)整,調(diào)整期應(yīng)不少于7~14 d,連續(xù)服用28 d,服藥期間每周隨訪1次,28 d為1個(gè)觀察療程。隔藥灸臍聯(lián)合絡(luò)活喜組30例,絡(luò)活喜片按上述常規(guī)用量服用,連續(xù)服用28 d,同時(shí)在服藥期間加用隔藥灸臍法。結(jié)果:隔藥灸臍組總有效率66.7%,絡(luò)活喜組總有效率80.0%,隔藥灸臍聯(lián)合絡(luò)活喜組總有效率93.3%,隔藥灸臍加絡(luò)活喜組療效均優(yōu)于藥灸臍組、絡(luò)活喜組(P<0.05)。金日霞等[10]用灸法治療原發(fā)性高血壓(高血壓1級(jí)、2級(jí))30例。停用原降壓藥物,用DAJ-10型多功能艾灸儀進(jìn)行灸法治療。取百會(huì)、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、關(guān)元、足三里(雙側(cè))、涌泉(雙側(cè)),每日灸1次,施灸材料選用艾絨,每次30 min,溫度40~50 ℃。對(duì)照組30例常規(guī)服用馬來酸依那普利。2組均治療10 d。結(jié)果:治療組總有效率83.3%,對(duì)照組總有效率80.0%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
羅建昌等[11]將60例原發(fā)性高血壓(高血壓2級(jí))患者隨機(jī)分為2組。觀察組30例采用耳尖放血配合針刺留針方法。操作:快速刺入耳尖2 mm,隨即擠壓出血,一般以8~10滴為宜,用乙醇棉球拭凈,再用干棉球按壓止血。放血完畢后患者取仰臥位,針刺雙側(cè)曲池、太沖,留針20 min。起針5 min后再次測量血壓。對(duì)照組30例單純用耳尖放血方法。結(jié)果:2組SBP、DBP治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),觀察組降壓效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。古麗努爾[12]運(yùn)用刺絡(luò)放血治療原發(fā)性高血壓147例。方法:取百會(huì)、腦戶、雙側(cè)血壓點(diǎn)(經(jīng)外奇穴)、大椎等穴位,第1 d取大椎,雙側(cè)血壓點(diǎn)拔罐10 min,局部嚴(yán)格消毒,以手術(shù)刀點(diǎn)刺放血,再拔罐10 min,再消毒。第2 d取百會(huì)或腦戶,同法放血。第3 d取大椎、雙側(cè)血壓點(diǎn)放血,連續(xù)放血2 d或3 d。次數(shù)與放血量依病情而定,可以放血2 d或3 d,最多不超過3次,放血量一般為50~120 mL左右。結(jié)果:總有效率為94.6%。楊惠群[13]運(yùn)用耳尖放血治療原發(fā)性高血壓(3級(jí))28例。取耳尖穴(位于耳輪上,將耳輪向耳屏對(duì)折,耳廓上面頂端處)。操作方法:先用手指按摩耳廓使其充血,取患者單側(cè)耳輪頂端的耳尖穴,經(jīng)碘伏消毒后,左手固定耳廓,右手持一次性采血針對(duì)準(zhǔn)耳尖穴迅速刺入約1~2 mm深,隨即出針,輕按針孔周圍,使其自然出血,然后用消毒干棉球擦去,雙耳交替放血,每側(cè)穴位放血5~10滴,每滴如黃豆般大小,后用干棉球按壓止血。結(jié)果:總有效率78.57%。
沈仲元等[14]觀察低電流針刺對(duì)輕度高血壓患者的壓力反射敏感性(BBS)影響。方法:將15例原發(fā)性高血壓患者和30例血壓正常對(duì)照組,針刺穴位內(nèi)關(guān)-無關(guān)電極,足三里—無關(guān)電極,儀器6805治療儀,采用“連續(xù)方式”、頻率2~4 Hz、低—中強(qiáng)度、電流0.5~2 mA(以承受為原則),脈寬0.5 ms,治療30 min。每l~2 d 1次,共計(jì)8~10次。實(shí)驗(yàn)全部結(jié)束后的第1、15、30 d各測1次24 h動(dòng)態(tài)血壓。結(jié)果:高血壓組的平均心率明顯降低(P<0.05),高血壓組與對(duì)照組的心率變異性(HRV)相比,高血壓組各頻段的HRV均明顯降低(P<0.05)。高血壓組各頻段BRS均降低(P<0.05)。楊佃會(huì)[15]將60例青年原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組。電針組30例電針曲池、太沖,每次治療30 min,每日治療1次。西藥組30例予卡托普利12.5 mg,每日3次口服。2組均治療14 d后觀察24 h動(dòng)態(tài)血壓、血壓變異性及晝夜節(jié)律。結(jié)果:治療組各時(shí)段SBP、DBP水平降低(P<0.01),與西藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。萬文俊等[16]將60例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組。電針組30例,雙側(cè)曲池穴局部常規(guī)消毒后,針尖與局部皮膚呈90 °夾角刺入25~30 mm,得氣后連接在G98052C低頻電子脈沖治療儀的一端輸出電極上,另一端輸出在曲池與陽溪連線曲池穴下5寸處接—無干皮膚電極(非穴位),輸出等幅連續(xù)波,刺激強(qiáng)度12 mA,頻率20 Hz,留針10 min,每日1次,連續(xù)治療15 d。藥物組30例予尼卡地平片20 mg,每日3次口服。2組均連續(xù)治療15 d。結(jié)果:電針組總有效率66.7%,藥物組總有效率為70.0%,2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
張慧等[17]選取已應(yīng)用降壓藥降壓治療2周以上原發(fā)性高血壓120例,隨機(jī)分為2組。治療組60例在原降壓治療的基礎(chǔ)上,耳穴貼壓降壓溝、三焦、肝區(qū),3~4 d更換1次,左右耳交替貼壓,由患者每日自行逐一按壓穴位4~5次,每次5 min左右,以有熱、麻、脹、痛感但能耐受為度。對(duì)照組60例。在原降壓治療的基礎(chǔ)上加用谷維素20 mg,每日3次口服。2組均治療1個(gè)月。結(jié)果:治療組總有效率78.3%,對(duì)照組總有效率41.7%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。左天偉[18]運(yùn)用耳穴貼壓治療原發(fā)性高血壓60例。耳穴貼壓降壓點(diǎn)、心、額、皮質(zhì)下、肝、交感;配穴:腎、頭暈、外耳、枕。每次必取主穴,配穴2個(gè),每日按壓3~5次,每次每穴30~60 s,3~7 d更換1次。對(duì)照組40例予硝苯地平緩釋片20 mg,每日1次口服。2組均治療1個(gè)月。結(jié)果:治療組總有效率96.67%,對(duì)照組總有效率95.00%,2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
陳軍等[19]將60例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M和藥物組各30例。針?biāo)幗M取穴,第1組穴:頭部雙側(cè)感覺區(qū)、暈聽區(qū);第2組穴:頭部雙側(cè)平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)。2組穴位隔日選用。刺法:患者取坐位,選0.4 mm×40 mm毫針,穴位常規(guī)消毒后,快速橫刺進(jìn)針,針與頭皮呈15~25 °夾角,進(jìn)針深度在20~30 mm左右,每次留針30 min,每隔5 min行針1次,捻轉(zhuǎn)頻率為180轉(zhuǎn)。出針后不按壓針孔,有時(shí)會(huì)有少量出血,針刺每日1次。在此治療基礎(chǔ)上,加用硝苯地平緩釋片,服用方法同藥物組。藥物組予硝苯地平緩釋片20 mg,每日2次口服。2組均治療10 d。結(jié)果:針?biāo)幗M總有效率96.6%,藥物組總有效率83.3%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),針?biāo)幗M療效優(yōu)于藥物組。
胡麗華等[20]將60例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例予氨氯地平5 mg,6:00~7:00服用1次。治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上腕踝針取上1、上2、上3區(qū),同時(shí)針刺百會(huì)、風(fēng)池、曲池、三陰交等穴位,每日1次。2組均治療20 d。結(jié)果:治療組總有效率96.7%,對(duì)照組總有效率80.0%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。青姚等[21]將77例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組37例予常規(guī)降壓藥治療,硝苯地平緩釋片10~20 mg,每12 h 1次口服,如患者不能適應(yīng)此藥,則改用培哚普利片4 mg,每日1次口服。治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予腕踝針治療。2組治療14 d后測定并比較治療前后血尿酸(UA)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)值。結(jié)果:2組治療后UA、hs-CRP值均較治療前下降(P<0.05),但治療組血UA、hs-CRP降低程度更明顯(P<0.05)。
張小斌等[22]運(yùn)用降壓穩(wěn)貼片治療原發(fā)性高血壓80例。藥物處方為天麻、鉤藤、吳茱萸、川芎、菊花、蒺藜、石菖蒲、磁石等,規(guī)格每張5 cm×5 cm。高血壓1級(jí)取神闕、涌泉,高血壓2、3級(jí)加內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、合谷、曲池、足三里、三陰交等穴。貼前穴位用碘伏進(jìn)行局部消毒,待干后將貼片平整貼于所選穴,隔日更換1次,在治療觀察期間,均停用其他降壓藥物,28 d后評(píng)定療效。結(jié)果:總有效率96.25%。馬春[23]運(yùn)用中醫(yī)貼敷穴位治療原發(fā)性高血壓62例。將萊菔子、茺蔚子、夏枯草、石決明、鉤藤、杜仲各等份,水煎提取一定藥物,加蜂蜜調(diào)勻,每日6:00貼敷于三陰交(雙側(cè))、太沖、內(nèi)關(guān)穴,留置6 h后取下。7 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程,每2個(gè)療程中間停藥1 d。結(jié)果:總有效率90.3%。
李滋平等[24]將79例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組。治療組40例采用穴位埋線及口服卡托普利治療。穴位埋線取肝俞、脾俞、腎俞,每次均選同側(cè)穴位,左右交替使用。操作方法:患者取俯臥位,穴位皮膚常規(guī)消毒,將00號(hào)鉻制羊腸線裝入經(jīng)消毒的7號(hào)腰穿針(針芯尖端已磨平)前端內(nèi),穴位局部平刺(肝俞由上向下,脾俞、腎俞由下向上平刺),每個(gè)穴位進(jìn)針約15~20 mm,行輕度提插得氣后,邊推針芯邊退針管,使羊腸線埋入穴位皮下,線頭不得外露,消毒針孔,外敷無菌敷料,膠布固定24 h,每2周施術(shù)1次,共治療28 d。對(duì)照組39例單純予卡托普利片25 mg,每日3次口服。2組均治療28 d。結(jié)果:治療組總有效率95.0%,對(duì)照組總有效率71.8%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。張宏生[25]將120例原發(fā)高血壓患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組60例予馬來酸依那普利片5 mg,每日2次口服。治療組60例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用穴位埋線,選雙側(cè)曲池、足三里、腎俞、血海、三陰交穴位埋線,2周1次。2組均治療8周觀察療效。結(jié)果:治療組總有效率90.5%,對(duì)照組總有效率78.3%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
黃凡等[26]將60例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組。治療組30例針刺風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、太沖,留針30 min,每日治療1次,配合口服卡托普利治療。對(duì)照組30例予卡托普利25 mg,每日3次口服。2組均治療28 d。結(jié)果:治療組總有效率86.7%,對(duì)照組總有效率60.0%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。徐耀琳等[27]用歸脾湯加減配合溫針灸治療原發(fā)性高血壓50例。取穴以氣海、關(guān)元、陰交、三陰交為主,使針感傳至陰部,每穴3壯,同時(shí)臍部隔鹽灸,連灸3壯,隔日治療1次,10次為1個(gè)療程,最長6個(gè)月。結(jié)果:治療時(shí)間最短20 d,最長6個(gè)月,總有效率94%。陳軍等[28]將60例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組。針?biāo)幗M30例采用針刺聯(lián)合口服非洛地平治療,取雙側(cè)風(fēng)池及行間穴,風(fēng)池穴的進(jìn)針深度為30~40 mm,手法采用捻轉(zhuǎn)瀉法,行間穴的進(jìn)針深度為10~15 mm,手法采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法。以上穴位均在得氣的基礎(chǔ)上,施術(shù)1 min,留針30 min,每日1次,共治療15 d。藥物組30例予非洛地平5 mg,于8:00口服。2組均治療15 d后觀察療效,觀察治療前后血壓及E-選擇素(E-selectin)、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)、內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)的變化。結(jié)果:針?biāo)幗M總有效率86.6%,藥物組總有效率73.8%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),針?biāo)幗M療效優(yōu)于藥物組。針?biāo)幗M治療后E-selectin、iNOS水平降低(P<0.05),eNOS水平升高(P<0.05),藥物組iNOS水平降低(P<0.05)。
王奎生等[29]觀察針灸配合太極拳運(yùn)動(dòng)治療原發(fā)性高血壓48例。取穴:百會(huì)、曲池、太沖、太溪。用毫針刺百會(huì)、曲池、太沖用瀉法,太溪用補(bǔ)法。隨癥配穴:頭暈者配風(fēng)池;耳鳴者配翳風(fēng);心悸失眠配神門。每日1次,留針30 min,10 d為1個(gè)療程。太極拳運(yùn)動(dòng)療法:以太極拳的練功要領(lǐng)“十趾抓地頭頂天,舌頂上腭垂兩肩,尾聞中正松腰胯,提肛運(yùn)氣掃丹田”要求患者,囑患者每天堅(jiān)持練習(xí)24式或42式太極拳的競賽套路至少2次,每次微汗出即可。從小運(yùn)動(dòng)量開始,隨病者機(jī)體功能狀態(tài)的改善逐漸增加,然后,維持適宜運(yùn)動(dòng)量并經(jīng)常進(jìn)行。要“量體裁衣,因人而異”,根據(jù)個(gè)人功能狀態(tài)安排運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。結(jié)果:總有效率97.92%。林兵[30]用針刺配合輕音樂治療原發(fā)性高血壓50例。取穴以風(fēng)池、足三里、絕骨、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷為主,隨癥加減。音樂采用舒緩輕音樂,以民樂為主,如古箏《春江花月夜》等,每日治療1次,10 d為1個(gè)療程,療程間休息3 d,每例至少治療3個(gè)療程,頑固者6個(gè)療程。隨訪6個(gè)月。結(jié)果:總有效率100%。
結(jié)語針灸治療原發(fā)性高血壓病以1級(jí)、2級(jí)高血壓為主,放血療法可用于高血壓危象,頭針療法可用于高血壓或合并中風(fēng)者。治療所選用穴位以降壓穴(奇穴)、風(fēng)池、天柱、大椎、百會(huì)、曲池、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖、太溪、行間、降壓溝(耳穴)、暈聽區(qū)(頭針)、平衡區(qū)(頭針)為主,可根據(jù)病情辨證取穴。治療方法除一般針灸、電針等,還有腕踝針療法、穴位貼敷療法、穴位埋線療法等,有針灸為主配合藥物(中藥、西醫(yī)降壓藥),還有針灸為主配合其他療法(太極拳療法、輕音樂療法等)。
原發(fā)性高血壓強(qiáng)調(diào)終身治療。在藥物治療的同時(shí)針灸療法可輔助治療原發(fā)性高血壓,簡便易行。但臨床研究中存在著一些不足之處,如長期隨訪工作不完善、不完全符合循證醫(yī)學(xué)要求等[31],諸如針灸治療原發(fā)性高血壓是否具有長期療效,臨床研究中并沒有給出肯定的回答。
在未來的研究中應(yīng)避免以往的不足,客觀地認(rèn)識(shí)針灸治療原發(fā)性高血壓中的優(yōu)勢。針灸在原發(fā)性高血壓的預(yù)防及治療中應(yīng)發(fā)揮重要作用,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在穴位按摩導(dǎo)引方面進(jìn)行研究,為在原發(fā)性高血壓患者中推行自我穴位保健按摩導(dǎo)引提供依據(jù)。
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