鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血100例體會

黃寶玉，王 立，朱曉坤

鼻出血是耳鼻喉科常見癥狀和急診之一，傳統(tǒng)治療方法為紗條填塞。紗條填塞的缺點是患者較痛苦，取出紗條時對黏膜損傷較大，有再出血的可能［1］。鼻內(nèi)鏡下微波凝固止血與傳統(tǒng)的鼻腔填塞相比，具有可視的優(yōu)點，操作時間短，止血效果好。我院2011年1月～2012年3月鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血患者100 例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100 例，男65 例，女35 例，年齡18～78歲，平均年齡60 歲。其中鼻腔前部出血45 例，主要為兒童及青年;后部出血42 例，主要為老年人;上部出血13 例，主要為中年人。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，0.1%丁卡因加0.1%腎上腺素棉片充分麻醉并收縮出血鼻腔黏膜后取出。0°～30°鼻內(nèi)鏡下邊吸引邊檢查，若不易發(fā)現(xiàn)出血點，可沿下鼻甲下緣緩慢達鼻咽部，再經(jīng)蝶篩隱窩及中鼻道退出，再進入和退出的同時仔細觀察，無活動性出血時，出血點表現(xiàn)為火山口樣紅色小結(jié)節(jié)，輕觸可引起出血?；顒有猿鲅獣r，出血點黏膜呈搏動性或持續(xù)性滲血。找到出血點后，微波電極輕壓出血點，功率40 W 作用3～5 s 直至出血處熱凝固。若出血量大，可在微波電極與出血點間放一濕棉片，緩慢推開棉片，看到出血點后立即用微波凝固。凝固范圍在出血點邊緣外1～2 mm，局部變白即可。創(chuàng)面涂以金霉素眼膏，外敷明膠海綿。

1.3 治療結(jié)果 本組100 例均手術(shù)順利，隨訪1月未再次發(fā)生鼻出血及其它并發(fā)癥，全部治愈。

2 體會

本組100 例患者有55 例出血在鼻腔后部及上部，這些部位在額鏡下難以發(fā)現(xiàn)，而在鼻內(nèi)鏡下則易于明確。微波是一種高頻電磁波，可使組織在瞬間達到高壓產(chǎn)生變性凝固，起到止血目的［2］。鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合微波治療鼻出血，簡便易行，止血準確而迅速，患者損傷和痛苦小，可避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞，值得推廣。但應注意深層燒傷問題，功率不宜太大，40～60 w 為宜，凝固時間不宜過長，一次3～5 s 為宜，尤其是鼻中隔的出血，否則可致鼻中隔穿孔。

［1］李 源.耳鼻喉頭頸外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:87-89.

［2］韓德民.鼻內(nèi)鏡窺鏡外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:174-175.