程瑞斌

(咸寧市中心醫(yī)院檢驗科，湖北咸寧437100)

檢驗危急值(critical values)是一種提示患者處于生命危險狀態(tài)的檢驗結果。此時，如果醫(yī)生能及時得到檢驗信息，并迅速給予患者有效的干預措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。本文就我們在工作中遇到的危急值排除與確認實例分析報告如下，供臨床參考。

1.現(xiàn)象:一病人血清標本用羅氏Cobas 400生化分析儀己糖激酶法(羅氏試劑和校準品)檢測，葡萄糖結果為63.2mmol/L(危急值，儀器自動稀釋重做的結果)，罕見的高值結果。

原因分析、處理方法與確認:病人補液前抽的血，可排除補液對結果的影響，病人有每天大量喝糖水的習慣。改用日立7170A生化分析儀葡萄糖氧化酶法(羅氏試劑和校準品)復查原標本，儀器自動稀釋重做后結果為64.1mmol/L。用病人肝素鋰抗凝全血在雅培血糖儀(葡萄糖脫氫酶法)上檢測結果顯示大于27.8mmol/L，同醫(yī)生溝通后，醫(yī)生認為病人異常高血糖結果可信，報告結果為63.2mmol/L。

2.現(xiàn)象:一病人血清標本用羅氏Cobas 400生化分析儀己糖激酶法(羅氏試劑和校準品)檢測，葡萄糖結果為0.14mmol/L(危急值)，罕見的低值結果。

原因分析、處理方法與確認:使用日立7170A生化分析儀葡萄糖氧化酶法(羅氏試劑和校準品)檢測，結果為0.11mmol/L。用臨床科室某型號血糖儀(葡萄糖氧化酶法)檢測末梢血結果為2.8mmol/L，用檢驗科雅培血糖儀(葡萄糖脫氫酶法)檢測末梢血結果顯示小于1.1mmol/L。病人總蛋白結果為58g/L，可排除補液稀釋標本的影響，病人昏迷，同醫(yī)生溝通后發(fā)出報告為0.14 mmol/L。病人補葡萄糖后，己糖激酶法結果為7.15mmol/L。己糖激酶法為參考方法，干擾因素少，氧化酶法干擾因素同己糖激酶法不一樣，一些還原型干擾物質會使血糖儀結果偏高，綜合分析，報告結果0.14mmol/L是可信的。

3.現(xiàn)象:一病人血清標本用羅氏Cobas 400生化分析儀檢測Na+為163mmol/L(危急值)，Cl－為82.1mmol/L，總 CO2為 24.6mmol/L。

原因分析、處理方法與確認:病人Na+、Cl－不成比例，反向變化，且總CO2正常，這種模式較少見，重測原標本，Na+為 142mmol/L，Cl－為104.2mmol/L?？赡茉?電極不穩(wěn)定或管道中有氣泡、小凝塊，而儀器未報警。

4.現(xiàn)象:一病人血清標本用美國強生350干生化分析儀檢測Na+為119mmol/L(危急值)，Cl－為104.1mmol/L，總 CO2為 27.2mmol/L。

原因分析、處理方法與確認:病人Na+、Cl－不成比例，總CO2正常，這種模式較少見，用強生350干生化分析儀重測原標本，兩次結果相差很小，可排除儀器取樣誤差。改用羅氏P模塊生化分析儀檢測原標本 Na+為 125mmol/L，Cl－為94.6mmol/L，總CO2為26.3mmol/L。可能原因:該標本對強生350干生化分析儀檢測Na+、Cl－有干擾，類似現(xiàn)象1個月內(nèi)出現(xiàn)過2次。

5.現(xiàn)象:羅氏P模塊生化分析儀(羅氏試劑和校準品)檢測，一成年男病人血清標本Urea結果為4.52mmol/L，酶法Cr結果為356μmol/L(危急值)。

原因分析、處理方法與確認:病人Urea、Cr異常不成比例，這種模式較少見。重新檢測Urea結果為4.61mmol/L，Cr結果為86μmol/L。這種現(xiàn)象有時一天出現(xiàn)幾例。尋求廠家技術支持，廠家認為可能是交叉污染引起的誤差，工程師通過設置交叉污染清洗程序，同時更換已使用了半年的比色杯，這種現(xiàn)象再未出現(xiàn)過。

6.現(xiàn)象:一病人動脈血血氣檢測，結果:PCO2=9.9mmHg(危急值)，總 CO2=11.1mmol/L(危急值)，PO2=103.3mmHg;靜脈血酶法血清總CO2為25.1mmol/L。當再次抽動脈血測得血氣分析結果為 PCO2=36.8mmHg，總 CO2=77.7mmHg，PO2=25.7mmol/L。

原因分析、處理方法與確認:推測原因為當?shù)谝淮纬檠獧z測血氣時，實習醫(yī)生抽取4ml標本，用了2ml肝素鈉溶液作抗凝劑。肝素鈉溶液為堿性，可改變動脈血標本中CO2的平衡，使PCO2結果偏低，導致計算出的總CO2結果也偏低。而第二次采血所用肝素鈉溶液適量，檢測結果較為可靠。實驗:血氣分析結果出現(xiàn)上述現(xiàn)象后，用該病人第二次動脈血與肝素鈉溶液1∶1混合測血氣，出現(xiàn)第一次類似結果。由此可見，該病人第一次血氣檢測結果異常是由于采動脈血所用肝素鈉溶液抗凝劑過多所導致。通知臨床科室應嚴格按要求采集血氣標本，避免導致錯誤的檢測結果。

7.現(xiàn)象:一血液標本用日立7170A生化分析儀檢測糖化血紅蛋白(HbA1c，羅氏試劑和校準品)，檢測HbA1c結果為28.9%，罕見的高值結果。

原因分析、處理方法與確認:本法為單克隆抗體免疫抑制法，分兩個通道檢測，一個通道檢測HbA1c的絕對值，另一個通道檢測血紅蛋白(Hb)的絕對值，然后計算 HbA1c/Hb比值轉換出HbA1c結果(%)，由于上機前標本進行溶血處理時忘記混勻，導致Hb結果明顯偏低，出現(xiàn)罕見的HbA1c錯誤高值結果。標本重新溶血處理混勻重測結果為5.51%，報告HbA1c結果為5.51%。

8.現(xiàn)象:一血液標本用日本 TOSOH公司HLC－723G7糖化血紅蛋白儀檢測HbA1c結果為25.1%，罕見的高值結果。

原因分析、處理方法與確認:HLC－723G7檢測HbA1c方法為離子交換高效液相，一些異常血紅蛋白嚴重影響結果，改用日立7170A生化分析儀，羅氏試劑和校準品(單克隆抗體免疫抑制法)檢測，結果為5.26%，報告HbA1c結果為5.26%。