曾慶祥主任醫(yī)師運用溫熱藥的臨床驗案

鄒立華

曾慶祥主任醫(yī)師是深圳市名中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作的指導老師，曾作為訪問學者應邀赴英國Southampton大學和Warwick大學進行醫(yī)學科學研究。其長期堅持在臨床的第一線，從事中西醫(yī)結合臨床工作36年，辨證準確，故屢起沉疴。嶺南地區(qū)長夏無冬，人群體質又多為氣陰兩虛特征，故歷代嶺南醫(yī)家一般慎用溫燥之品。但曾慶祥主任醫(yī)師對此有獨到見解，認為在臨床實踐中，不宜拘泥一格，需依據(jù)患者實際情況靈活、恰當運用溫熱藥，能收到鬼斧神工的效果。筆者作為其學術繼承人，有幸隨師侍診抄方，現(xiàn)將其運用溫熱藥的經驗介紹如下。

曾師常謂，四氣五味是中醫(yī)基本藥性理論，溫熱屬陽，具有辛溫解表、溫化水濕、芳香解暑、溫里散寒、補火助陽、溫經通絡、回陽救逆等的功效。中醫(yī)診病，講究治病求本，因人因時因地制宜，辨證處方。對于陽熱證，固然當“熱者寒之”，但對于陰寒證，如出現(xiàn)“風寒束表”、“里寒內盛”、“寒濕中阻”及“陽虛內寒”等時，則宜“寒者溫之”，大膽使用溫熱藥物。廣東深圳地區(qū)由于天氣炎熱潮濕，濕邪易束縛陽氣，阻遏陽氣外達，加上人們長期在空調環(huán)境中生活工作，嗜愛飲食生冷，偏食海鮮，喜飲涼茶，又或某些醫(yī)者過用寒涼之藥，皆可損傷陽氣，出現(xiàn)一派寒象，故治病應力求抓住疾病的實質，準確使用溫熱藥。

1 溫補脾腎以止瀉

患者，女，54歲。因“反復腹痛腹瀉6年余”來診，訴平時嗜食生冷，現(xiàn)臍周腹痛，大便稀爛，一天6～7次，有粘液，疲倦乏力，畏冷，夜尿3～4次，舌質淡，苔白膩，脈沉細無力。結腸鏡檢查診斷為慢性結腸炎。曾師辨證為脾腎陽虛。治以溫補脾腎，固澀止瀉。藥用：吳茱萸8 g、補骨脂20 g、五味子15 g、肉豆蔻20 g、肉桂10 g、干姜10 g、白術15 g、木香 10 g、炙黃芪30 g、黨參15 g、厚樸后下10 g、制附子6 g、黃連4 g、鹿角膠烊化12 g。服上方一周，已無腹痛，精神較振，大便減一天2～3次，仍有粘液。藥已見效，守原法調整，續(xù)服一月， 大便正常，纖維結腸鏡檢查炎癥消失。

按：患者平時嗜食生冷，脾陽受損，泄瀉日久，傷及腎陽，命門火衰，失于溫煦，運化失職，水谷不化，而成上癥。且患者來診前已輾轉就醫(yī)，觀其所用方藥多為清熱祛濕之劑，更是重傷其身。曾師認為，患者慢性結腸炎病史多年，經久不愈，虛寒內盛，宜重用溫補脾腎之法，兼以行氣化滯，故以四神丸合香連丸加減。方中吳茱萸、干姜溫中散寒，補骨脂溫補腎陽，五味子、肉豆蔻收澀止瀉，肉桂、制附子大辛大熱散寒助陽補火，鹿角膠為血肉有情之物，溫補腎精，白術、炙黃芪、黨參益氣健脾，木香、厚樸、黃連清熱行氣化滯，直中病機，故久病得以痊愈。

2 辛溫解表以散寒

患者，男，72歲。因“鼻塞流涕頭痛乏力1周”來診。1周前受涼后出現(xiàn)鼻塞流清涕，打噴嚏，惡風，頭痛，全身酸痛乏力，曾在西醫(yī)就診予抗病毒西藥及清開靈、銀翹片等藥口服，癥狀未能緩解。來診要求中藥湯劑治療。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊偏細。曾師辨證為體虛感受風寒表證。治以辛溫解表，扶正驅寒。藥用：辛夷花12 g、白芷12 g、防風10 g、黃芪20 g、黃芩10 g、荊芥后下12 g、白術15 g、炒蒼耳子10 g、薄荷后下10 g、羌活12 g、白芍10 g、桂枝10 g。服上方3劑，諸癥消失。

按：患者素體虛弱，衛(wèi)外不固，不慎受涼后風邪乘虛而入，衛(wèi)表不和則惡風，頭痛，全身酸痛乏力，肺失宣肅則鼻塞流清涕，打噴嚏。曾師常謂，中醫(yī)的精髓是辨證論治，感冒絕對不單單是病毒感染，治療不僅僅只是清熱解毒抗病毒可以了事，治療失當，會適得其反，加重病情。本例患者為體虛感受風寒表證，故仿玉屏風散、桂枝湯之意，方中桂枝、白芍調和營衛(wèi)發(fā)表，白術、防風、黃芪益氣固表，辛夷花、白芷、荊芥、蒼耳子、羌活亦皆辛溫之品，用以散風除濕，通竅止痛，薄荷解表清利頭目，稍加黃芩以瀉氣分之熱。其治法與西醫(yī)清熱解毒抗病毒之理完全相反，但卻能藥到病除，故曾師告誡，學中醫(yī)用中醫(yī)一定要以中醫(yī)藥本身的理論為基礎，踏踏實實，毫不動搖。

3 溫肺化飲以平喘

患者，男，14歲。因“咳嗽呼吸急促3天”來診，既往有哮喘病史5年，今受涼后咳喘再發(fā)，不得平臥，伴痰多清稀色白，惡風，無發(fā)熱，雙肺聽診滿布喘鳴音。舌淡紅，苔白滑，脈浮。曾師辨證為寒哮，風寒束表，水飲內停證。治以解表散寒蠲飲，止咳平喘。藥用：細辛4 g、法半夏12 g、甘草8 g、五味子12 g、黃芩10 g、荊芥后下12 g、干姜10 g、桂枝10 g、麻黃10 g、杏仁12 g、防風10 g、黨參15 g、蘇子10 g。另囑戒食生冷寒涼之物。3劑后哮喘緩解，能平臥，痰易咳出，后以上方隨癥加減而愈 。

按：哮喘是由于氣道反應性增高，痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急所致的痰鳴氣喘疾病。曾師認為，本病多由患者體虛病弱，肺脾腎虛，功能失調，從而痰飲內留，外邪侵襲而誘發(fā)。正氣虛弱是本，痰伏內伏為標?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療除了解痙平喘之外，常常加用抗生素以消炎，曾師對此持謹慎態(tài)度，認為抗生素的使用宜慎重，抗生素性屬寒涼，其會大大降低患者的免疫功能，欲速則不達，而中醫(yī)中藥能從解除病癥的根本入手，有很好的療效。方中以麻黃、桂枝解表除寒而宣肺氣，干姜、細辛溫肺化飲，五味子、白芍養(yǎng)血斂氣，杏仁、半夏化痰，黨參、甘草益氣和中，荊芥、防風為辛、微溫之品，能發(fā)表祛風，稍加黃芩以瀉熱，有是證而用是藥，故效如桴鼓。

4 溫中健脾以止痛

患者，女，45歲。因“反復劍突下疼痛1年，再發(fā)2天”來診，訴劍突下隱痛不適，喜溫喜按，伴噯氣吞酸，神疲納呆，舌淡苔白，脈濡弱無力。行電子胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎。曾師辨證為脾胃虛弱，中焦虛寒，治以溫中健脾，和胃止痛，藥用：桂枝10 g、炙黃芪40 g、白芍25 g、茯苓15 g、大棗12 g、木香后下10 g、干姜12 g、三七粉兌服3 g、海螵蛸20 g、黨參25 g、甘草6 g、煅瓦楞子30 g。服上方3劑，諸癥頓減，后以上方加減調治1月，1年來未再復發(fā)。

按：曾師謂患者反復胃痛，喜溫喜按，脈濡弱無力，一派虛寒之證無疑。陽氣虛弱是本病的關健，為脾胃虛弱，中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)而作痛。故治療非投以溫熱之藥不能奏效，當溫補中焦，和中止痛，以使中陽得復，以陽氣之溫煦推動脾胃之運化，其病自愈。故以黃芪建中湯合理中湯加減，方中理中湯、黃芪建中湯溫脾補中，散寒止痛，木香、田七行氣活血止痛，海螵蛸、瓦楞子制酸，諸藥合用，使中陽得溫，癥狀消除。

5 結語

曾師在長期的臨床實踐中，注重吸取歷代醫(yī)家使用溫熱藥的經驗，繼承而又有發(fā)揚，形成了自己的獨特的思路，其臨證思維從以上四案可窺一斑?！秲冉洝吩疲骸瓣幉≈侮?，寒者熱之”，《本經》亦云：“療寒以熱藥”，疾病的發(fā)生發(fā)展，病機復雜多變，但針對其病機，只要辨證精準，立法正確，溫熱藥應用得當，則獲益非淺，切勿畏溫熱而不敢投之。曾師臨床喜用附子一藥，謂其性味辛溫，歸心、腎、脾經，有回陽救逆，助陽補火，散寒止痛之功，可廣泛應用于寒盛痛痹、寒凝陽衰、腎陽虧虛、心腎陽虛、心陽虛衰、腎虛寒凝、脾腎陽虛、陽虛水泛、水飲凌心、陰竭陽脫等證候。曾師亦非常重視附子的合理配伍，以達到降低其毒性，又發(fā)揮其特長的效果。溫補元陽，回陽救逆，其常用附子配干姜；溫陽益氣，其以附子配人參；溫陽散寒止痛，以附子配甘草；溫經助陽，祛風化濕，以附子配桂枝；溫腎散寒止痛，以附子配肉桂；溫陽氣、散寒凝、蠲痰飲，以附子配細辛；溫經祛濕，以附子配白術；溫通經絡，息風止痙，以附子配全蝎；溫陽熄風，通絡止痛止痙，以附子配羚羊角；溫腎壯陽鎮(zhèn)靜安神，以附子配磁石；溫陽養(yǎng)心安神，以附子配酸棗仁。曾師亦反復告誡，使用溫熱藥時，要明辨寒熱真假，辨證準確，絕不可濫用。因為溫熱藥畢竟多燥烈傷陰，要權衡得失，寒熱溫涼不可偏頗，中病即止。