王迪迪,張鵬霞,樸金花,歐 芹,宋漢君

(佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

所謂臨床實(shí)習(xí),是指實(shí)地學(xué)習(xí)或在實(shí)踐中學(xué)習(xí),是醫(yī)學(xué)教育過程中重要的組部分,教學(xué)手段的有效性直接決定實(shí)習(xí)的質(zhì)量優(yōu)劣。關(guān)于教學(xué)質(zhì)量,學(xué)者們給出很多的界定和說明,目前普遍比較贊同的觀點(diǎn)為:第一,教學(xué)質(zhì)量是指通過教育活動(dòng)的實(shí)施所產(chǎn)生的成果或結(jié)果,包括施教者如何向?qū)W生提供線索或指導(dǎo)、學(xué)生參與(外顯或內(nèi)隱的)學(xué)習(xí)活動(dòng)的程度、如何給予強(qiáng)化以吸引學(xué)生學(xué)習(xí)。通過實(shí)施教育活動(dòng),使學(xué)生所獲取的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能及價(jià)值認(rèn)知與教育目標(biāo)系統(tǒng)所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)相一致;第二,教學(xué)質(zhì)量是指學(xué)生獲取的知識(shí)、技能及價(jià)值觀與人類和環(huán)境的條件及需要相關(guān)的程度;第三,教學(xué)質(zhì)量是指教學(xué)過程中,在一定的時(shí)間和條件下,學(xué)生的發(fā)展變化達(dá)到某一標(biāo)準(zhǔn)體系的程度以及不同的公眾對這種發(fā)展變化的滿意度。[1]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) (Laboratory Medicine)也稱實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)(亦稱為化驗(yàn)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) ),主要是利用實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)工具,協(xié)助預(yù)防醫(yī)學(xué)中對健康水平、生理功能等指標(biāo)進(jìn)行評估,以及在臨床醫(yī)學(xué)中的疾病診斷、評估、治療及追蹤等;是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在更高層次上的結(jié)合,已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展迅速、相當(dāng)成熟的多技術(shù)、多學(xué)科交叉的具有其獨(dú)特應(yīng)用目標(biāo)的學(xué)科。檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)是指即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生在完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累后,進(jìn)入臨床醫(yī)院直接參與對病人的檢查、分析過程,這既是鞏固醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)的過程,又是考核他們實(shí)踐技能是否過硬的過程,也是幫助他們掌握新方法、新技術(shù)的學(xué)習(xí)過程,更是對其臨床思維、創(chuàng)新思維和解決問題能力的培養(yǎng)過程。同時(shí)也是對醫(yī)學(xué)生政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、紀(jì)律作風(fēng)的綜合鍛煉。為有效提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量,本文從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討。

1 優(yōu)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系建設(shè)

課程設(shè)置是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)的核心環(huán)節(jié)。在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異的背景下,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平和現(xiàn)代化程度也已達(dá)到了前所未有的高度。因此在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系亟待優(yōu)化的同時(shí),還應(yīng)遵循鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、加強(qiáng)技能培養(yǎng)、提高科研創(chuàng)新能力的理念,根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo),提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力,在課程設(shè)置中側(cè)重向臨床醫(yī)學(xué)傾斜,緊密結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用需要設(shè)置專業(yè)課程,如臨床實(shí)驗(yàn)管理學(xué)、檢驗(yàn)儀器學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)英語、科研設(shè)計(jì)與論文撰寫規(guī)范等。在課堂中采用問題引導(dǎo)式、討論式等教學(xué)方法,利用臨床病例、檢驗(yàn)結(jié)果,應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)與臨床病例的綜合分析,提高學(xué)生的臨床操作技能和思維能力。

2 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)建設(shè)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)屬于應(yīng)用型專業(yè),其實(shí)踐性較強(qiáng),實(shí)際操作尤為重要。傳統(tǒng)的教學(xué)模式偏重于追求系統(tǒng)課程的理論教學(xué),而對實(shí)驗(yàn)實(shí)踐環(huán)節(jié)要求較低,學(xué)時(shí)比例設(shè)置較少。且實(shí)驗(yàn)多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),不利于學(xué)生求知欲望、綜合思維能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。因此應(yīng)適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)數(shù),結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)精心設(shè)置安排實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容,選擇有新意、可應(yīng)用、能夠激發(fā)學(xué)生研究興趣的驗(yàn)證知識(shí)性實(shí)驗(yàn),增加綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容應(yīng)以突出驗(yàn)證知識(shí)為主,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)掌握專業(yè)基礎(chǔ)的同時(shí),具備良好的實(shí)驗(yàn)操作技能。注重廣泛開展綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué),旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的科研意識(shí)、動(dòng)手能力和創(chuàng)新精神,突出學(xué)生在教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)中的主體地位,激發(fā)學(xué)生的求知欲望和創(chuàng)新潛能。建立以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)的學(xué)案式教學(xué)法,達(dá)到開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的。實(shí)驗(yàn)室開放主要以專業(yè)基礎(chǔ)的強(qiáng)化訓(xùn)練為內(nèi)容,在鞏固提高專業(yè)技能的同時(shí),使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中變被動(dòng)操作為主動(dòng)思維、自主學(xué)習(xí),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3 豐富預(yù)實(shí)習(xí)階段培訓(xùn)內(nèi)容

預(yù)實(shí)習(xí)階段培訓(xùn)是于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)之前開展專項(xiàng)技能培訓(xùn),通常安排在生產(chǎn)實(shí)習(xí)之前的1～2周進(jìn)行,也有很多學(xué)校沒有開設(shè)預(yù)實(shí)習(xí)培訓(xùn)課程。匆忙的進(jìn)入實(shí)習(xí)環(huán)節(jié),由于學(xué)生對臨床檢驗(yàn)的操作流程和工作細(xì)節(jié)了解不多,對突發(fā)事件準(zhǔn)備不足,無法很快適應(yīng)實(shí)習(xí)工作狀態(tài),對自身和患者都會(huì)造成困擾。因此應(yīng)促使學(xué)生更早接觸臨床工作,預(yù)實(shí)習(xí)階段的培訓(xùn)學(xué)習(xí)可以從大學(xué)生進(jìn)入專業(yè)課學(xué)習(xí)階段開始,可以分批次到臨床醫(yī)院檢驗(yàn)科開始見習(xí)工作。正式實(shí)習(xí)期間,根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況安排學(xué)生分組實(shí)習(xí),課程設(shè)置可安排醫(yī)院概況的介紹、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)、臨床檢驗(yàn)工作流程、實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范、儀器設(shè)備維護(hù)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室安全知識(shí)、醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)、與患者溝通的技巧及安全防范等,將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床檢驗(yàn)工作實(shí)踐相結(jié)合,學(xué)習(xí)與病人溝通的技巧,擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面,以便進(jìn)入實(shí)習(xí)單位后能夠在最短時(shí)間內(nèi)完成角色的轉(zhuǎn)換,適應(yīng)新的工作環(huán)境。

4 制定有效的實(shí)習(xí)量化考核指標(biāo)

目前大部分醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)長約為42周,對實(shí)習(xí)質(zhì)量和效果的考核通常是在學(xué)生每個(gè)專業(yè)組實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行?？己酥饕獌?nèi)容為:先由學(xué)生對實(shí)習(xí)工作進(jìn)行小結(jié),然后各專業(yè)組負(fù)責(zé)人評定成績寫出評語。但是這樣的評價(jià)體系主觀隨意成分較多、沒有統(tǒng)一的評價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn),不利于實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中的監(jiān)督與管理,更無法真正的保證學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量。而且現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力較大,相當(dāng)數(shù)量的畢業(yè)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間全力以赴備考碩士研究生,到各科室實(shí)習(xí)只是走過場。這樣“走馬觀花”一樣的實(shí)習(xí)態(tài)度,不但達(dá)不到很好的理論和實(shí)踐結(jié)合的學(xué)習(xí)效果,還會(huì)造成教學(xué)資源的浪費(fèi),同時(shí)無法保證實(shí)習(xí)質(zhì)量[2]。

筆者認(rèn)為,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)量化考核指標(biāo)應(yīng)從四個(gè)方面加以完善。一是強(qiáng)化考勤制度,保證出勤率。加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師考勤管理,由實(shí)習(xí)單位人事部門或教務(wù)部門制定相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格考核,對遲到、早退、曠課的現(xiàn)象給予嚴(yán)肅處理并錄入檔案,量化為學(xué)生實(shí)習(xí)成績。二是以實(shí)習(xí)大綱為藍(lán)本,將各科的實(shí)習(xí)內(nèi)容細(xì)化,并附有考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)也要注重醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng),隨著分子生物學(xué)和生物信息學(xué)的快速發(fā)展,對檢驗(yàn)人員知識(shí)廣度的要求越來越高。學(xué)生應(yīng)“多思多動(dòng)”,主動(dòng)學(xué)習(xí)檢驗(yàn)儀器學(xué)、專業(yè)英語等相關(guān)學(xué)科知識(shí),熟悉主要檢驗(yàn)儀器的校準(zhǔn)、定標(biāo)、維護(hù)保養(yǎng)與項(xiàng)目開發(fā)等方法。三是加強(qiáng)溝通能力的培養(yǎng)和考核。學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通,主動(dòng)接觸和了解患者,主動(dòng)幫助患者解決問題,爭取患者及家屬的信任,從而有效提高醫(yī)療與檢驗(yàn)質(zhì)量,努力避免醫(yī)患糾紛[3]。四是注重畢業(yè)實(shí)習(xí)綜合成績。根據(jù)用人單位對醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)的要求及崗位設(shè)置的需要,于實(shí)習(xí)結(jié)束前開展一次綜合理論考試,考試成績列入畢業(yè)實(shí)習(xí)成績,確保學(xué)生在實(shí)習(xí)期間了解和掌握各項(xiàng)檢測技術(shù),在畢業(yè)后能夠適應(yīng)醫(yī)院檢驗(yàn)工作崗位的需要。

[1]曹大文.教學(xué)質(zhì)量保障體系及其建設(shè) [J].中國高教研究,2002(9):49-50

[2]張宗誠,李雙全.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本、專科實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理體系的建立研究 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育,2002,2(4):27

[3]張悅,哀麗杰.構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)技能培訓(xùn)體系的規(guī)劃與設(shè)計(jì)思路 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2006,49(9):127-128