劉蓉蓉 哈 虹 李愛華

(天津市寧河縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 301500)

近年來，在計(jì)劃生育的背景下，由于多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致女性月經(jīng)過少，繼而閉經(jīng)的患者越來越多[1]，而閉經(jīng)對(duì)女性的身心造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。2010-02—2012-05，我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)閉經(jīng)63例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科人工流產(chǎn)后繼發(fā)閉經(jīng)患者，年齡18～25歲10例，26～30歲11例，31～35歲22例，36～40歲20例；病程3～6個(gè)月32例，7～12個(gè)月27例，>1年4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥治療 戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20080036)1 g，每日1次口服，共用21 d，后10 d加用黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902)100 mg，每日2次口服。

1.3.2 中醫(yī)治療 予當(dāng)歸地黃飲加減。藥物組成：當(dāng)歸10 g，熟地黃15 g，山茱萸10 g，杜仲10 g，山藥20 g，牛膝15 g，甘草6 g，紫河車6 g，丹參10 g，柴胡10 g，郁金10 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服，共21劑。后10 d加入紅花、雞血藤、皂角刺。停服激素后，予經(jīng)驗(yàn)方。藥物組成：當(dāng)歸10 g，赤芍藥10 g，白芍藥10 g，熟地黃20 g，丹參15 g，澤蘭10 g，牛膝10 g，益母草15 g，香附6 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服，共3劑。如月經(jīng)不潮，可重復(fù)上述治療2～3次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：月經(jīng)來潮，連續(xù)3次以上正常行經(jīng)；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)恢復(fù)來潮，但月經(jīng)周期未正常；未愈：月經(jīng)仍未來潮[2]。

2 結(jié) 果

本組63例，治愈51例，好轉(zhuǎn)7例，未愈5例?？傆行?2.06%。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，閉經(jīng)責(zé)之腎虛，患者人工流產(chǎn)數(shù)次，傷及腎精，腎水不足，天癸不至，月水不行，或日久郁悶，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，或感受寒濕、濕熱之邪，與氣血搏結(jié)，致任脈不通，沖脈不盛，月水久不潮，終致閉經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，閉經(jīng)由于人工流產(chǎn)的機(jī)械性操作，子宮內(nèi)膜的功能層破壞嚴(yán)重，發(fā)生炎性改變，形成宮腔的粘連，嚴(yán)重影響到女性雌孕激素水平周期性變化對(duì)內(nèi)膜的修復(fù)，內(nèi)膜增生期與分泌期無法實(shí)現(xiàn)，當(dāng)激素水平下降時(shí)，由于宮腔粘連，增厚的內(nèi)膜無法脫落從宮腔流出，形成周期性疼痛，造成閉經(jīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，補(bǔ)腎疏肝、調(diào)理氣血為月經(jīng)病治本大法[3]?！敖?jīng)水出諸腎”，故調(diào)經(jīng)之本在腎，本病以當(dāng)歸地黃飲加減方中當(dāng)歸、熟地黃、山茱萸、杜仲、山藥補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；紫河車血肉有情之品，增強(qiáng)培補(bǔ)之力；牛膝、丹參、柴胡、郁金疏肝活血理氣。待月經(jīng)來潮后，以經(jīng)驗(yàn)方，祛瘀生新，活血理氣，引血下行。因?yàn)槔^發(fā)閉經(jīng)，重建腎—天癸—沖任—胞宮軸需要較長時(shí)間的用藥方能見效，一般在經(jīng)行后需要調(diào)治3個(gè)月經(jīng)周期。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此類閉經(jīng)患者女性雌孕激素水平下降影響到子宮內(nèi)膜的修復(fù)，故多以激素藥物行人工周期療法，本法以戊酸雌二醇和黃體酮膠囊補(bǔ)充體內(nèi)雌、孕激素水平，行人工周期進(jìn)行內(nèi)膜修復(fù)。戊酸雌二醇為天然雌二醇的戊酸鹽，具有雌二醇的藥理作用，能促進(jìn)和調(diào)節(jié)女性生殖器官和副性征的正常發(fā)育，對(duì)此繼發(fā)閉經(jīng)的患者使用戊酸雌二醇，補(bǔ)充雌激素，以促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜增生變化；黃體酮膠囊為天然孕激素，本法用補(bǔ)充孕激素，繼續(xù)修復(fù)子宮內(nèi)膜，并使其呈現(xiàn)分泌期變化。2種激素共同模擬女性生殖激素水平周期的變化，伴隨其藥物的停用，體內(nèi)激素水平下降，子宮內(nèi)膜發(fā)生脫落，形成月經(jīng)。

觀察結(jié)果表明，當(dāng)歸地黃飲加減聯(lián)合西藥激素人工調(diào)周法對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)閉經(jīng)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

(指導(dǎo)老師：張吉金)

[1] 胡勝藍(lán)，賈曉航.人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，(2)：92-94.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：62.

[3] 何光文，高月平.人工流產(chǎn)手術(shù)后月經(jīng)量少的中醫(yī)研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(4)：601-602.