羅力賽 王玲玲 王鴻章 劉娜 王莉 李海燕 李渝萍 高社光
高社光教授為河北省名中醫(yī),從醫(yī)40 余年,在治療頑固性口腔潰瘍的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師臨床侍診,受益匪淺。頑固性口腔潰瘍是一種反復(fù)發(fā)作的口腔黏膜疾病,以口腔粘膜出現(xiàn)黃白色如豆大、表淺的小潰點(diǎn),以疼痛或飲食刺激時(shí)疼痛為主癥,易反復(fù)發(fā)作,屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇,本病雖非重癥,但它往往影響患者的進(jìn)食、說(shuō)話,影響生活質(zhì)量。一般女性患病比例較高,男女比例約為2∶3[1],人群患病率超過10%,以中青年居多。高社光教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病注重局部治療與全身治療相結(jié)合。作者將高社光教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)、臨證思路和及典型病例整理如下,與同仁一起分享高社光教授應(yīng)用補(bǔ)土伏火法治療頑固性口腔潰瘍的經(jīng)驗(yàn)。
高社光教授認(rèn)為正氣不足,內(nèi)傷脾胃是口腔潰瘍發(fā)病的內(nèi)因,外邪侵襲是誘發(fā)、加重本病的重要因素,其病機(jī)主要涉及脾、肺、腎三臟。《蒲輔周醫(yī)案·口瘡》篇曰:“口腔潰瘍?yōu)椴。挥晌富?,一由脾熱,脾熱者采用封髓丹加味治療,考黃柏瀉相火而清濕熱,甘草補(bǔ)脾胃,清熱解毒,乃補(bǔ)土伏火之方,土虛則浮火上炎,常用于多年反復(fù)發(fā)生的口瘡,脈虛者屢效。[2]”可見蒲輔周也認(rèn)為該病與脾有關(guān),脾開竅于口,其為病,一由胃火,一由脾熱,發(fā)病原因是由于土虛,浮熱上炎所致。
頑固性口腔潰瘍產(chǎn)生機(jī)理為勞倦,飲食內(nèi)傷脾胃,清陽(yáng)下陷,導(dǎo)致谷氣下流,壅于少陰,引動(dòng)少陰陰火“上乘土位”,此其下雖熱而中則寒,所謂失位之火也。其治用甘溫保元之劑,以升為降,以補(bǔ)為瀉,即“補(bǔ)土伏火”之法。正如《素問·氣交變大論》曰:“歲金不行,炎火乃行……民病口瘡”,《雜病源流犀燭》謂:“人之口破,皆由于火”。可見,心、脾、腎等臟腑功能失調(diào)是為本,火熱上蒸于口發(fā)為口瘡是為其標(biāo)。高社光教授經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐研究,強(qiáng)調(diào)其病理機(jī)制主要一為陰火,一為脾虛,脾胃得后天之氣,為后天之本,水谷之海,氣血津液生化之源?!端貑枴の宄U笳摗吩?“陰精所奉,其人壽;陽(yáng)精所降,其人夭?!惫势⑽敢损B(yǎng)、宜和而不宜傷。若飲食、勞倦內(nèi)傷脾胃,則會(huì)導(dǎo)致谷氣不能得到運(yùn)化,水谷精微不得以輸布,谷氣溢流至下焦,蘊(yùn)為濕熱,從而造成少陰陰火上沖,而出現(xiàn)一系列陰火癥狀,如納呆、胸滿,低熱,二便不調(diào),口燥,齒衄等。這種由脾虛陽(yáng)陷導(dǎo)致的陰火,以甘溫保元之劑,采用以補(bǔ)為瀉,以升為降的方法,才能使陰火下降而復(fù)其位——即所謂“土厚則火斂”。
高社光教授治療頑固性口腔潰瘍運(yùn)用補(bǔ)土伏火法,選方“封髓丹”加減,經(jīng)驗(yàn)方藥物組成為:炒黃柏、砂仁、甘草、天冬、熟地黃、人參。方中炒黃柏為君、苦能堅(jiān)腎、益腎水之不足,同時(shí)又能泄膀胱之相火,制陰水之泛濫,陽(yáng)得陰潛,則龍火不至上腹,以甘草、砂仁水土合德,通三焦,納津液,納五臟六腑之精歸于腎,同時(shí)又能溫運(yùn)脾土。蒲輔周認(rèn)為:“甘草與砂仁相配伍,有補(bǔ)土伏火之效”。人參、天冬、熟地黃相合,養(yǎng)陰益氣,祛邪不傷正,扶正不留邪,方中人參大補(bǔ)元?dú)?砂仁行氣和胃;天冬、黃柏滋陰降火;炒黃柏清火瀉下焦?jié)駸?,甘草甘溫補(bǔ)脾胃調(diào)和諸藥。方中天冬、人參、生地生津益氣滋陰,三者配伍,實(shí)為“天、人、地”相應(yīng)矣;諸藥相配,利用藥物相反相成之作用,在甘寒藥中反佐砂仁導(dǎo)上浮之陽(yáng)氣下行,在養(yǎng)陰藥中佐加甘草溫中健脾,具有降實(shí)火,益腎水,滋陰養(yǎng)血,潤(rùn)而不燥之功效。用于治療口腔潰瘍,無(wú)論虛實(shí)均可獲良效。臨床辨證論治切不可重用清熱解毒之品,以防苦寒?dāng)∥?,使脾胃受損,導(dǎo)致病情加重而纏綿難愈。
中醫(yī)辨證應(yīng)以虛實(shí)為綱,實(shí)證以心火亢盛、胃熱熾盛多見,虛證以腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛為主,久病多夾瘀。并結(jié)合辨證論治進(jìn)行加減,臨床上高社光教授治療頑固性口腔潰瘍主要辨證如下。
3.1.1 心火上炎、心火亢盛型 以舌尖部位出現(xiàn)潰爛,局部紅腫、疼痛為主癥,伴見心胸?zé)?、少寐、口渴、小便黃等心火亢盛的證候。治以清心瀉火之法,選方三才封髓丹加生地黃、淡竹葉、黃連、肉桂、骨碎補(bǔ)、川牛膝。
3.1.2 胃熱熾盛型[3]以牙齦或頰部潰爛、腫痛為主癥,伴見口臭、胃脘灼痛、吞酸嘈雜、渴喜冷飲、大便秘結(jié)等胃熱熾盛的證候。治以清胃瀉火涼血之法,選方三才封髓丹加黃連、生升麻、當(dāng)歸、生地黃、牡丹皮等。
3.1.3 肝膽濕熱型 以舌邊部位出現(xiàn)潰爛,局部紅腫、疼痛為主癥,伴見脅肋脹痛灼熱、口苦、小便短赤、或陰囊濕疹、或帶下黃臭、外陰瘙癢等肝膽濕熱的證候。治以清利肝膽濕熱之法,宜三才封髓丹加龍膽草、梔子、黃芩、川木通、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡等。
3.2.1 脾腎陽(yáng)虛型 頑固性口腔潰瘍久治不愈,口瘡多在頰膜,口瘡數(shù)量少,周圍不紅腫,或暗紅微腫,常伴有神疲乏力,納少便溏,形寒肢冷等。根據(jù)《脾胃論》“脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位”的理論。認(rèn)為脾之經(jīng)脈連舌根,散舌下。若脾胃虛弱,土虛則浮熱上炎,熏蒸于口而致口舌生瘡。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng),兼補(bǔ)脾氣,宜三才封髓丹加四君子湯或右歸丸等藥。
3.2.2 腎陰虛型 口腔粘膜潰爛,局部微痛,伴見腰膝酸軟,眩暈耳鳴,五心煩熱,潮熱盜汗、男子遺精、女子夢(mèng)交等腎虛火動(dòng)的證候。治以滋陰降火之法,宜三才封髓丹加知柏地黃湯并女貞子、旱蓮草、煅龍骨、煅牡蠣等。
臨床上復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病機(jī)中雖以火邪治病為主,但是由于患者體質(zhì)不一,常間夾有痰濕瘀血等病理產(chǎn)物的存在,使病情錯(cuò)綜復(fù)雜,纏綿難愈,臨床可加三才封髓丹加用溫膽湯治療或血府逐瘀湯治療。
久患口腔粘膜潰爛,伴見疼痛,痛如針刺,痛有定處,唇暗或兩目黯黑,月經(jīng)量少,甚或閉經(jīng),伴五心煩熱,潮熱盜汗、失眠多夢(mèng)等陰虛血瘀的證候。治以活血化瘀,滋陰清熱之法。臨床宜三才封髓丹加用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗等藥。
口腔粘膜潰爛、疼痛,久治不愈,可伴形寒肢冷、腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)、夜尿增多、口不渴、舌淡苔白、脈沉細(xì)。治療宜溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)血通滯,宜三才封髓丹加熟地黃、鹿角膠、炮姜、肉桂、麻黃、白芥子、赤芍等藥。
患者,女,57 歲,訴自幼年開始常復(fù)發(fā)口腔潰瘍,且逐漸加重。10 個(gè)月前患者口腔潰瘍復(fù)發(fā),舌面糜爛,難以忍受,輾轉(zhuǎn)就診于邯鄲、石家莊、北京各大型醫(yī)院,均未取得滿意療效。2011年9月,患者來(lái)邯鄲市中醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂就診,高社光教授接診,仔細(xì)查體并詢問病史后考慮:患者口干咽燥,心慌氣短,胸脘滿悶惡心、納呆、神疲乏力,形體消瘦,大便秘結(jié),脈沉弦細(xì)數(shù),舌體瘦、質(zhì)紅,舌面光紅如鏡,糜爛如粟點(diǎn)。辨證:火伏太陰,上炎于舌。治法:益氣陰、溫脾陽(yáng)、泄陰火。處方:三方封髓湯加減。
藥物給予:天門冬15 g、生地黃15 g、太子參15 g、砂仁6 g、黃柏15 g、知母15 g、桂枝10 g、赤芍藥15 g、防風(fēng)12 g、炒梔子15 g、蟬蛻10 g、僵蠶10 g、片姜黃12 g、酒大黃8 g、炒酸棗仁20 g、甘草15 g,7 劑,水煎服,每天1 劑。并囑患者用養(yǎng)陰生肌散加涼開水調(diào)成糊狀,然后用消毒棉簽蘸少許藥粉,輕輕涂在潰瘍面上,并稍加按壓,持續(xù)約10~20 秒,每天3 次。
用藥7 天后,患者癥狀稍好轉(zhuǎn),仍口干咽燥、納呆,不伴便秘等不適,治療上上方去砂仁、酒大黃、桂枝,加麥冬25 g,焦三仙各25 g,全蝎10 g,牡丹皮15 g,復(fù)用藥7 天后諸癥好轉(zhuǎn)。
方中重用生地黃涼血滋陰以制心火,大黃通腑瀉熱,黃柏苦能堅(jiān)腎、益腎水之不足,同時(shí)又能泄膀胱之相火,制陰水之泛濫,陽(yáng)得陰潛,則龍火不至上腹,以甘草、砂仁水土合德,通三焦,納津液,納五臟六腑之精歸于腎,同時(shí)又能溫運(yùn)脾土。太子參、天冬相合,養(yǎng)陰益氣,祛邪不傷正,扶正不留邪,諸藥結(jié)合實(shí)現(xiàn)“天、人、地”相應(yīng),治療口腔潰瘍,療效顯著。高教授治療頑固性口腔潰瘍同樣注重局部治療。頑固性口腔潰瘍局部治療的方法和藥物除養(yǎng)陰生肌散外,高教授還常采用的中藥散劑如冰硼散、錫類散、云南白藥、蒙脫石散、三七粉等,局部治療可使藥物直接作用于病損部位,充分發(fā)揮藥物作用。
近年來(lái),雖然祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍研究有了很大的進(jìn)展,中醫(yī)藥治療對(duì)改善患者癥狀,提高生活質(zhì)量,減輕病人痛苦等方面有著極大的作用。但高教授還經(jīng)常教育學(xué)生,中醫(yī)對(duì)于頑固性口腔潰瘍的研究仍有許多不足之處,口腔潰瘍以火邪治病為多,每個(gè)醫(yī)家依其經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)、認(rèn)識(shí)的不同而使用不同方藥進(jìn)行治療,其辨證分型有待規(guī)范化。作為臨床醫(yī)生應(yīng)該取眾家之長(zhǎng),學(xué)以貫用,綜合治療,并逐步完善復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)治療方案,規(guī)范其中醫(yī)辨證分型。
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