王婷婷 張琦

氟比洛芬酯預防全麻術后躁動的臨床觀察及護理體會

王婷婷 張琦

全麻蘇醒期躁動是在麻醉蘇醒期中常見的一種不適行為，表現(xiàn)為興奮、躁動和定向障礙。由于發(fā)生不同程度的不自主運動，出現(xiàn)躁動者易造成自身的意外傷害。此外，躁動時交感神經(jīng)興奮使循環(huán)系統(tǒng)負荷增加，從而大大增加了出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥的風險[1]。因此，本研究采用術畢前15min靜脈注射氟比洛芬酯并給予相關預見性護理干預，觀察其對預防全麻蘇醒期躁動的有效性及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—06我院擇期在腹腔鏡下行婦科手術患者120例，年齡26～55歲，平均42.4歲；體重48～67kg，平均56.9kg；ASAⅠ～Ⅱ級，術前肝腎功能、血常規(guī)、出凝血功能、心電圖及胸部X線檢查均無異常，無嚴重心、肺、肝、腎疾病及長期應用阿片類藥物史，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及癲癇病史、藥物過敏史。由麻醉醫(yī)生擲硬幣隨機分為氟比洛芬酯組（A組）和對照組（B組），每組60例。兩組患者的年齡、體重及手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較

1.2 方法 入手術室后兩組患者常規(guī)行多功能監(jiān)測，建立外周靜脈通道后靜脈注射阿托品0.5mg，咪達唑侖3mg。麻醉誘導：順序靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、順式阿曲庫胺0.25mg/kg、芬太尼0.2mg/kg，氣管插管成功后機控呼吸。維持麻醉：面罩吸入1%～3%七氟烷，持續(xù)恒速泵入順式阿曲庫胺0.05～0.1mg/（kg· h）。術中持續(xù)監(jiān)測心電圖、BP、HR、SpO2、RR、PETCO2。手術結束前15minA組靜脈注射氟比洛芬酯50mg，B組未用藥。兩組患者均于手術結束前10min停止吸入七氟烷及泵入順式阿曲庫胺。術畢常規(guī)使用新斯的明（0.04mg/ kg）和阿托品（0.02mg/kg）拮抗殘余順式阿曲庫胺。拔管指征：自主呼吸恢復良好，潮氣量＞6ml/kg，脫氧下自主呼吸SpO2＞95%維持5min以上，PETCO2＜45mmHg，咳嗽、吞咽反射存在，呼之睜眼，按指令動作，吸痰后可拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 蘇醒期躁動評分（EA）[2]：無任何動作為0分；無意識的肢體屈曲、抬頭等動作，持續(xù)＜5min為1分；不自主全身性動作，持續(xù)5～10min為2分；嚴重全身性動作，需藥物控制為3分。拔管后5 min的疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）[3]：0分為完全無痛，1～2分良好，3～5分基本滿意，6～9分差，10分為不能忍受之劇痛。記錄停藥后自主呼吸恢復時間、拔管時間、拔管時HR、拔管后5min RR和不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者EA及拔管后5minVAS的比較 見表2。

表2 兩組患者EA及拔管后5minVAS的比較（分）

由表2可見，兩組患者EA及拔管后5minVAS的比較差異有統(tǒng)計學意義，說明氟比洛芬酯能減輕術后疼痛，減少蘇醒期躁動的發(fā)生。

2.2 兩組患者拔管時間、拔管時HR、拔管后5minRR的比較 見表3。

表3 兩組患者拔管時間、拔管時HR、拔管后5minRR的比較

由表3可見，兩組患者拔管時間、拔管時HR、拔管后5minRR的比較均無統(tǒng)計學差異，說明氟比洛芬酯對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響。

2.3 不良反應 術后A組發(fā)生惡心1例，呼吸抑制2例，頭暈6例，嗜睡3例；B組發(fā)生惡心5例，呼吸抑制1例，頭暈4例，嗜睡1例，兩組間的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。發(fā)生惡心者考慮可能與劇烈躁動后用藥物控制有關。

3 護理體會

全麻患者發(fā)生術后躁動的機制仍不完全清楚，可能與全身性麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且對其抑制程度不一有關，因此，不同患者的蘇醒時間也不同。麻醉藥對中樞性抑制作用消失后，患者意識雖已恢復，但部分麻醉藥物的殘余作用致使大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（覺醒激活系統(tǒng)）高級中樞的功能仍未全部復原，從而影響患者對感覺的反應和處理[4]。全麻患者術后躁動與多種因素有關，術后鎮(zhèn)痛不全往往是最重要的原因，尤其在拔管期。為避免患者發(fā)生意外及減少并發(fā)癥，醫(yī)護人員必須加強對躁動期患者的臨床護理，如術前應做好對患者的心理護理和宣教工作，講解手術流程和麻醉的相關知識，減輕患者的心理壓力，盡量配合醫(yī)護人員。本實驗采用單純吸入麻醉的方法，當患者蘇醒時體內吸入的麻醉藥大部分已經(jīng)排出體外；而在手術結束前如未使用藥物進行干預，術后患者立即出現(xiàn)疼痛反應，如血壓升高、心率增快、煩躁不安等。因此，我們在術畢前15min靜脈注射非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯預防全麻患者術后的躁動。氟比洛芬酯注射液是一種脂微球制劑，它在進行鎮(zhèn)痛的同時并不影響腦血流、血氧飽和度、麻醉深度及術后蘇醒時間，也不抑制呼吸。靜脈注射此藥后15min出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，30min鎮(zhèn)痛效果明顯，在1～5h達到最佳鎮(zhèn)痛效果，生物半衰期5～8h，作用持續(xù)時間可達到6h以上[5]。本實驗A組患者采用了氟比洛芬酯進行超前鎮(zhèn)痛，B組未用藥，在進入恢復室后兩組患者均去枕平臥，頭偏向一側，防止誤吸；醫(yī)護人員需妥善安置各種管道，避免由于躁動引起各種管道的脫落，防止低氧血癥，保持呼吸道通暢，及時吸痰，有效給氧；在此基礎上給B組患者加用束縛帶固定軀干及四肢防止墜床并備好止吐藥物等。本實驗結果顯示，A組患者對氣管導管產(chǎn)生的疼痛刺激的耐受性比B組高，在血流動力學上也未出現(xiàn)明顯的變化，同時其蘇醒時間及拔管時間并無顯著延長，表明氟比洛芬酯具有良好的鎮(zhèn)痛效果且無中樞抑制作用。

綜上所述，使用氟比洛芬酯進行超前鎮(zhèn)痛，可以明顯降低全麻患者氣管拔管期及其術后的應激反應，且不良反應少，有利于患者術后的康復及護理。

[1]何希華.全麻患者蘇醒期躁動原因分析及護理對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2009,8(8):47.

[2]郎潔,王方,劉佳.舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯預防全麻蘇醒期躁動[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2010,10(21):4113-4115.

[3]劉淑紅.使用0～10數(shù)字疼痛評分表的9個常見問題[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2002,5（6）:402.

[4]周達梅,徐應玲,姜忠翠.全麻蘇醒期患者躁動的觀察與護理[J].護理實踐與研究,2011,8(1):77-78.

[5]裴煥爽,王樹青,裴進寬.氟比洛芬酯注射液消除瑞芬太尼全身麻醉患者術后蘇醒期躁動的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2009,31(5):566.

（本文編輯：嚴瑋雯）

本刊可直接用縮寫的常用詞匯

白細胞介素（IL）

變異系數(shù)（CV）

丙氨酸轉氨酶（ALT）

丙型肝炎病毒（HCV）

磁共振成像（MRI）

蛋白質印跡（Western blot）

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

動脈血氧二氧化碳分壓（PaCO2）

動脈血氧分壓（PaO2）

輔助性T淋巴細胞（Th）

干擾素（IFN）

甘油三酯（TG）

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

核因子-kB（NF-kB）

紅細胞沉降率（ESR）

活化部分凝血活酶時間（APTT）

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）

甲型肝炎病毒（HAV）

接受者操作特征曲線（ROC曲線）

精制結核菌素試驗（PPD）

磷酸鹽緩沖液（PBS）

酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）

逆轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）

凝血酶時間（TT）

凝血酶原時間（PT）

曲線下面積（AUC）

人類免疫缺陷病毒（HIV）

腎小球濾過率（GFR）

食品藥品管理局（FDA）

世界衛(wèi)生組織（WHO）

隨機對照試驗（RCT）

胎牛血清（FBS）

體重指數(shù)（BMI）

天冬氨酸轉氨酶（AST）

纖維蛋白原（Fb）

血管性血友病因子（vWF）

血紅蛋白（Hb）

嚴重急性呼吸綜合征（SARS）

乙型肝炎病毒（HBV）

乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBs）

乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）

乙型肝炎病毒e抗體（抗-HBe）

乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）

乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBc）

直接膽紅素（DBil）

腫瘤壞死因子（TNF）

重癥監(jiān)護病房（ICU）

自然殺傷細胞（NK細胞）

總膽固醇（TC）

總膽紅素（TBil）

最小抑菌濃度（MIC）

《浙江醫(yī)學》對圖表的要求

稿件中若有圖表，分別按其在正文中出現(xiàn)的先后次序連續(xù)編碼。每幅圖應冠有圖題。說明性的文字應置于圖下方注釋中，并在注釋中標明圖表中使用的全部非公知公用的縮寫。線條圖應墨繪在白紙上，高寬比例以5∶7為宜。以計算機制圖者應提供激光打印圖樣。照片圖要求有良好的清晰度和對比度；圖中需標注的符號（包括箭頭）請用另紙標上，不要直接寫在照片上。每幅圖的背面應貼上標簽，注明圖號、方向及作者姓名。若刊用人像，應征得本人的書面同意，或遮蓋其能被辨認出系何人的部分。大體標本照片在圖內應有尺度標記。病理照片要求注明染色方法和放大倍數(shù)。圖表中如有引自他刊者，應注明出處。電子版投稿中圖片建議采用JPG格式。表格建議采用三橫線表（頂線、表頭線、底線），如遇有合計和統(tǒng)計學處理內容（如t值、P值等），則在此行上面加一條分界橫線；表內數(shù)據(jù)要求同一指標有效位數(shù)一致，一般按標準差的1/3確定有效位數(shù)。

本刊編輯部

2012-10-15）

313000 湖州市婦幼保健院手術室

王婷婷，E-mail：wangtingting76@163.com