李春霞 (北京市豐臺區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100165)

自從2008年全科護士技能考試有社區(qū)護士考官開始，筆者有幸被遴選成為一名社區(qū)考官，主要負(fù)責(zé)傷口換藥技術(shù)的考核。社區(qū)護士考試中的傷口換藥操作是模擬家庭場景，對護士到患者家里進行操作的全過程進行考試。現(xiàn)對4年的考官經(jīng)歷，報告如下。

1 考生有以下幾點不足

1.1 傷口性質(zhì)判斷錯誤:考生在看到傷口后，不能對傷口進行正確描述，判斷不出傷口性質(zhì)，從而使換藥過程出現(xiàn)錯誤，因為清潔傷口和感染傷口的消毒順序不同。按傷口污染程度分為清潔傷口、沾染傷口和感染傷口三類［1］:①清潔傷口:“無菌手術(shù)”傷口，也包括經(jīng)清創(chuàng)處理后無明顯污染的外傷傷口。處理原則:更換敷料，維持傷口無菌。②沾染傷口:已發(fā)生異物和細(xì)菌沾染或污染，但尚未感染的傷口，一般傷后8 h內(nèi)處理的傷口屬于此類，清創(chuàng)術(shù)使之接近于清潔傷口可獲二期愈合。處理原則:去除傷口污染物，控制傷口可能繼發(fā)感染。③感染傷口:已發(fā)生感染的傷口，化膿性疾病的引流手術(shù)切口及手術(shù)切口感染。處理原則:清除傷口炎性物，控制傷口感染，促進傷口愈合。

1.2 無菌觀念淡漠:考生在換藥操作中，無菌物品和無菌鑷子污染嚴(yán)重，無菌觀念淡漠?？荚囍?，經(jīng)常會出現(xiàn)兩把鑷子混用、鑷子前端倒置、跨越無菌區(qū)、無菌物品被污染等現(xiàn)象。傷口換藥技術(shù)是外科的一項常用技術(shù)操作，換藥的目的是為創(chuàng)面提供一個相對無菌的環(huán)境，了解傷口情況，清除分泌物，去除壞死組織，防止傷口感染，促進愈合。

1.3 健康宣教知識缺乏:全科護士考核不僅注重技能操作，還要考核護士對患者的一個全面管理，包括環(huán)境、藥物、飲食、運動、疾病護理、心理護理等的全方面護理指導(dǎo)?？忌鷮Ω哐獕骸⒏哐?、糖尿病、腦卒中等慢性病的健康教育指導(dǎo)內(nèi)容貧乏、空洞、可操作性差。這些慢性病是由不良生活行為方式引起的，可以通過飲食、運動干預(yù)降低或減少人群的亞健康狀態(tài)和發(fā)病率。護士在社區(qū)的工作不只是進行護理技術(shù)操作，還要向患者及家屬進行營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、運動行為干預(yù)等健康教育宣傳工作。社區(qū)護理工作范疇正在拓展和延伸，要求社區(qū)護士能結(jié)合患者的實際情況對患者進行專業(yè)性、可操作性的護理措施指導(dǎo)。

1.4 理論知識不扎實:考生換藥技術(shù)操作不熟練，日常理論知識掌握不扎實。護理人員在受教育過程中，大部分未接受傷口護理的專門課程教育［2］。社區(qū)護士考核的最后一項是理論提問，考官會根據(jù)病例和操作中的問題進行提問打分?？忌鷮τ诓鹁€時間、壓瘡好發(fā)部位及護理、六部洗手法、傷口種類等方面的知識回答不理想。

2 結(jié)果

全科護士技能考試傷口換藥的具體操作如下:①接到病例后，快速閱讀，了解患者的基本病情后，向患者家屬交待注意事項并簽訂知情同意書。(環(huán)境、室溫、床單位、地面、桌面、出診時間、留好地址、電話)。②準(zhǔn)備用物(碘伏、0.9%NaCl溶液、換藥包、尺子、手套、快速手消液、油沙、治療巾2塊、備用紗布、棉球等)。③到患者家中，表明身份，詢問交待事宜。洗手，戴口罩。合理擺放用物，傷肢下鋪治療巾，檢查傷口、量尺寸，描述傷口，洗手。④準(zhǔn)備用物，碘伏棉球2個，0.9%NaCl溶液棉球2個，紗布若干，污染傷口準(zhǔn)備油沙。⑤開始換藥，左手無菌鑷，右手污染鑷，清潔傷口用0.9%NaCl溶液棉球從傷口向外消毒2遍;感染傷口碘伏棉球從外周向傷口邊緣消毒2遍，再用0.9%NaCl溶液棉球消毒傷口2遍，然后用2塊干紗布分別擦試傷口及周圍皮膚，蓋上干紗布2塊，(污染傷口先放油沙，再蓋2塊紗布)用膠布固定，粘貼膠布方向與肢體縱軸垂直。⑥整理床單位和用物，垃圾分類放好。⑦根據(jù)患者病情進行健康宣教。⑧考官提問并講評。

3 小結(jié)

傷口換藥技術(shù)現(xiàn)在已成為社區(qū)護理基礎(chǔ)操作之一，操作中需要注意的事情還有很多，考試只是一個形式，護士在實際工作中還要繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷探討。

［1］好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心.社區(qū)護士崗位培訓(xùn)講義［M］.北京:中國人口出版社，2009:376.

［2］于博芮.最新傷口護理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:11.