郝增勤

(河北省邢臺縣中醫(yī)院內科，河北 邢臺 054009)

腰腿痛是臨床常見病，其中腰椎間盤突出引起的腰腿痛尤為多見，臨床可分中央型突出、側突出及腰椎間盤脫出。2010-03—2012-03，筆者常規(guī)采用針刺治療腰椎間盤突出癥50例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例均為我院內科患者，門診18例，住院32例。男25例，女25例；年齡最大70歲，最小22歲；病程最長10年，最短1周；腰痛伴左下肢痛22例，腰痛伴右下肢痛16例，腰痛伴雙下肢痛12例；直腿抬高試驗和加強試驗陽性31例；病變在第5腰椎～第1骶椎26例，在第4～5腰椎24例；側突出38例，中央型突出12例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：①常有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生在青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(如咳嗽、噴嚏)疼痛加重。④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者出現肌肉萎縮，直腿抬高試驗陽性，膝跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥ X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理活動前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度[1]。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內科學》[2]制訂。

1.2.2 納入標準 ①符合腰椎間盤突出癥西醫(yī)診斷標準；②符合腰椎間盤突出癥的中醫(yī)診斷標準；③自愿接受治療能配合進行觀察及治療者。

1.2.3 排除標準 除外腰椎滑脫、單純腰椎骨質增生、骶髂關節(jié)炎、第3腰椎橫突綜合癥、腰椎管狹窄、梨狀肌綜合征引起的腰腿痛，除外坐骨神經炎、或腫瘤壓迫或破壞所致的坐骨神經痛，除外腰椎間盤脫出所致的坐骨神經痛。

1.3 治療方法 體位：側突出取側臥位，患側在上，患側膝關節(jié)屈曲，足跟置于健側踝關節(jié)處。中央型突出取俯臥位。針刺取穴：腰夾脊穴(雙)，大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、跗陽、飛揚、昆侖、三陰交，均取患側。針具：選長1.5～3寸，直徑0.30 mm針灸針消毒備用。腰夾脊穴直刺1～1.5寸，向脊柱方向捻轉，以局部痠麻脹沉為度，大腸俞穴直刺2.5～3寸，施提插瀉法，以放電樣感覺到足趾為度，環(huán)跳穴進針2.5～3寸，施提插瀉法，以放電樣感覺到足趾為度，委中穴進針0.3～0.5寸、施提插瀉法，令放電感到足趾，陽陵泉穴進針1～1.5寸，施提插瀉法，令麻脹感到足外踝。跗陽穴、飛揚穴、昆侖穴，直刺1寸，平補平瀉，以局部麻脹為度，三陰交貼脛骨內緣進針，直刺1～1.5寸，平補平瀉，以局部麻脹為度。以上取穴均留針30 min。7 d為1個療程，療程間休息1 d可進入下1個療程。一般2個療程，最長3個療程。宜臥硬板床休息，注意腰部保暖。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動改善；未愈：癥狀、體征無改善[1]。

2 結 果

本組50例，治愈32例(64%)；好轉14例(28%)；未愈4例(8%)。

3 討 論

中醫(yī)學對腰腿痛的認識歷史久遠，《靈樞·經脈》曰：“是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲，腘如結，踹如裂，是為踝厥。是主筋所生病者……”“腰似折”形容腰象折斷一樣，“髀不可以曲”是醫(yī)生在給患者查體時下肢不可做向心性屈曲?！澳N如結”是檢查小腿和大腿的連接部位腘窩如同凝結一樣?！磅呷缌选笔请枘c肌的部位如同被撕裂，疼痛難忍。從腰似折到踝厥，臨床多見于坐骨神經的根性和干性發(fā)病。其病因病理為風、寒、濕三氣雜至，合而為痹，使經脈閉阻，不通則痛。臨床急性期多屬于實證，后遺癥期多為虛證或痿證。將其歸屬于腰痛、腰腿痛及痹證等范疇。

腰椎間盤突出癥中央型突出患者以雙側腰腿痛麻為主癥，側突出以病灶側疼痛為主，向病灶側臀部及下肢放射，放射范圍主要為以足太陽膀胱經或足少陽膽經為主，表現為大腿后側至小腿后側及足底疼痛或麻木、發(fā)涼或灼熱，或大腿后外側至小腿外側及足底外側疼痛或麻木、發(fā)涼或其他感覺異常。有的波及臀部及腹股溝區(qū)，有的患者陰雨天癥狀加重。重則疼痛劇烈，痛苦不已，現代醫(yī)學稱之為坐骨神經痛。

腰椎間盤突出癥急性期針刺治療效果顯著。治療原則：通經止痛，滋補肝腎。取穴方義：腰椎間盤突出癥狀雖常見于下肢。但其病變實質是腰穴間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出。腰夾脊針刺以強腰脊，通經絡，針之直達病所以行氣活血，化瘀消腫治其本，可起到改善血液循環(huán)，緩解腰部肌肉痙攣，有助于恢復腰椎生理功能的作用。大腸俞、環(huán)跳穴深刺，委中穴淺刺，在針刺操作上要求循經感傳，針感放射，氣治病所，放射走竄，通則不痛。三穴聯(lián)用祛瘀通經，止痛效果突出。陽陵泉、飛揚、跗陽、昆侖直刺以收通經止痛之效。三陰交滋補肝腎，肝主筋，腎主骨，筋骨健，經絡通則痹痛止。

本組患者根據患者身體狀況和發(fā)病緩急分為虛證和實證。實證恢復較快，虛證恢復較慢。本組4例未愈患者病程均在2年以上，平素體質弱，年齡又值中老年，辨證以虛證為主，起效慢，效果欠理想，對體質強壯的實證患者采用此法，以祛瘀通經為主，起效快，療程短。急性期患者針刺效果好，主張早期治療。能夠擴張血管，減少血小板和紅細胞的凝聚，降低血液黏滯度，改善血管通透性和微循環(huán)，有利于病變部位炎性滲出物和止痛物質的吸收，減輕或消除神經根水腫、充血，促進神經根結構及其功能的恢復，能促進體內類嗎啡物質的分泌，提高機體的疼痛閾度，增加對疼痛的耐受力[3]。本組腧穴的分布均位于神經根及神經干附近，針刺過程中均能達到上述針感要求。正是由于這種刺激，改變了痛覺傳入信息的特性，使患者對痛刺激引起的感覺和反應受到抑制，以達到鎮(zhèn)痛效果。針刺止痛效果顯著，經濟簡便，值得推廣。

[1] 國家中醫(yī)院管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[2] 田德祿.中醫(yī)內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：369-370.

[3] 柳登順，張劍赤.實用頸腰肢痛診療手冊[M].2版.鄭州：河南科學技術出版社，2006：708.