任仲橋

乳腺膿腫是由于乳汁積存造成導(dǎo)管擴(kuò)張形成，由于哺乳期癥狀不明顯很容易被人忽視，如果不能及時(shí)采取措施治療，細(xì)菌感染的情況下會(huì)發(fā)生急性乳腺炎，傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)引流治療時(shí)間長(zhǎng)，切口恢復(fù)慢，頻繁的換藥給患者帶來(lái)了極大的痛苦，本文在傳統(tǒng)切開(kāi)引流方法的基礎(chǔ)上引進(jìn)了粘貼式負(fù)壓沖洗器的應(yīng)用，比較兩者的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用粘貼式負(fù)壓沖洗器有著良好的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年至2012年收治的60例乳腺膿腫患者為研究對(duì)象，根據(jù)其切開(kāi)引流方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者30例，年齡21歲～32歲，平均27歲，均為一胎哺乳期婦女，分娩后5周內(nèi)發(fā)病者35例，5周后發(fā)病者15例，發(fā)病至引流時(shí)間均在15 d內(nèi)，平均9 d，具體膿腫分布:單個(gè)膿腫患者42例，2個(gè)膿腫患者5例，3個(gè)膿腫患者3例，每個(gè)膿腫每天切開(kāi)引流量平均為130 ml;觀察組患者30例，年齡20～32歲，平均27.2歲，均為一胎哺乳期婦女，分娩后5周內(nèi)發(fā)病者36例，5周后發(fā)病者14例，發(fā)病至引流時(shí)間均在15 d內(nèi)，平均9.3 d，具體膿腫分布:單個(gè)膿腫患者41例，2個(gè)膿腫患者6例，3個(gè)膿腫患者3例，每個(gè)膿腫每天切開(kāi)引流量平均為130 ml。兩組患者的年齡、病程等一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 制備方法 制備粘貼式負(fù)壓沖洗器:選擇直徑為0.8 cm，長(zhǎng)度約為5 cm的多孔塑料管，將其制成吸引頭外套管，在制成的套管內(nèi)插入直徑約為0.4 cm的吸痰管，形成雙套管吸引頭，并選擇0.2 cm為直徑的吸痰管作為沖洗管，將粘貼式小口徑造口袋做成吸引器的外罩，并將吸引頭和吸痰管做成的沖洗管深入造口袋，將排出口用用膠布封閉，粘貼式負(fù)壓沖洗器的制備完成。

1.2.2 應(yīng)用方法 對(duì)照組30例患者進(jìn)行常規(guī)切開(kāi)引流，具體方法為:患者平臥，局部麻醉，肌注布桂嗪100 mg，手術(shù)切開(kāi)術(shù)前B超檢查確定的膿腫范圍及大概位置，常規(guī)做約5 cm的大切口，將膿腔間隔打開(kāi)，并將其中的膿液清理干凈，生理鹽水沖洗后將浸潤(rùn)凡士林的紗布填塞在膿腔，應(yīng)用干紗布包扎后完成手術(shù)。

觀察組患者應(yīng)用粘貼式負(fù)壓沖洗器治療，術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，患者局麻后應(yīng)用空針穿刺，確定膿腫深度，并將膿腫內(nèi)液體進(jìn)行藥敏測(cè)定，沿著空針穿刺的位置做1 cm的小切口，將直達(dá)膿腔的皮下組織應(yīng)用止血鉗進(jìn)行鈍性分離，應(yīng)用粘貼式負(fù)壓沖洗器將腹腔內(nèi)的膿液清理干凈，并用手指將膿腔盡量分開(kāi)，生理鹽水沖洗后，根據(jù)患者膿腔的大小和形狀將合適數(shù)量的沖洗管置入膿腔，吸引頭應(yīng)用膠布粘貼固定在切口旁，保證空間的閉合，負(fù)壓吸引啟動(dòng)后，膿腔有明顯下陷，將沖洗液應(yīng)用負(fù)壓吸引吸除后手術(shù)結(jié)束。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后兩組患者常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，對(duì)照組患者每日進(jìn)行紗布和藥物的更換;觀察組患者保持粘貼式負(fù)壓沖洗器持續(xù)壓力吸引，并應(yīng)用濃度為0.9%的氯化鈉1500 ml和24萬(wàn)U的慶大霉素作為沖洗液經(jīng)由沖洗管緩慢沖洗膿腔，注意觀察并保持負(fù)壓吸引的順暢和膿腔的狀態(tài)，不必?fù)Q藥，待水腫消失后可向后移出沖洗管，繼續(xù)負(fù)壓沖吸3 d后，對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，如膿腔完全消失可去除負(fù)壓，去除后切口2 d左右即可愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的切口長(zhǎng)度、愈合時(shí)間、換藥次數(shù)和住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，比較資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均成功完成了手術(shù)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)所有患者均治愈出院，比較兩組患者的觀察指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用粘貼式負(fù)壓沖洗器治療的觀察組患者手術(shù)切口愈合速度快，換藥次數(shù)少，數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩組患者的住院時(shí)間比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) 切口大小(mm) 換藥次數(shù) 住院時(shí)間(d) 愈合時(shí)間(d)對(duì)照組30 64±21 22±3 8.1±1.2 12.1±1.3觀察組 30 10±2 10±1 7.8±1.1 8.9±1.2 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.01 ＜0.01

3 討論

乳腺囊腫是患者在哺乳期因?yàn)橄偃~乳汁排出不暢，造成乳汁的積存，也被稱(chēng)為乳汁淤積癥，臨床表現(xiàn)主要是乳內(nèi)出現(xiàn)腫物，哺乳期患者如先前有乳腺增生癥、炎癥或腫瘤壓迫等病史或在哺乳期哺乳習(xí)慣不良，都可造成乳腺一個(gè)腺葉的堵塞，進(jìn)而形成乳汁積聚，導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腫，如果得不到及時(shí)的治療，可引發(fā)患者的急性乳腺炎或乳腺膿腫，因?yàn)椴溉槠谌橄俦緛?lái)就有腫脹，所以乳腺膿腫的臨床表現(xiàn)并不能引起人們的重視，往往在哺乳期過(guò)后才能發(fā)現(xiàn)，這種膿腫屬于乳腺的良性病變，確診后需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。傳統(tǒng)切開(kāi)引流傷口大、切口愈合速度慢，而且每天需要更換藥物和敷料，給患者帶來(lái)了很大的痛苦，粘貼式負(fù)壓沖洗器避免了傳統(tǒng)切開(kāi)引流的缺陷，切口小、無(wú)需填充膿腔、傷口愈合速度快，而且明顯減少了換藥次數(shù)，減輕了患者的痛苦也保持了患者對(duì)切口恢復(fù)的要求。本組研究結(jié)果顯示觀察組患者的切口愈合時(shí)間少于對(duì)照組，臨床效果好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這些優(yōu)點(diǎn)間接減少了患者的治療費(fèi)用，可以在臨床上廣泛推廣。

［1］ 陳少全．粘貼式負(fù)壓沖洗器在乳腺膿腫切開(kāi)引流治療中的應(yīng)用．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(5):562．

［2］ 陳少全．粘貼式負(fù)壓沖洗器在乳腺膿腫切開(kāi)引流治療中的應(yīng)用．福州總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2007，14(4):241-242.

［3］ 杜正文．乳腺膿腫置管沖洗負(fù)壓引流治療22例療效分析．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，19(7):18．