白全召，劉清霞，萬(wàn)樹(shù)人（河南省許昌市第二人民院麻醉科，河南 許昌 461000）

2007年1月～2012年1月，筆者配合眼科大夫在青光眼小梁切除術(shù)中采用表面麻醉，共53例69眼，麻醉效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組53例69眼均為我院眼科診斷明確的病例。其中男21例28眼，女31例41眼；年齡47～71歲；眼壓1.7～9.4 kPa，平均（5.3±0.6）kPa；患者最低視力為有光感，最佳為0.9；所有患者中急性閉角型青光眼35例42眼，慢性18例27眼。

1.2 手術(shù)方法：手術(shù)前將患者眼壓降至正常附近，術(shù)前使用止血?jiǎng)?、?zhèn)靜劑。手術(shù)前在結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)1～2滴0.5%愛(ài)爾卡因滴眼液（成分為0.5%鹽酸丙美卡因），每2～3 min滴1次，滴加3次后在眼上直肌止點(diǎn)處采用0.2～0.3 ml 2%利多卡因行結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)采用小梁切除術(shù)，以穹窿部為基底做結(jié)膜瓣，在角膜緣后約3 mm處作隧道切口，形成鞏膜瓣；在鞏膜瓣下穿刺進(jìn)入前房，采用小梁咬切器咬除約大小約1 mm×3 mm的小梁組織后作虹膜根切[1]。在鞏膜瓣兩游離角處各縫合1針后再縫合結(jié)膜瓣，然后在結(jié)膜下注射少量地塞米松與慶大霉素混合液[2]。術(shù)后常規(guī)換藥，快速散瞳劑點(diǎn)眼。

1.3 麻醉效果評(píng)估[3]：將麻醉效果分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三種。滿(mǎn)意：術(shù)中患者完全沒(méi)有痛覺(jué)，與醫(yī)生能夠很好配合；基本滿(mǎn)意：患者手術(shù)過(guò)程中有輕微痛覺(jué)，追加滴眼液后，基本可以耐受疼痛，能與醫(yī)生配合順利完成手術(shù)；不滿(mǎn)意：術(shù)中患者能明顯感覺(jué)不能耐受的疼痛，不能與醫(yī)生很好配合完成手術(shù)，追加滴眼液后仍不能耐受手術(shù)，或不能與醫(yī)生很好配合，往往需要改為球后麻醉才能完成手術(shù)。

2 結(jié)果

本組53例69眼中，麻醉滿(mǎn)意55眼，占79.7%；基本滿(mǎn)意13眼，占18.8%；不滿(mǎn)意1眼，占1.4%，術(shù)中改球周麻醉后順利完成手術(shù)。所有患者圍手術(shù)期無(wú)眼球壁穿刺傷、無(wú)血管、神經(jīng)損傷；1例術(shù)后前房形成遲緩，加壓包扎后前房形成。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，無(wú)一過(guò)性失明或其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

眼科手術(shù)中常采用球后阻滯進(jìn)行麻醉，這能取得較好的眼球制動(dòng)效果，使得手術(shù)得以順利完成。但球后阻滯麻醉是在非直視下進(jìn)行的，存在許多不安全因素，如可損傷眼球壁、神經(jīng)、血管等，有時(shí)可導(dǎo)致患者暫時(shí)失明[4-5]。表面麻醉使藥物作用于黏膜表面的神經(jīng)末梢達(dá)到麻醉效果，直視下操作，既能避免眼部損傷，又能滿(mǎn)足麻醉需要[6]。

小梁切除術(shù)主要手術(shù)解剖部位是球結(jié)膜、角膜等眼前段部位。隨著顯微手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，和加上小梁切除術(shù)的不斷發(fā)展，術(shù)者操作技巧也在不斷完善，手術(shù)時(shí)間較前大大縮短，這使得小梁切除術(shù)使用表面麻醉理論上是可行的。

0.5 %愛(ài)爾卡因是一種新型的眼用表面麻醉藥，其主要成分為0.5%鹽酸丙美卡因。手術(shù)前在結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)處點(diǎn)滴后可通過(guò)球結(jié)膜被迅速吸收，而且該藥滲透作用強(qiáng)，可很快作用于分布在球結(jié)膜、角膜、鞏膜和周邊虹膜表面的神經(jīng)末梢面而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，能快速起效，其鎮(zhèn)痛效果已經(jīng)得到了眼科工作者的一致肯定。作為一種新型的表面麻醉藥，在白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)等眼科手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用。本組69眼中麻醉滿(mǎn)意55眼，占79.7%，研究結(jié)果也表明0.5%愛(ài)爾卡因可取得滿(mǎn)意的表面麻醉效果。

當(dāng)然，也應(yīng)看到使用0.5%愛(ài)爾卡因進(jìn)行表面麻醉時(shí)，起效快，但作用時(shí)間較短，因而如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，不易采用該法；同時(shí)，表面麻醉對(duì)內(nèi)眼及眼肌無(wú)麻醉作用，無(wú)眼球制動(dòng)作用，這就需要手術(shù)過(guò)程中術(shù)者和患者之間有良好的溝通，對(duì)那些和術(shù)者無(wú)法良好溝通的患者，采用表面麻醉時(shí)應(yīng)慎重。

綜上所述，在青光眼小梁切除術(shù)中行表面麻醉，直視下操作，可避免球后麻醉可能造成的眼球壁穿傷、血管及神經(jīng)損傷等，而且該麻醉法操作簡(jiǎn)便、安全， 還能減輕患者的恐懼、痛苦心理，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉興標(biāo).表面麻醉在小梁切除術(shù)中的麻醉效果觀(guān)察[J].華夏醫(yī)學(xué),2006,19(2):291.

[2]宋蓓雯,吳 強(qiáng).單純表面麻醉和球周麻醉下小梁切除術(shù)療效對(duì)比[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(2):214.

[3]朱春玲,李 強(qiáng),鄧 敏.青光眼小梁切除術(shù)單純表面麻醉35例臨床觀(guān)察[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(5):420.

[4]謝 陽(yáng).表面麻醉在抗青光眼術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志,2004,4(6):1117.

[5]曾新生,彭燕一.表面麻醉聯(lián)合球結(jié)膜下麻醉在復(fù)合式小梁切除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(7):1141.

[6]王月明.丁卡因表面麻醉所致不良反應(yīng)及其防治[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1863.