李桂銀,李桂清
(河北省承德縣中醫(yī)院,河北 承德 067400)
左旋布比卡因的神經(jīng)毒性和心臟毒性較布比卡因低,因而近年來左旋布比卡因廣泛應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛。羅哌卡因同樣具有較低的心臟和神經(jīng)毒性,也是常用局部麻醉藥物之一。雖然術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的藥物配伍方案較多,但治療術(shù)后疼痛仍有許多不足。筆者將0.25%左旋布比卡因與0.25%羅哌卡因分別用于硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA),并比較了兩者的鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選擇擇期行剖腹產(chǎn)手術(shù)并要求術(shù)后行PCEA鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦80例,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA)Ⅰ~Ⅱ級(jí),隨機(jī)分為左旋布比卡因組(Ⅰ組,n=40),羅哌卡因組(Ⅱ組,n=40),采用雙盲對(duì)照觀察,均排除妊娠高血壓癥及精神障礙者。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、身高及孕周比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性性,見表1。
1.2 方法
所有產(chǎn)婦均選L2~3間隙行硬膜外穿刺,預(yù)注試驗(yàn)劑量2%利多卡因5 mL,排除脊麻后追加2%利多卡因8 mL,術(shù)中以2%利多卡因5 mL維持麻醉,留置硬膜外導(dǎo)管行術(shù)后PCEA。距最后1次硬膜外給藥30 min開啟鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛泵用藥由專人負(fù)責(zé)配制。Ⅰ組采用0.25%鹽酸左旋布比卡因注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號(hào)為 H20020570,規(guī)格為5 mL∶37.5 mg)+芬太尼0.3 mg+鹽酸昂丹司瓊注射液(齊魯制藥有限公司,批號(hào)為H10970065,規(guī)格為 2 mL ∶4 mg)8 mg。Ⅱ組采用 0.25% 注射用甲磺酸羅哌卡因(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司,批號(hào)為H20061066,規(guī)格為 119.2 mg)+芬太尼0.3 mg+昂丹司瓊 8 mg,總量200 mL,背景流量4 mL/h,自控PCA追加每次3 mL,鎖定時(shí)間為30 min,鎮(zhèn)痛時(shí)間為24 h。
表1 兩組患者一般情況及術(shù)中血壓、心率、輸液量、手術(shù)時(shí)間比較(n=40,X±s)
1.3 觀察指標(biāo)
視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分(0~10分:0分為無痛,10分為無法忍受的劇痛)、PCA按壓次數(shù)、Bromage運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分(MBS,0分為無運(yùn)動(dòng)阻滯;1分為不能抬下肢;2分為不能屈膝;3分為不能屈踝)、不良反應(yīng)及24 h生命體征變化。觀察點(diǎn)為術(shù)后0,3,6,18,24 h。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 鎮(zhèn)痛效果
兩組鎮(zhèn)痛效果均滿意。Ⅰ組有2例按壓PCA鍵,Ⅱ組有3例按壓PCA鍵,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。24 h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn),VAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 運(yùn)動(dòng)阻滯程度
術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)至MBS=0的時(shí)間不同,Ⅰ組為(8.6±2.6)h,Ⅱ組為(4.8±2.7)h,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。術(shù)后6 h MBS評(píng)分不小于1分的患者數(shù):Ⅰ組12例(30%),Ⅱ組9例(22.5%),術(shù)后24 h時(shí)Ⅰ組有3例下肢仍有麻木感,提示左旋布比卡因運(yùn)動(dòng)阻滯效果稍強(qiáng),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 不良反應(yīng)
兩組均有4例患者出現(xiàn)術(shù)后惡心(各10%),Ⅱ組有2例出現(xiàn)低血壓(5%),兩組患者均未出現(xiàn)呼吸抑制。
為減少剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥,良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果至關(guān)重要。阿片類藥物與局部麻醉藥復(fù)合使用時(shí),有協(xié)同相加作用,可減少其用量,有利于患者術(shù)后早期活動(dòng),并能減少兩種藥物的不良反應(yīng)[1]。硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛因嗎啡導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)慢等不良反應(yīng),已逐漸被芬太尼代替。
本試驗(yàn)采用芬太尼與局部麻醉藥混合配伍,芬太尼在硬膜外腔內(nèi)與脊髓的阿片受體結(jié)合后產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用,左旋布比卡因是一種作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、高效的新型酰胺類局部麻醉藥,與布比卡因相比,神經(jīng)阻滯強(qiáng)度和藥物持久性相近,但中樞和心臟毒性低[2]。羅哌卡因是純s型對(duì)映異構(gòu)體,化學(xué)結(jié)構(gòu)與布比卡因相似,作用強(qiáng)度不及布比卡因,羅哌卡因作為椎管內(nèi)麻醉用藥已廣泛用于臨床[3-4]。羅哌卡因和左旋布比卡因具有較低的心臟和神經(jīng)毒性,目前廣泛用于硬膜外麻醉。用于產(chǎn)婦麻醉可減少心律失常、其他嚴(yán)重心臟疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)等,且有較長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛時(shí)間。已有很多報(bào)道顯示,羅哌卡因和左旋布比卡因可用于產(chǎn)婦術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛[5-7],但應(yīng)用濃度均較低,因此他們所用麻醉性鎮(zhèn)痛藥較多,或按壓PCA追加藥物較多。本試驗(yàn)采用0.25%左旋布比卡因與0.25%羅哌卡因4 mL/h用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛,結(jié)果只有少數(shù)患者需要按壓PCA鍵追加鎮(zhèn)痛藥,減少了局部麻醉藥及芬太尼用量,不良反應(yīng)也有所減少。本試驗(yàn)中羅哌卡因運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)迅速,更有利于產(chǎn)婦術(shù)后盡早下床活動(dòng),同時(shí)也減少了臟器粘連和靜脈血栓等并發(fā)癥。左旋布比卡因組雖有發(fā)生輕微運(yùn)動(dòng)阻滯現(xiàn)象,但不影響雙下肢在床上活動(dòng)。兩組均未發(fā)現(xiàn)呼吸抑制和明顯的低血壓。
綜上所述,0.25%左旋布比卡因與0.25%羅哌卡因用于硬膜外PCEA,不僅可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)還可讓產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng),以減少臟器粘連,使產(chǎn)婦順利康復(fù),且藥物的不良反應(yīng)較小,值得臨床推廣應(yīng)用,特別是低濃度的羅哌卡因在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面有很廣闊的應(yīng)用前景。
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