許艷芳

1 資料

患者，男性，44歲，右眼球結(jié)膜下黑色絲狀異物2月余。于2016年3月10日來我門診部就診?；颊咦允?月前外出吃飯喝酒，醉眼朦朧。晚上回家后自覺右眼脹痛、癢，用手揉了幾下，自覺癥狀緩解。沒有洗漱就上床睡覺。第二天一早起床洗漱時，發(fā)覺右眼脹痛，球結(jié)膜水腫、出血。鮮紅色的鮮血彌漫于整個球結(jié)膜范圍?；颊卟⑽匆鹬匾?，未去醫(yī)院就診，只是自行用氯霉素眼液滴眼，5-6次/日。兩周后球結(jié)膜出血消失后，照鏡子發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜下見一絲狀黑色異物。仍未引起患者重視。2月后才在家人催促下就診。查體：雙眼視力：5.0；裂隙燈檢查：右眼瞼無腫脹，眼瞼結(jié)膜充血（+），球結(jié)膜（+），鞏膜無充血、黃染。內(nèi)眥部的球結(jié)膜下可見長約1厘米左右黑色絲狀異物，形像一根眼睫毛。角膜清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。小瞳孔查眼底未見明顯異常。初步診斷：右眼球結(jié)膜下異物。用生理鹽水沖洗清潔球結(jié)膜，滴0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉及在內(nèi)眥部球結(jié)膜下注射利多卡因注射液0.2 毫升，用開瞼器撐開眼瞼，用剪刀在近異物處，作一與角膜緣平行的球結(jié)膜切開長約1.2厘米，可見黑色異物與結(jié)膜粘連在一起。用齒鑷和剪刀分離異物與球結(jié)膜，成功取出異物。用5-0黑絲線作間斷縫合2針。術(shù)后涂抗生素眼藥膏紅霉素藥膏，右眼無菌紗布覆蓋，每日換藥，5天后拆線?；颊邼M意而歸。

2 討論

2.1 結(jié)膜是一層薄而透明的粘膜，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面，按其不同的解剖部位可分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜三部分，球結(jié)膜覆蓋于眼球前面的鞏膜表面，與鞏膜前面的眼球筋膜疏松相連，易推動。易因水腫或出血而隆起。結(jié)膜的血管來自眼瞼的動脈弓及睫狀前動脈，其分支形成了豐富的動脈網(wǎng)。

2.2 患者醉酒后回家，自主意識不很清醒。自覺右眼脹痛、癢，用手揉了幾下，用力過猛，睫毛脫落。患者用手揉眼睛導致球結(jié)膜裂傷，睫毛從裂傷口進入球結(jié)膜下方。而球結(jié)膜又富有彈性，血管豐富，出血量較大。異物侵入后，鮮血遮蓋而且包裹了異物。結(jié)膜損傷在沒有合并感染的情況下愈合迅速，以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣在幾天內(nèi)即可愈合。

2.3 單純的結(jié)膜裂傷，在修復愈合后可以與其下鞏膜組織不發(fā)生粘連，有時在創(chuàng)傷愈合處附近有細小珍珠狀透明小泡，這是由于瘢痕影響了淋巴液淤積所致。當創(chuàng)傷同時累及眼瞼及球結(jié)膜尤其是面積較大時，由于兩部分同時失去上皮細胞，損傷面彼此接觸，互相愈合粘連，形成瞼球粘連，粘連面積較大時常造成眼球運動障礙，常見于廣泛結(jié)膜燒傷后或復發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)后。但球結(jié)膜裂傷多有結(jié)膜下出血，常掩蓋了其他組織損傷或者異物的存在。球結(jié)膜損傷部位多為瞼裂部。

參考文獻

[1]實用眼科學第2版 35、288頁