陽艷麗 牛正乾

（1.湖北省十堰市鄖縣人民醫(yī)院 湖北 442500；2.中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心 北京 100070）

2012年12月4日，由國家人力資源社會保障部、財政部、衛(wèi)生部正式公布了“人社部發(fā)〔2012〕70號”文件，即《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》。這意味著，多年爭辯并逐步達成共識的醫(yī)保付費機制改革，終于以正式文件開始推進落實。文件要求，按照“結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強總額控制，并以此為基礎(chǔ)，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費，結(jié)合住院、門診大病的保障探索按病種付費”的改革方向，用兩年左右的時間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作，同時積極推進按人頭、按病種等付費方式改革，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對公立醫(yī)院改革等工作的支持和促進作用。

醫(yī)保付費機制改革，將對醫(yī)保患者、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥供應(yīng)商等醫(yī)療服務(wù)提供與消費的利益相關(guān)方產(chǎn)生極大影響。結(jié)合筆者之一牛正乾同志于2012年10至2013年1月，作為中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會課題組成員，先后對香港、臺灣、韓國和日本等周邊地區(qū)和國家相關(guān)醫(yī)保體系進行了實地考察調(diào)研，并對美、德、英、法等國的醫(yī)療健保體系進行了深入研究的體會，在此僅就我國醫(yī)保付費機制改革對醫(yī)療機構(gòu)藥品使用結(jié)構(gòu)的影響作一分析。

1 醫(yī)保付費機制與醫(yī)療機構(gòu)的利益驅(qū)動力

醫(yī)院作為一個獨立的法人機構(gòu)，在營運過程中收入與支出必須有足夠的盈余，方可維持自身的正常運轉(zhuǎn)，保障其健康發(fā)展，否則將無法為老百姓提供正常的醫(yī)療服務(wù)保障。醫(yī)療機構(gòu)要保證收支盈余，就必須開源節(jié)流，即設(shè)法增加收入（診療服務(wù)收入、財政撥款等）、并努力控制成本支出。

1.1 “后付制”的醫(yī)保付費機制成為醫(yī)院多用藥、用貴藥的動力

我國目前醫(yī)保部門針對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保付費方式絕大部分是“按服務(wù)項目付費”的管理機制，對醫(yī)療服務(wù)過程中所設(shè)計的每一服務(wù)項目制定價格，參保人在享受醫(yī)療服務(wù)時逐一對服務(wù)項目付費或計費，然后由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)向參保人或者定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定比例償付發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于“后付制”類型，即醫(yī)院的診療收入與其提供的服務(wù)量直接掛鉤。

顯然，在現(xiàn)有“后付制”的醫(yī)保付費機制下，雖然能夠調(diào)動醫(yī)療服務(wù)提供者的工作積極性，但很容易發(fā)生醫(yī)生誘導(dǎo)需求和促使醫(yī)療機構(gòu)提供過度醫(yī)療的現(xiàn)象。在這樣的制度安排下，就醫(yī)院藥品使用而言，只要醫(yī)院針對醫(yī)?；颊呤褂玫乃幤肥轻t(yī)保目錄內(nèi)的品種，理論上就可以納入醫(yī)保支付（報銷）范圍。在目前嚴格的藥品價格加成管制和醫(yī)藥招標采購管制政策下，藥品在醫(yī)療機構(gòu)使用銷售中，醫(yī)院只能在中標藥品范圍內(nèi)選擇，并限制在采購價格（中標價格）基礎(chǔ)上順加15%作為醫(yī)療機構(gòu)的利潤。醫(yī)院使用藥品成為增加收入的一個重要構(gòu)成部分，銷售藥品是醫(yī)院的利潤來源。在醫(yī)院開源節(jié)流保障盈余的利益驅(qū)動下，診療過程中，促使醫(yī)生多使用藥品、使用價格高的藥品，增加藥品收入（即“開源”）自然成了醫(yī)院增加利益的直接動力。這也是長期以來，為什么有關(guān)部門反復(fù)強調(diào)并出臺很多文件，限制醫(yī)院的藥占比、限制醫(yī)生的處方用藥行為效果有限的重要原因之一。

1.2 “預(yù)付制”改革的醫(yī)保付費機制將有效約束醫(yī)院多用藥、用貴藥

按照“人社部發(fā)〔2012〕70號”文件要求，未來兩年醫(yī)保付費制度是在開展總額控制的同時，積極推進按人頭、按病種等付費方式改革。這種付費機制改革屬于“預(yù)付制”類型，即醫(yī)院的診療收入取決于患者數(shù)量、服務(wù)類型、業(yè)務(wù)綜合增長速度等因素“打包”支付，與具體給予某個患者提供的服務(wù)內(nèi)容相對“脫鉤”。對醫(yī)療機構(gòu)將采取“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的原則，合理確定基本醫(yī)療保險基金和定點醫(yī)療機構(gòu)對結(jié)余資金與超支費用的分擔(dān)辦法，逐步形成費用超支由定點醫(yī)療機構(gòu)合理分擔(dān)，結(jié)余資金由定點醫(yī)療機構(gòu)合理留用的機制。

顯然，在實行“預(yù)付制”醫(yī)保付費機制改革后，醫(yī)保部門對于支付給醫(yī)院的醫(yī)保費用控制作用將大大增強，必然會迫使醫(yī)院自覺控制診療費用，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)項目，降低管理成本。就醫(yī)院使用藥品而言，藥品品種價格高低、數(shù)量多少，理論上似乎與醫(yī)保部門關(guān)系不大了，反正是包干制的“打包付費”。醫(yī)院給醫(yī)保患者在診療過程中使用的藥品成為了醫(yī)院的費用成本，銷售藥品不再是醫(yī)院的利潤來源。同樣，在醫(yī)院開源節(jié)流保障盈余的利益驅(qū)動下，將促使醫(yī)生少用藥品、使用性價比高的廉價藥品，降低藥品費用支出（即“節(jié)流”）則成為醫(yī)院增加利益的直接動力。醫(yī)保“預(yù)付制”的綜合改革，可促使醫(yī)院主動控制成本，提高工作效率，對患者因病施治，主動降低藥品和衛(wèi)生材料消耗，限制虛高價格的藥品使用，降低醫(yī)療成本支出，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值[1]。

2 醫(yī)療機構(gòu)的利益驅(qū)動對醫(yī)師診療行為的約束與激勵

在醫(yī)院有增加收入、減少支出、保障盈余的驅(qū)動力之下，醫(yī)生的診療行為若對醫(yī)院增加收益是正向的、一致的，或者不影響收益的降低，那么理論上醫(yī)院對醫(yī)生的診療行為應(yīng)該是鼓勵的、支持的。否則，會直接影響到醫(yī)院的收益增加，進而影響到醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。醫(yī)生的診療行為是否會促進醫(yī)院收益增加，包括診斷、檢查、處方用藥等是否科學(xué)合理，當(dāng)然也包括是否過度診療、過度檢查、過度用藥、不合理用藥、收受賄賂紅包等行為。

2.1 “后付制”的現(xiàn)有醫(yī)保付費機制，醫(yī)院缺乏約束醫(yī)生收受賄賂、過度用藥的真正動力

在現(xiàn)有體制下，由于藥品回扣的直接刺激，使醫(yī)生在診療過程中過度用藥、不合理用藥的情況比較嚴重。由于“后付制”的現(xiàn)有醫(yī)保付費機制（即按照服務(wù)項目付費），對醫(yī)院的控制費用缺乏約束作用，加上藥品加價率管制政策讓醫(yī)療機構(gòu)購進藥品價格越高獲利越多，既有明的加成，又有暗的返利，暗的返利（包括給予醫(yī)生等相關(guān)人員回扣）更多。而醫(yī)生索取回扣的行為與醫(yī)療機構(gòu)銷售高價藥品的利益驅(qū)動，高度一致，自然讓醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)生收取回扣現(xiàn)象視而不見，甚至縱容。若醫(yī)生不拿回扣，所開的藥價低了，醫(yī)院的加成收益就少了；醫(yī)生拿了回扣，藥價自然就高了，醫(yī)院的加成收益就多了。拿回扣導(dǎo)致藥價虛高并不損害醫(yī)院的利益，相反增加了醫(yī)院的收益，大家都認為醫(yī)生不拿“回扣”白不拿，所以醫(yī)院對醫(yī)生收受藥品回扣這種嚴重違法行為視而不見[2]。

2.2 “預(yù)付制”改革的醫(yī)保付費機制，醫(yī)院將不得不約束醫(yī)師不合理的診療行為，有效控制診療費用

絕大多數(shù)專家學(xué)者，包括很多高層領(lǐng)導(dǎo)都充分認識到，盡快推進醫(yī)療機構(gòu)的管辦分開、消除公立醫(yī)院壟斷地位，推進醫(yī)保付費改革為降低藥價虛高、解決過度用藥等看病貴的治本之道?！邦A(yù)付制”的醫(yī)保付費改革，使醫(yī)生收受回扣、過度用藥、不合理用藥等行為變得與醫(yī)院的利益相對立。當(dāng)藥品在醫(yī)院的使用過程中成為成本的時候，醫(yī)生收受回扣等行為必將損害到醫(yī)院的收益，因為醫(yī)生的回扣來自于藥品價格的提高，直接提高了醫(yī)院的成本，將降低醫(yī)院的利益（盈余），進而會影響到醫(yī)院的正常營運。

在“預(yù)付制”改革的醫(yī)保付費機制下，醫(yī)院將會有動力快速形成“切斷藥品銷售與醫(yī)生之間直接的隱形利益關(guān)系”的機制，通過有效的約束與激勵機制，使醫(yī)生合理診療，有效降低診療費用，包括不拿藥品回扣帶來的藥品費用降低，增加醫(yī)院收益，醫(yī)院再把這些收益獎勵給對醫(yī)院有貢獻的醫(yī)生，從而使醫(yī)生的收入由以前的“靠醫(yī)藥代表”給回扣，改變成由“醫(yī)院院長”給獎勵的方式，使醫(yī)生有尊嚴地獲得合法收益，收入陽光化，鼓勵醫(yī)生合理用藥。

一旦相應(yīng)的約束與激勵機制形成，醫(yī)院為降低藥品在醫(yī)院的使用成本、提高醫(yī)院的整體收益，在醫(yī)院的內(nèi)部和外部將形成兩股強大的監(jiān)督檢舉力量。在內(nèi)部，任何人收受藥品回扣的行為都因損害了醫(yī)院全體職工的利益而面臨檢舉的危險,醫(yī)院管理者將有相應(yīng)的積極性，主動地控制和打擊醫(yī)生收受回扣的行為；在外部，同一個藥品，送回扣的批發(fā)企業(yè)批發(fā)價肯定高于不送回扣者，價高者被采購、價低者被淘汰，所以任何企業(yè)送回扣的行為都因損害同行競爭者的利益，而面臨被檢舉的危險[3]。

3 醫(yī)生診療行為與醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)成因

醫(yī)生的診療行為，是醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)形成的直接動因。長期以來，雖然政府頻頻出臺諸多措施打擊醫(yī)院中涉及藥品銷售過程中的商業(yè)賄賂，希望達到醫(yī)療機構(gòu)合理用藥的目的，但效果十分有限。如果我們數(shù)一數(shù)有關(guān)部門專門為此發(fā)出了多少“一紙空文”，就會知道醫(yī)院藥品銷售中的商業(yè)賄賂是如何屢見不鮮、屢揭不停甚至屢禁不止的。在藥品高回扣的刺激下，醫(yī)療機構(gòu)的用藥結(jié)構(gòu)仍然是價格虛高的藥品占據(jù)絕對的主導(dǎo)地位，而中標價格較低的藥品卻很難給患者使用。

其重要原因就是，“后付制”的醫(yī)保付費機制沒有發(fā)揮約束作用和藥品加成管制政策的助推，造成了醫(yī)院用藥價格虛高，購銷使用等環(huán)節(jié)的“回扣賄賂”現(xiàn)象。同時，在醫(yī)療服務(wù)低價管制和藥品加成管制這兩大政策的制約下，醫(yī)院大多并不滿足于15%的藥品加成收益，而會通過形形色色的手段，讓醫(yī)藥企業(yè)為自己提供各種各樣的“服務(wù)”或“返點”，放任醫(yī)生及其他相關(guān)人員向醫(yī)藥企業(yè)收取現(xiàn)金回扣。較為常見的情形是醫(yī)院管理層直接出面與醫(yī)藥企業(yè)就“返點”的多寡和方式進行談判，也就是所謂的“二次議價”。由于政府規(guī)定醫(yī)院必須執(zhí)行中標價，同時禁止醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)進行“二次議價”，現(xiàn)金“返點”的情形受到了一定的抑制。但是，許多醫(yī)院可以要求醫(yī)藥企業(yè)提供額外的“服務(wù)”，例如出資為醫(yī)院購買設(shè)備、提供培訓(xùn)經(jīng)費、組織科研考察、開展文化娛樂活動（例如旅游）等等。近兩年來，在個別地方出現(xiàn)了一種新的“改革”，即由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局出面，代表其下屬的公立醫(yī)療機構(gòu)同醫(yī)藥企業(yè)進行集體“二次議價”，壓低了藥品的進貨價，但是醫(yī)療機構(gòu)的藥品進貨發(fā)票上還是使用了虛高的中標價，“二次議價”所獲得的利益由醫(yī)藥企業(yè)用各種各樣的方式通過衛(wèi)生局再返還給醫(yī)療機構(gòu)。這只不過是“二次議價”合法化的一種方式而已。當(dāng)醫(yī)院藥價虛高背后的“服務(wù)”、“返點”甚至“回扣”成為常態(tài)之后，對醫(yī)院和醫(yī)生實施治理整頓的效果注定是摁了葫蘆起了瓢[4]。

為什么在醫(yī)藥領(lǐng)域，如此眾多本來平平常常、規(guī)規(guī)矩矩、勤勤懇懇的醫(yī)生們，必須在違規(guī)的情況下才能生活得好一些？或者，如果不違規(guī)的話，為什么他們不能享有體面的生活？真正有問題的究竟是“違規(guī)者”，還是現(xiàn)有的規(guī)則本身呢？

當(dāng)“預(yù)付制”的醫(yī)保付費機制改革實施后，需要真正落實醫(yī)療機構(gòu)的獨立法人地位，醫(yī)生有獲得陽光下高收入的“合法權(quán)益”，醫(yī)院有給予有貢獻的醫(yī)生高回報的“合法權(quán)力”?！邦A(yù)付制”的醫(yī)?？刭M機制改革的落實，把藥品在醫(yī)院中由利潤中心改變?yōu)橘M用成本，落實公立醫(yī)療機構(gòu)獨立法人地位，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)管理者自己主動嚴格控制醫(yī)生處方行為的積極性，通過合理診療有效降低藥品費用。通過總額預(yù)付、門診按人頭付費、住院按病種付費等購買服務(wù)的機制和市場化競爭，使得公立醫(yī)院學(xué)會合理地控制運營成本，主動降低藥品在診療中的成本，使得公立醫(yī)院的良性發(fā)展不再單一依賴藥品的加成銷售。當(dāng)醫(yī)生在激勵與約束并舉的政策之下，規(guī)范診療、合理用藥，充分體現(xiàn)醫(yī)生自身價值。醫(yī)療機構(gòu)的藥品使用結(jié)構(gòu)將發(fā)生根本變化，醫(yī)生在診療開具處方時，追求藥品的性價比，廉價的好藥，將得到青睞。目前虛高價格的藥品占據(jù)主導(dǎo)的地位，將會被廉價藥品、性價比高的藥品所替代。

4 醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)的變化與醫(yī)藥供應(yīng)商的競爭規(guī)則改變

醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)直接支配著醫(yī)藥供應(yīng)商的藥品配送、制造結(jié)構(gòu)。目前，在各地區(qū)，公立醫(yī)院均控制了藥品零售環(huán)節(jié)80%左右的市場份額。為了保住這80%的市場份額，以醫(yī)院市場為主要目標市場的醫(yī)藥企業(yè)往往甘愿放棄零售藥店20%的市場。社會資本在醫(yī)療服務(wù)市場份額極低的前提下，面對眾多的藥廠，目前的醫(yī)院處于買方壟斷地位，數(shù)量眾多的醫(yī)藥企業(yè)基本上沒有討價還價的能力，只能滿足醫(yī)院的種種要求[5]。

在“后付制”的醫(yī)保付費機制和藥品價格加成管制政策下，藥品正常的價格競爭機制失靈，誰的回扣多誰的銷量就大，這倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)建立“高定價、暗回扣”的營銷體系，開展以回扣為主要手段的隱性畸形交易競爭。為了給藥品定個高價，藥品生產(chǎn)企業(yè)就不得不成立各種“政府事務(wù)公關(guān)部門”，花費巨大的人力物力進行“攻關(guān)”；為了讓高價中標的藥品順利的銷售出去，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)就不得不建立龐大的醫(yī)藥代表隊伍，“攻關(guān)”醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生。藥價虛高得離奇、離譜就不足為怪了。

通過“預(yù)付制”改革的醫(yī)保付費機制后，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)為了滿足醫(yī)療機構(gòu)降低藥品在醫(yī)院中的成本、提高醫(yī)院的收支盈余，企業(yè)可以進行公平、合法的價格競爭，由原來的“暗地回扣”轉(zhuǎn)“明折明扣”，藥企將回歸正常競爭、規(guī)范經(jīng)營、優(yōu)勝劣汰，促進行業(yè)集中度自然提高。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在營銷過程中沒有必要再采用“高定價、暗回扣”的非法營銷模式。藥品生產(chǎn)經(jīng)營秩序?qū)⒒謴?fù)正常，彼此之間的競爭不再是商業(yè)賄賂的競爭，而是“高性價、明折扣”之下的質(zhì)量、價格、服務(wù)、效率、管理的競爭，這種競爭環(huán)境下，醫(yī)藥企業(yè)的競爭規(guī)則將發(fā)生根本改變，優(yōu)勝劣汰機制發(fā)揮作用，有利于促進醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)范健康發(fā)展，有利于促進醫(yī)藥行業(yè)集中度的自然提高。

5 醫(yī)保付費改革和醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)變化對醫(yī)保患者的影響

在目前的制度環(huán)境下，對患者而言，醫(yī)院處于賣方壟斷地位，因為它控制著處方藥的開方權(quán)、銷售權(quán)以及公費醫(yī)療和醫(yī)保定點資格，患者在很大程度上基本沒有討價還價的能力和選擇權(quán)。在國家推行新醫(yī)改以來，逐步實行全民醫(yī)保的政策，廣大百姓的醫(yī)療需求得到了極大釋放，但在“后付制”的醫(yī)保付費機制下，當(dāng)醫(yī)保患者看病報銷比例比較高的情況下，患者使用藥品的心里傾向往往是希望醫(yī)生在給其診療的時候開具價格更高的藥品，因為作為非專業(yè)的普通患者而言，其想當(dāng)然地認為，價格高的藥品才是更好的藥品，同時也有一種占了國家便宜的心態(tài)；而醫(yī)生可能受到藥品回扣等利益的刺激，會誘導(dǎo)患者使用高價藥品或過度用藥；某些醫(yī)院受利益驅(qū)動，也傾向于放任醫(yī)生多開藥、開貴藥；結(jié)果是對患者造成嚴重的過度醫(yī)療、不合理診療，從而發(fā)生較多的藥害事件，甚至因過度用藥或不合理用藥導(dǎo)致致死、致殘事件的發(fā)生；對醫(yī)保部門，造成醫(yī)保費用支出增長過快，而醫(yī)?；I資的增長有限，從而導(dǎo)致醫(yī)保籌資與支付發(fā)生赤字，帶來巨大壓力，不可持續(xù)，甚至某些地區(qū)已經(jīng)難以維計。

中國“五險一金”的繳費總比例在全世界已屬高位，個人稅負和社保繳費已超過其工資總額的25%，短期內(nèi)難以繼續(xù)提高繳費比例。隨著全民醫(yī)保的實現(xiàn)，擴大覆蓋面的增量空間已經(jīng)不大，醫(yī)?；I資規(guī)模能否繼續(xù)增加，將取決于城鎮(zhèn)居民就業(yè)的增加、收入水平的增速以及財政投入力度。我國目前醫(yī)保籌資比例已近天花板，而民眾醫(yī)療需求卻不斷釋放。日益尖銳的矛盾之下，如何保障醫(yī)保基金使用的效率和公平，成為政策制定部門考慮的首要問題。作為政府迫于醫(yī)保資金支付的壓力，使得醫(yī)保付費機制不得不進行改革，醫(yī)保支付方式改革自然被賦予了規(guī)范醫(yī)療行為的重任。在由“后付制”改革為“預(yù)付制”的付費機制后，由于受到醫(yī)保部門付費方式的有效約束，醫(yī)院同樣在營運過程中，需要保障收入與支出必須有足夠的盈余，同樣是開源節(jié)流的利益驅(qū)動，但因為藥品由原來的利潤來源變成了成本費用。在這種機制約束下，醫(yī)院會主動限制貴重藥品的使用，有利于鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生盡可能以較低的醫(yī)療費用為更多的人提供服務(wù)，促進合理用藥、合理診療，減少過度用藥，藥害事件可能會得到大大減少。在新的付費機制下，也許在某個階段，會限制醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的更新與發(fā)展，對醫(yī)院主動發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)形成制約?；蛘邥档歪t(yī)院提供服務(wù)的積極性和主動性，醫(yī)療機構(gòu)可能會拒收醫(yī)?；颊?，減少一些必要的醫(yī)療服務(wù)項目，降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。但當(dāng)落實了管辦分開，競爭性的醫(yī)療服務(wù)體系一旦形成，這樣的類似問題將也會得到逐步解決。

筆者在綜合考察研究的6個國家與兩個地區(qū)醫(yī)藥行業(yè)的情況后，感覺均有一個突出的共性，也是值得步學(xué)習(xí)借鑒的經(jīng)驗：確保老百姓獲得健康保障的權(quán)力公平，享受較高統(tǒng)一的健康保障水平的同時，充分保證了其選擇投保方式的自由，而政府對弱勢群體負有完全的兜底責(zé)任；對醫(yī)生而言，確保其準入醫(yī)療領(lǐng)域工作的機會公平，基本上獲得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生都有自由執(zhí)業(yè)、自由開業(yè)的機會；對醫(yī)療機構(gòu)而言，確保不同類型的醫(yī)院享受的政策待遇是一樣的，確保政府的規(guī)則公平，充分尊重醫(yī)療機構(gòu)的獨立法人地位；對醫(yī)藥企業(yè)而言，在醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)嚴格控費的規(guī)則下，均能夠自主和醫(yī)療機構(gòu)、藥品批發(fā)商、社會藥局（藥店）進行談判交易，確保機會公平、充分競爭，提高效率并逐年降低藥品價格；對政府而言，主要是處理好政府和市場的關(guān)系，充分尊重基本市場規(guī)律，為公眾創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境、為百姓提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)、發(fā)揮政府作用，維護社會公平正義。

筆者相信，隨著我國全民醫(yī)保體系的逐步形成和完善，醫(yī)保付費機制的改革逐步推進落實，醫(yī)保付費機制科學(xué)合理的設(shè)計，不僅僅將影響到醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)，更將成為撬動整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的杠桿[6]。付費機制的完善不可能一蹴而就，可能需要兩三年甚至更長時間，但通過醫(yī)療保險向醫(yī)療機構(gòu)購買各種醫(yī)療服務(wù)，是一個兼顧公平、效率和質(zhì)量的改革路線，也是一個健康的、可持續(xù)的改革路線。

[1]牛正乾.健全全民醫(yī)保體系重點是改革付費機制[EB/OL].(2013-03-07)[2013-05-02].http://health.sohu.com/20130307/n368092297.shtml.

[2]牛正乾.提高醫(yī)療機構(gòu)主動降低藥品價格的動力[EB/OL].(2013-04-23)[2013-05-02].http://health.sohu.com/20130423/n373739354.shtml.

[3]牛正乾.標本兼治 根除藥價虛高[N].醫(yī)藥觀察家報,2012-09-25(3).

[4]朱恒鵬.取消醫(yī)療價格管制 改革醫(yī)保付費制度[N].中國醫(yī)藥報,2012-02-06(6).

[5]顧昕.公立醫(yī)院藥價虛高沖擊醫(yī)療保險體系[J].中國社會保險,2010(9): 30-33.

[6]顧昕.走向全民醫(yī)保：中國新醫(yī)改的戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)[M].北京: 中國勞動社會保障出版社,2008: 18-23.