應(yīng)用經(jīng)方治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)淺談

溫桂榮

高血壓病是香港地區(qū)的常見病和多發(fā)病，隨著老年人人數(shù)逐年增加，其發(fā)病率正在逐步上升，嚴(yán)重者影響日常生活和工作。在《傷寒論》中雖未有條文述及本病，但與眩暈相類似的隱約可見。長(zhǎng)期以來，已有不少的專家學(xué)者運(yùn)用經(jīng)方治高血壓病，成效有目共睹?，F(xiàn)采用經(jīng)方治療高血壓病，結(jié)合臨床運(yùn)用，簡(jiǎn)述如下，還望專家學(xué)者斧正。

1　吳茱萸湯

吳茱萸湯出自張仲景的《傷寒論》，由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成，具有健脾益氣、溫中散寒、和胃降逆的作用，用于治療脾胃虛寒、痰飲上逆引起的病變。由于長(zhǎng)期受西方飲食文化的影響，香港地區(qū)有不少人的飲食習(xí)慣已經(jīng)漸漸西式化，多在晚飯后喜歡食雪糕、奶酪、凍果汁等。這些食物淸甜順滑，美味可口，殊不知日積月累，日久有功，脾陽漸漸地受到傷害。脾陽受傷，升降失司，氣機(jī)逆亂，血壓旋即上升，痰飲隨之上蒙清竅，故見頭目昏眩，頭痛欲嘔，或嘔吐清稀痰涎，心悸等癥。正如《傷寒論》第378條載：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！倍兜は姆ǎ^眩》又曰“無痰不?！?。由于飲食生冷，導(dǎo)致脾陽虛弱，中陽不振，或是寒邪內(nèi)犯厥陰肝，痰飲上蒙清竅導(dǎo)致頭痛頭昏等癥。

其辨證要點(diǎn)是血壓偏高，頭暈，頭痛，胸悶，惡心欲嘔，或嘔吐清稀痰涎，納差，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉弦等癥。治用溫中健脾、降逆止嘔的吳茱萸湯。

從方藥配伍的結(jié)構(gòu)上看，方中以溫中散寒的吳茱萸、生姜為本方的君藥。吳茱萸味辛苦性熱，氣浮味沉，擅于散寒降逆，善治脾胃虛寒、肝氣上逆所致的嘔吐痰涎、頭痛、胃脘痛等癥，正如《神農(nóng)本草經(jīng)校注》所載“主溫中下氣，止痛”[1]，能鎮(zhèn)吐和降血壓[2]。生姜味辛性微溫，溫中止嘔，善治“治傷寒頭痛”[3]。二藥合用，辛開苦降，其溫中散寒、降逆止嘔作用明顯提高。黨參和大棗合用，黨參味甘性平，健脾益氣，善治脾胃氣虛、氣短乏力等癥；大棗味甘性平，補(bǔ)脾益胃，緩和藥性，二藥配伍，共奏調(diào)和脾胃、扶正驅(qū)邪之功。諸藥合用，溫中散寒，調(diào)肝和胃，調(diào)整胃腸機(jī)能，改善脾胃虛寒的病理狀態(tài)，改善體虛。要是高血壓病出現(xiàn)脾胃虛寒、肝邪挾胃濁上逆時(shí)，本方效果顯著。

筆者在臨床應(yīng)用本方時(shí)，常根據(jù)病情需要而加減應(yīng)用。若頭昏目眩，嘔吐清水者，可用本方合導(dǎo)痰湯(《濟(jì)生方》)、杮蒂散化裁；若眩暈心悸，嘔吐清稀痰涎者，可合苓桂朮甘湯化裁；若噯氣重者，可合丁香散 (《古今醫(yī)統(tǒng)》)加減；若頭暈?zāi)垦Ｉ跽?，可加天麻、鉤藤息風(fēng)止頭暈；若血壓偏高者，可加牛膝、山楂降血壓；若血壓波動(dòng)與精神情緒有關(guān)者，除了服藥治療外，還要節(jié)喜怒，才能效果顯著。

病例：患者，女，51歲，2011年3月27日初診。主訴眩暈甚而巔頂痛反復(fù)發(fā)作已2年余，誘發(fā)加重2天。曾經(jīng)醫(yī)院詳細(xì)檢查，診為“美尼爾氏綜合征”、“I期高血壓病”?，F(xiàn)癥見：眩暈，有時(shí)目黑眼花，頭痛以巔頂為甚，時(shí)干嘔，時(shí)吐清稀痰涎，疲倦乏力，四肢冰涼，納差，口不干渴。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦細(xì)。查血壓156/98 mmHg，中醫(yī)診為“眩暈”、“頭痛”。證屬中焦虛寒，肝邪挾痰濁上逆。治宜溫中健脾，降逆止嘔，方用吳茱萸湯加減：吳茱萸9 g，黨參15 g，生姜、天麻、鉤藤后下、制半夏、杮蒂各12 g，丁香6 g，大棗5枚，牛膝30 g。3劑，每日1劑，水煎服。藥后癥狀明顯改善，待癥狀緩解后再用溫補(bǔ)脾腎法調(diào)理。

2　旋復(fù)代赭湯

旋復(fù)代赭湯出自張仲景的《傷寒論》，由旋復(fù)花、人參、生姜、代赭石、炙甘草、半夏、大棗組成，具有降逆和胃、消痞滌痰的作用。本方不但可治常見的胃腸病，而且還可用于治療一些由于胃氣虛弱、痰飲上逆引起的高血壓病。高血壓病在香港地區(qū)十分常見，除了是老年人常見病之外，年輕人患此病的有逐漸增多之勢(shì)，究其原因，一些明顯與飲食不當(dāng)有關(guān)。香港地區(qū)有一些人喜歡美點(diǎn)佳肴和油膩的食物，這些食物含有大量的脂肪和高熱量，肥脂濕濁內(nèi)停積聚，一方面由于體液過多，血液黏滯度變高；另一方面濕濁內(nèi)停積聚使氣機(jī)壅滯，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕中阻，氣機(jī)逆亂而為病。正如《傷寒論》第161條曰：“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之。”這是脾胃虛弱，痰濁內(nèi)阻，升降失常，導(dǎo)致胃脘痞滿，嘔吐涎沫。旋復(fù)代赭湯證的病機(jī)不僅是脾胃不和，痰氣痞塞，而且還挾有“土虛木乘”[4]。雖未直接指出心下痞硬、噫氣不除是由高血壓病導(dǎo)致，但已隱約可見。其辨證要點(diǎn)是：頭暈?zāi)垦?，嘔吐涎沫，或泛吐清水，脘腹痞滿，納差，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。由此可見，旋復(fù)代赭湯主治的證候和病機(jī)與胃氣虛弱，痰飲上逆引起的高血壓病大致相同。

從方藥上分析，方中旋覆花與代赭石合用，旋覆花苦辛性溫，降氣消痰，和中止嘔；代赭石甘寒質(zhì)重，降逆下氣，助旋復(fù)花降逆化痰而止嘔。二藥配伍，鎮(zhèn)肝降逆，下氣消痰的作用明顯提高。半夏與生姜配伍，半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)；生姜溫中散寒，降逆和胃。二藥合用，溫中燥濕，降逆止嘔。人參、炙甘草、大棗補(bǔ)中益氣以扶正。全方益氣和胃，降逆止嘔，使脾胃調(diào)和，使上升之血壓下降。

若頭昏頭重，脘腹脹滿，心煩不眠，咽干口苦者，可用本方合溫膽湯化裁；若頭昏頭脹，四肢麻木，納差者，可加杭菊花、牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎，降血壓；若頭昏頭重，動(dòng)則暈甚，胸悶，脘腹脹滿，欲嘔，舌苔白膩者，可用本方合半夏白朮天麻湯加減治療；若頭昏頭重而形體比較肥胖，腹脹乏力者，可加陳皮、澤瀉、茯苓、山楂消脂袪痰濕。除了辨證論治外，要是伴有總膽固醇和甘油三酯偏高者，要適當(dāng)?shù)丶尤虢?jīng)現(xiàn)代藥理研究確有抗膽固醇和甘油三酯的藥物，降低血脂，降低血壓，使血壓保持穩(wěn)定，提高臨床療效。

病例：患者，女，57歲，2008年9月24日初診。主訴患高血壓病已12年，頭暈?zāi)垦７磸?fù)發(fā)，誘發(fā)加重4天。12年以來雖然每天都服用降血壓藥物，血壓也保持穩(wěn)定，但是每因心情波動(dòng)和飲食油膩、生冷等，血壓上升，頭暈?zāi)垦５劝Y陸續(xù)出現(xiàn)。現(xiàn)癥見：頭暈?zāi)垦?，頭痛頭重，胸脘痞悶，惡心，嘔吐少量清稀痰涎，納呆。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。查血壓165/102 mmHg，X線平片檢查示心界向左下增大，心電圖檢查示左心室肥厚，查膽固醇和甘油三酯偏高，診為“II期高血壓病”。中醫(yī)診為“眩暈”、“頭痛”，證屬脾胃虛弱，痰濁上逆。治宜健脾益氣，降逆化痰，兼息風(fēng)止頭暈，方用旋復(fù)代赭湯化裁：旋復(fù)花布包12 g，代赭石先煎、生牡蠣先煎各30 g，制半夏、生姜、天麻、鉤藤后下、白朮各12 g，黨參15 g，牛膝30 g，陳皮、炙甘草各6 g，吳茱萸3 g。3劑。每日1劑，水煎服。藥后癥狀明顯改善，血壓下降至150/95 mmHg，照上方加減調(diào)理1個(gè)月后，諸癥漸漸緩解，血壓亦平穩(wěn)控制在正常范圍，囑每天除了堅(jiān)持服用降血壓藥物之外，還要注意飲食，以使血壓保持穩(wěn)定。

3　金匱腎氣丸

腎氣丸方出自張仲景的《金匱要略》，由干地黃、淮山、山萸肉、澤瀉、丹皮、茯苓、肉桂、制附子組成，具有溫補(bǔ)腎陽，使陽生陰長(zhǎng)，助陰陽平衡協(xié)調(diào)之作用，常用于腎陰陽兩虛引起的病變，若高血壓病出現(xiàn)腎陰陽兩虛的癥狀時(shí)，本方療效甚佳。由于一些高血壓病起初癥狀不太明顯，再加上日間繁忙，晚間又不知持滿，戕傷陰精，腎精耗損而累及于腎陽，日久導(dǎo)致腎陰陽俱虛的局面。輕者常常腰膝酸痛，雙腳無力，小腹拘急，小便余瀝，夜尿頻頻，頭昏目眩，嚴(yán)重者出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。正如《金匱要略．血痹虛勞病脈證并治第六》第15條曰“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”。這是腎虛則骨髓失養(yǎng)而致腰痛，腎陽虛則不能溫化制水而尿少。重者腎陰陽俱虛，腎陰虧損，陽失陰維，虛陽上浮而見頭暈頭痛等癥；或出現(xiàn)陽虛陰盛而下虛上實(shí)之頭痛、頭暈、耳鳴等癥。正如《靈樞．海論第三十三》所載：“髄海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見……”

其辨證要點(diǎn)是：頭暈?zāi)垦?，耳聾耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，血壓偏高，夜尿頻頻，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)，尺脈弱。治用溫補(bǔ)腎陽的金匱腎氣丸化裁。

從方藥上琢磨，方中以熟地、山萸肉為本方的主藥。熟地味甘性微溫，滋陰補(bǔ)腎，善治腎陰虧虛引起的腰膝酸軟，頭昏目眩。山萸肉味甘酸性溫，既補(bǔ)益肝腎，善治年肝腎兩虛所致的腰腿酸痛、雙腳無力等癥，又收斂固澀止小便，善治腎氣虧虛所致的夜尿頻數(shù)。二藥合用，補(bǔ)肝益腎，益精血，止頭暈。淮山藥與茯苓合用，淮山藥味甘性平，補(bǔ)脾胃，益肺腎，擅于補(bǔ)脾益腎，善治腎精不足導(dǎo)致之疲倦乏力、陽痿早泄等癥；而茯苓味甘淡性平，利水滲濕，善治腎陽虧虛所致的小便不利。二藥配伍，補(bǔ)而不膩，健脾益氣之中又有利水化濁之功。澤瀉與丹皮配伍，澤瀉味甘淡性寒，利水滲濕，“主頭眩耳虛鳴”(《大明本草》)，擅治痰濕壅盛上逆所致的頭昏。而丹皮味苦辛性微寒，清熱涼血，活血生新。二藥合用，清伏熱，袪水濕。還有補(bǔ)腎陽的制附子與肉桂配伍，制附子味辛甘性大熱，扶陽散寒，回陽救逆，善補(bǔ)命門真火，溫腎助陽。肉桂味辛甘性大熱，溫補(bǔ)腎陽，暖下焦，補(bǔ)命門之火，善治腎陽不足引起的四肢冰冷，夜尿頻數(shù)。二藥合用，溫腎助陽，補(bǔ)命門真火，引火歸原。諸藥合用，一方面溫補(bǔ)腎陽，補(bǔ)命門相火；另一方面滋補(bǔ)腎水，使陽生陰長(zhǎng)，共奏 “陽中求陰，陰中求陽”之功，使陰平陽秘，從而達(dá)到肝腎雙補(bǔ)，血壓穩(wěn)定之目的。

若頭昏目眩，腰膝酸痛，心煩，夜臥不安，咽干口涸者，本方去制附子、桂枝，再加杭菊花、鉤藤、天麻息風(fēng)止頭昏；若頭昏耳鳴，雙眼干澀者，可加枸杞子、女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎；若頭昏目眩，腰膝酸軟，精神萎靡，手足不溫者，可用本方加巴戟天、淫羊藿、仙茅溫補(bǔ)腎陽，固本培元。腎陽虧虛者，在高血壓病中屢見不鮮，臨床時(shí)不要總是從陰虛陽亢上思考和用藥，也不要害怕制附子、桂枝之溫?zé)岫绊懷獕?，有是證用是藥，才能妙手回春。

病例：患者，男，67歲，2010年10月5日初診。主訴患高血壓病己20年，頭暈?zāi)垦７磸?fù)發(fā)作，誘發(fā)加重3天。20年以來，每當(dāng)失眠或過度勞累則血壓上升?，F(xiàn)癥見：頭暈?zāi)垦＃Q，腲膝酸軟，走路時(shí)腳步浮浮，如踩棉花，自覺頭重腳輕，夜尿4～5次，日間小便頻密，大約50～60 mm/次，不敢出外旅行，不敢坐長(zhǎng)途汽車，雙腳時(shí)腫時(shí)退，心慌心驚，氣短，形寒肢冷。查血壓168/105 mmHg，心電圖示“左心室肥大”，查膽固醇和血脂偏高，血清肌酐偏高，尿蛋白陽性。舌質(zhì)淡，苔薄白而潤，脈細(xì)弱。診為“II期高血壓病”，中醫(yī)診為“眩暈”，證屬腎陰陽兩虛，虛火上揚(yáng)。治宜溫補(bǔ)腎陽，引火歸原，兼息風(fēng)止頭暈，方用腎氣丸加減：熟地黃、山萸肉、淮山藥、鉤藤后下、天麻、杜仲各15 g，磁石先煎30 g，牡丹皮、制附子各9 g，肉桂焗沖3 g，澤瀉、牛膝各30 g，鹿含草12 g。3劑。每日1劑，水煎服。服用3劑后癥狀改善，血壓下降至148/95 mmHg，

藥已中病，照上方加減調(diào)理30余劑，諸癥緩解，夜尿2次，患者血壓降至138/84 mmHg。病情穩(wěn)定，囑勿過勞，每天堅(jiān)持服用降血壓藥物，以使血壓保持穩(wěn)定。

[1]尚志鈞. 神農(nóng)本草經(jīng)校注[M]. 北京：學(xué)苑出版社，2008：112.

[2]楊倉良主編. 毒藥本藥[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社.1993：686.

[3]清．吳儀洛選. 朱建平，吳文清點(diǎn)校. 本草從新[M]. 北京：古籍出版社，2001：4,159.

[4]李培生，成肇仁主編. 傷寒論[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：203.