湯翔宇，李嫣，胡玉娜，馬麗婭，吳維，夏黎明

筆者對本次大會(huì)中乳腺方面的主要進(jìn)展按不同成像技術(shù)介紹如下。

乳腺M(fèi)RI

乳腺M(fèi)RI具有極大的潛力，目前仍是乳腺影像學(xué)檢查的重要釋疑手段。

1.乳腺M(fèi)RI篩查

在MRI技術(shù)方面，乳腺專題重點(diǎn)突出了本次RSNA大會(huì)的主題——患者第一，學(xué)者們試圖選用一種對患者傷害更小、更加經(jīng)濟(jì)、敏感度更高的模式對乳腺病變進(jìn)行篩查。Schrading等比較了不同影像學(xué)方法篩查女性乳腺癌的優(yōu)勢，通過隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)使用乳腺M(fèi)RI較乳腺X線攝片及超聲對腫瘤檢測有著更高的病灶檢出率（5.4／1000）。Wengert等引入一種新 MRI技術(shù)（Dixon技術(shù)）進(jìn)行乳腺容積測量。一次采集獲得2組獨(dú)立圖像數(shù)據(jù)，一組代表脂肪成分，一組代表纖維腺體組織。利用全自動(dòng)分段分區(qū)法得到脂肪和纖維腺體組織兩個(gè)可區(qū)分的簇群，自動(dòng)計(jì)算乳腺容積、脂肪組織的百分比、纖維腺體的百分比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳腺平均密度百分比為1.6%～61.9%，乳腺密度百分比與脂肪容積、纖維腺體組織容積有著明顯的相關(guān)性。MRI Dixon技術(shù)能對乳腺密度提供可靠、可重復(fù)性的評估，對乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評估。Schnall等研究發(fā)現(xiàn)快速磁共振序列TWIST不僅對乳腺病灶特征的診斷準(zhǔn)確性較VIBE（3D GER）序列要高，而且檢查時(shí)間明顯縮短。傅里葉轉(zhuǎn)化SWIFT技術(shù)是一種靜態(tài)快速乳腺M(fèi)RI方法，可以得到時(shí)間和空間分辨力更高的圖像。Nelson等進(jìn)一步研究認(rèn)為，SWIFT成像的高分辨力、高成像速度和低噪聲使得它成為一種潛在的低耗費(fèi)的MRI乳腺癌篩查方法。Losio等比較了快速與常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)乳腺M(fèi)RI掃描，發(fā)現(xiàn)快速乳腺M(fèi)RI序列[DWI及動(dòng)脈早期成像（相當(dāng)于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后的第一個(gè)時(shí)相）]與標(biāo)準(zhǔn)MRI序列[T2WI和普通增強(qiáng)（相當(dāng)于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后的第5個(gè)時(shí)相）]比較，可以增加陽性預(yù)測值，因?yàn)榭梢远糠治霾≡畹臄U(kuò)散值和灌注值，而且掃描時(shí)間縮短。TTE（time to enhancement）是乳腺良惡性病變一個(gè)很重要的鑒別點(diǎn)，可以增加檢查的特異性和敏感性。Mus等試圖在2min內(nèi)對乳腺進(jìn)行MRI篩查，通過與增強(qiáng)曲線分析對比，發(fā)現(xiàn)超快速M(fèi)RI可以評價(jià)病灶的TTE和形態(tài)，而且縮短了掃描時(shí)間，因此，這種低成本的方法可以用作乳腺M(fèi)RI篩查。Pediconi等研究發(fā)現(xiàn)DWI（檢測病灶密度）聯(lián)合T2－檢測病灶形態(tài)和體積（iterative decomposition of water and fat with echo asymmetric and least－squares estimation，IDEAL）序列在評價(jià)新輔助化療反應(yīng)方面可以獲得與對比增強(qiáng)MRI相似的敏感度和特異度；除此之外，ADC值的測量在鑒別治療早期患者有無反應(yīng)方面非常有用。Domenig等采用基于BI－RADS的3T增強(qiáng)MRI和DWI，避免了單用3T增強(qiáng)MRI中1／3病灶的活檢，并且不會(huì)漏掉任何惡性病灶，使得乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性得到明顯的提高。

月經(jīng)周期的不同階段乳腺腺體的增生程度不同，內(nèi)源性和外源性的內(nèi)分泌因素均可能導(dǎo)致乳腺的血流變化從而導(dǎo)致乳腺M(fèi)RI的不同表現(xiàn)。為了在月經(jīng)周期中選擇合適的乳腺M(fèi)RI篩查時(shí)間，Dontchos等研究了絕經(jīng)前女性的月經(jīng)周期對乳腺M(fèi)RI表現(xiàn)的影響。實(shí)驗(yàn)記錄了243例絕經(jīng)前女性乳腺M(fèi)RI表現(xiàn)、BIRADS分級、活檢陽性率和腫瘤發(fā)生率，然后按照月經(jīng)周期的卵泡期（0～15d）、黃體期（16～35d）和不同周（0～7d、8～15d、16～23d、24～35d）進(jìn)行比較。發(fā)現(xiàn)卵泡期和黃體期各個(gè)參數(shù)間差異均無顯著性意義。提示乳腺M(fèi)RI表現(xiàn)受月經(jīng)周期影響不大，故認(rèn)為篩查性的乳腺M(fèi)RI檢查可以在月經(jīng)周期的任意時(shí)間進(jìn)行。

2.MRI對乳腺癌治療前后的監(jiān)測

對于術(shù)前診斷為導(dǎo)管原位癌的患者，利用MRI上腫塊強(qiáng)化表現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)未預(yù)測到的侵襲性導(dǎo)管癌。接受術(shù)前乳腺M(fèi)RI檢查的患者有更低的切除區(qū)域外腫瘤陽性率。穿刺證實(shí)的乳腺導(dǎo)管原位癌患者術(shù)前磁共振檢查可有助于優(yōu)化治療。在過去的十年中診斷為乳腺癌的患者對側(cè)乳腺預(yù)防性切除（CPM）率明顯增加，這些人群中乳腺M(fèi)RI的應(yīng)用率也增加了，有學(xué)者認(rèn)為是乳腺M(fèi)RI應(yīng)用導(dǎo)致了CPM的增加，Rahbar等嘗試尋找究竟是患者的因素還是MRI的應(yīng)用導(dǎo)致CPM的應(yīng)用。通過研究發(fā)現(xiàn)，主要是患者自身的因素導(dǎo)致患者采取CPM，與陽性的MRI檢查結(jié)果相比，年輕、乳腺密度高、導(dǎo)管內(nèi)原位癌及有乳腺癌家族史的患者與CPM的相關(guān)性更高。

雙側(cè)附件切除（BSO）使攜帶BRCA1／2突變基因的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)率降低50%，這一類女性患者每年篩查主要使用MRI和鉬靶。DeLeo等通過對比BSO前后乳腺的MRI表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)BSO后MRI增強(qiáng)掃描時(shí)正常腺體的強(qiáng)化度（BG）顯著減低，乳腺纖維腺體體積（FG）在BSO前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后BG的改變可以作為一種風(fēng)險(xiǎn)評估的參考值。相對于未患乳腺癌者，5例BSO術(shù)后仍患乳腺癌的患者，手術(shù)前后FG和BG都有較高的趨勢，提示較高的FG和BG可能與乳腺癌進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

D′Alessio等發(fā)現(xiàn)所有免疫組化表現(xiàn)為“三陰性”的乳腺癌與病理反應(yīng)相關(guān)，83%HER2陽性的腫瘤與病理反應(yīng)相關(guān)。因此，MRI可有效監(jiān)測“三陰性”或 HER2陽性乳腺癌患者的NAC治療效果；還發(fā)現(xiàn)MRI上因強(qiáng)化而檢出的病變都能在外科手術(shù)標(biāo)本中再現(xiàn)，并且發(fā)現(xiàn)了被鉬靶篩查漏掉的癌灶。乳腺癌患者NAC后行DCE－MRI，發(fā)現(xiàn)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù) Ktrans、Kep、vp可有效預(yù)估NAC后患者的反應(yīng)。Drisis使用DCEMRI的參數(shù)（腫瘤的最大徑及藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)）評估了91例接受NAC治療的局灶性進(jìn)展期乳腺癌患者不同免疫組化亞群對NAC的反應(yīng)，結(jié)果顯示DCE－MRI對于“三陰性”和HER2陽性的亞群有著潛在的預(yù)估和監(jiān)測作用，而對于ER＋／HER2－的亞群則效果欠佳。Parsian等采用量化MRI預(yù)測使用佐劑化療后乳腺癌出現(xiàn)的病理反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)對比劑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)以及量化DWI可以反映治療中期的病理反應(yīng)，并且最小表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）是反映病理反應(yīng)的最佳指標(biāo)。這些結(jié)果表明MRI可以反映接受化療患者早期治療的效果，從而保證了能在更大的前瞻性實(shí)驗(yàn)中作進(jìn)一步研究。Budreau等對30例乳腺癌患者化療前后行DCE－MRI檢查，通過計(jì)算機(jī)提取乳腺病灶的ROC分析特征參數(shù)來評價(jià)化療藥的效果。與化療前相比，化療后乳腺癌灶的LDA、BANN、AUC、達(dá)峰時(shí)間和攝取率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果表明LAD、BANN以及一些血流動(dòng)力學(xué)特征參數(shù)均能評估患者的化療反應(yīng)。

Lipson等對9例進(jìn)行過超聲聚焦消融的乳腺癌患者行多參數(shù)MRI增強(qiáng)掃描，沒有發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化，然后對消融過的組織進(jìn)行外科切除病檢顯示在壞死組織周圍5mm的正常組織內(nèi)沒有殘余的癌組織，因此MRI引導(dǎo)的高分辨力局部病灶超聲聚焦治療是一種治療乳腺癌的非侵入性方式。Dania等比較乳腺腫瘤的磁共振表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)乳腺M(fèi)RI圖像特征可以作為乳腺癌復(fù)發(fā)的預(yù)測性指標(biāo)，有多發(fā)病灶的和病灶較大的復(fù)發(fā)率明顯要高。尤其是將這種MRI特征運(yùn)用到LDA（線性判別分析）模型中，這種腫瘤特征可以預(yù)測由oncotype DX實(shí)驗(yàn)決定的復(fù)發(fā)率類別。

3.MRI新技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值

乳腺fMRI研究仍然集中于DWI和MRS。

Patlas等討論了表觀擴(kuò)散系數(shù)值（ADC）是否可以做為乳腺癌預(yù)后的一種預(yù)測因子，發(fā)現(xiàn)ADC值與進(jìn)展期乳腺癌的預(yù)后沒有明顯相關(guān)性。該團(tuán)隊(duì)也研究了3T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI（DCE－MRI）聯(lián)合ADC值對于鑒別乳腺可疑病變良惡性方面的作用。運(yùn)用ADC閾值相對單純DCE成像可提高診斷特異性及總陽性預(yù)測值。DWI定量ADC圖是一種有價(jià)值的、非侵入性的評價(jià)乳腺癌患者新輔化療療效的生物指標(biāo)。Giuliano等嘗試用ADC作為定量參數(shù)進(jìn)行腫瘤的病理分期，發(fā)現(xiàn)其與組織病理的預(yù)后相關(guān)。Middleton繼以往研究進(jìn)一步證實(shí)DWI可以通過無創(chuàng)性的測量腋窩淋巴結(jié)的ADC值來分辨良性與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

Mizukoshi等研究發(fā)現(xiàn)不管是離子型還是非離子型對比劑都會(huì)降低MRS檢查時(shí)total CHo的濃度、放大Cho峰的寬度，這兩種對比劑對Cho峰的影響差異沒有顯著性意義。Montemezzi等比較不同場強(qiáng)乳腺M(fèi)RI，發(fā)現(xiàn)3T磁共振磁場的均勻性較1.5T磁共振有所下降，然而提高了Cho顯示的信噪比，但是總Cho濃度和腫瘤惡性程度間的相關(guān)性還有待研究。

7TMRI：Stehouwer等首次用專門的7TMRI機(jī)及乳腺線圈對懷疑乳腺癌的患者進(jìn)行臨床研究。所有的惡性病灶由兩位觀察者用BI－RADS－MRI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，結(jié)果顯示7TMR乳腺高分辨力圖像確實(shí)增強(qiáng)了醫(yī)師對病灶診斷的把握。

乳腺超聲

1.超聲彈性成像

本次大會(huì)乳腺超聲成像主要集中在Shear波（剪切波）彈性成像。這是一個(gè)相對較新的超聲成像技術(shù)，能幫助鑒別乳腺良惡性病變。Share波彈性成像上的定量硬度V值為影像醫(yī)師提供了更多的信息來幫助鑒別和分析一系列乳腺病變。乳腺實(shí)時(shí)彈性圖RTE利用對組織的激勵(lì)及復(fù)雜的算法來評估彈性，基于組織獲得的定量分?jǐn)?shù)或定量值區(qū)分良、惡性病灶，診斷準(zhǔn)確性高，可以使非典型腫瘤的診斷準(zhǔn)確性提高，包括BI－RADS分級為良性病灶者。彈性分?jǐn)?shù)3與4之間作為明確的截?cái)?，真陰性預(yù)測值超過90%。對于侵襲性癌，RTE清楚地顯示周圍浸潤，提高容積測量的準(zhǔn)確性。彈性分?jǐn)?shù)已被引入新的BIRADS中，提高腫瘤早期活檢率。在日常實(shí)踐中，這會(huì)減少活檢次數(shù)并延長良性病灶的隨訪周期。彈性圖必將成為所有局灶性病變評估的一部分。Chang等研究剪切波彈性圖SWE上的最硬值與腫瘤受體狀態(tài)、大小、組織學(xué)和分級之間的相關(guān)性；按組織學(xué)亞型分類，浸潤導(dǎo)管型、小葉型、混合導(dǎo)管小葉型、乳頭性、化生性、粘蛋白性、微乳頭性和大汗腺癌在組織學(xué)上Shear波彈性圖SWE上的最硬值間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。HER2陽性和“三陰性”腫塊顯示的平均彈性值較ER＋／HER2陰性高，當(dāng)所有亞型按腫瘤大小、組織學(xué)分級比較時(shí)，腫瘤小于2.5cm的組中ER＋／HER2的平均彈性值明顯低于HER2陽性和“三陰性”者。多元線性回歸分析表明浸潤性導(dǎo)管癌的腫瘤大小和組織學(xué)分級對于平均彈性值而言是獨(dú)立的因素，而ER陽性的分級則與Ⅲ級浸潤性導(dǎo)管癌的SWE圖上平均彈性值呈負(fù)相關(guān)。

Kim等評估超聲彈性成像對于影像醫(yī)師區(qū)分良惡性復(fù)雜囊性乳腺腫塊并作出活檢決定的準(zhǔn)確性的影響。對于復(fù)雜囊性乳腺腫塊，超聲聯(lián)合彈性成像可提高鑒別良惡性腫塊的準(zhǔn)確性并做出活檢決定的特異性。當(dāng)B超提示的復(fù)雜囊性腫塊彈性圖無硬度時(shí)，可建議隨訪而避免不必要的活檢。Yi使用超聲彈性成像評估浸潤性乳腺癌患者原發(fā)腫瘤的彈性能否預(yù)估淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的乳腺癌灶的平均彈性分?jǐn)?shù)較淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的乳腺癌灶要高。彈性分?jǐn)?shù)為4或5的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高于分?jǐn)?shù)為2或3的淋巴結(jié)。

2.超聲與鉬鈀的對比

近期乳腺鉬靶檢查為陰性而出現(xiàn)新的可感知的乳腺腫塊時(shí)，靶向超聲明顯優(yōu)于重復(fù)的乳腺鉬靶檢查，重復(fù)的乳腺鉬靶檢查很少能顯示腫塊區(qū)域的改變。當(dāng)乳腺鉬靶檢出惡性病變時(shí)，超聲檢查能檢出100%的病變。提示在Ⅰ型和Ⅱ型乳腺密度的婦女中鉬靶能發(fā)現(xiàn)可感知的乳癌；在確診可感知的惡性病變和檢出鉬靶漏診的病變方面，超聲檢查精確性更高。

3.超聲引導(dǎo)的介入治療

乳腺超聲引導(dǎo)介入治療方面也有較多的研究。在可行情況下，由于具有更高的精準(zhǔn)性，超聲引導(dǎo)是優(yōu)于“觸診引導(dǎo)”乳腺穿刺的，并且由于患者更舒適、速度更快以及成本更低而優(yōu)于立體定向或MRI引導(dǎo)。如果在乳房X線篩查中檢測到病變而要求活檢時(shí)，確定超聲所示病變與乳腺X線一致是很重要的。Youk等對超聲引導(dǎo)下14號空針穿刺活檢術(shù)（CNB）與外科組織切片技術(shù)對乳腺癌患者不同免疫組化亞群的檢測能力進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下的CNB與外科切片技術(shù)在受體狀態(tài)的診斷上具有較高的一致性；當(dāng)病變在乳腺X光片上不可見，而超聲提示混合性回聲以及腋窩淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移時(shí)，這種一致性更高。與乳腺癌腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)穿刺的準(zhǔn)確性比較，超聲引導(dǎo)下腋窩淋巴結(jié)活檢的敏感性明顯要高一些，因此建議將此技術(shù)用于對術(shù)前腋窩淋巴結(jié)的分期。

自動(dòng)化乳腺超聲（ABUS）在診斷上可作為手持即時(shí)超聲（HH－SLUS）的替代工具。ABUS可以很好地探測到乳腺 MRI檢測到的可疑病灶。因此，ABUS相對于HH－SLUS來說可以減少費(fèi)用及節(jié)約時(shí)間，而且在選擇活檢引導(dǎo)方法（US還是MRI）時(shí)可以提供幫助。Brem等研究發(fā)現(xiàn)，在鉬靶篩查中對于BI－RADS評價(jià)為1級或2級的乳腺病灶，3D自動(dòng)化乳腺超聲作為乳腺鉬靶的助手，能在早期階段發(fā)現(xiàn)無癥狀致密型乳腺婦女的淋巴結(jié)陰性的侵襲性乳腺癌。與單獨(dú)用鉬靶相比，US聯(lián)合鉬靶能在早期階段檢出淋巴結(jié)陰性的侵襲性乳癌。Saad等用AUBS對鉬鈀顯示為致密型乳腺的婦女進(jìn)行為期兩年的篩查隨訪，年度乳癌檢出率為4.8%，與普通的乳腺超聲檢查中乳癌檢出率相似。Choi等討論了良性囊腫在ABUS中的特征性表現(xiàn)，在絕大多數(shù)囊腫中都可觀察到的回聲“白墻”很可能作為一個(gè)良性病變的特征性標(biāo)志，從而避免患者因?yàn)榉菃渭冃阅夷[而回訪。在乳腺掃描計(jì)劃中，ABUS聯(lián)合FFDM（全視野數(shù)字鉬靶）在沒有增加召回率的前提下，明顯增加了乳癌的檢出率。

X線、CT乳腺成像

1.雙能X線

對比雙能乳腺X線成像包括標(biāo)準(zhǔn)低能（22～33KVp）數(shù)字X線攝影中的側(cè)斜位及上下正位投照和靜脈注射非離子型對比劑后高能（44～49KVp）投照。在檢測乳腺癌及分期方面的價(jià)值，認(rèn)為對比增強(qiáng)雙能數(shù)字乳腺攝影是乳腺成像的一個(gè)有前景的工具，它提高了標(biāo)準(zhǔn)乳腺攝影的特異性，并提供了一種簡單、快速檢出病灶并進(jìn)行分期的方式，其功能不遜于MRI。D′Alessio等對40例死尸的乳腺行高低能量X線成像，首先用雙能X線成像時(shí)乳腺密度厚度計(jì)算出體積，然后通過對乳腺化學(xué)分解后物質(zhì)含量與模體對比的方法計(jì)算出乳腺體積，通過對比發(fā)現(xiàn)雙能X線成像可以用來準(zhǔn)確的測量乳腺腺體的體積。

2.鉬鈀

Rauch等認(rèn)為ER陰性乳腺癌患者的腫塊更可能為高級別腫瘤伴粉刺樣壞死，在鉬鈀上更可能表現(xiàn)為不均質(zhì)線狀和線性分支樣鈣化，在超聲上更可能表現(xiàn)為大體積的腫塊伴聲影。ER陰性較ER陽性患者更可能表現(xiàn)為多灶性、多中心性，并且乳腺切除率會(huì)更高。

3.乳腺斷層攝影

D′Alessio等比較數(shù)字乳腺斷層攝影、常規(guī)乳腺鉬靶成像、超聲及MRI對乳腺腫瘤體積的測量。DBT較其他成像方法測量腫塊體積更準(zhǔn)確。另外，DBT測量包括腫塊的毛刺，更接近最終病理標(biāo)本的測量結(jié)果。這可能是由于DBT較2D成像有更少的組織重疊和更清晰的病灶可見性。DTB的使用可以使外科手術(shù)更優(yōu)化，更有利于治療計(jì)劃的制定。Kalra等比較DBT聯(lián)合全景鉬靶（FFDM）與單獨(dú)FFDM在臨床篩查實(shí)踐中的診斷時(shí)間。DBT聯(lián)合FFDM診斷時(shí)間為1分56秒，而FFDM為1分08秒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Chan等研究微鈣化簇（MCs）的檢出與DBT的掃描角度、角度增量和投照數(shù)目的相關(guān)性，顯示窄角度的DBT能提供對微鈣化簇更高的檢出敏感性和顯示率。Shin對比單角度DBT及雙角度FFDM，在乳腺病變的檢測及特征方面，單角度DBT可與雙角度FFDM在診斷方面相提并論；在密度較高的乳腺，單角度DBT的檢測水平顯著優(yōu)于雙角度的FFDM。

4.CT

乳腺CT成像的研究較少，主要在兩個(gè)方面：①乳腺CT灌注顯示乳癌病灶表現(xiàn)為更高的BV（血容量）均值和峰值、BF（血流）均值和更低的MTT（平均廓清時(shí)間）者預(yù)后更差。②與傳統(tǒng)影像相比，Micro－CT提高了檢出陽性標(biāo)本邊界的敏感性。多平面Micro－CT圖像提供了改善的標(biāo)本邊界分析。

乳腺核醫(yī)學(xué)成像及分子影像學(xué)

乳腺對于原發(fā)乳癌的分期，與傳統(tǒng)影像相比，全劑量靜脈注射對比劑增強(qiáng)的FDG PET－CT對轉(zhuǎn)移瘤灶和并發(fā)腫瘤有更高的檢出率，在原發(fā)乳癌患者中，F(xiàn)DG PET－CT可能成為基本的分期方法。乳癌病人PET－CT的雙示蹤劑11C膽堿和18FFDG對于腫瘤輪廓和侵襲性的評價(jià)中，11C膽堿PET－CT能改善腫瘤輪廓的顯示，并反映腫瘤的侵襲性。在發(fā)現(xiàn)乳癌病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，正電子發(fā)射鉬靶成像（positron emission mammography，PEM）對于腋窩淋巴結(jié)的定性分析有著高度的特異性但是中度敏感性。半定量的病變背景比（lesion to background ratio，LBR）在確診腫瘤方面可能也很有價(jià)值，可顯示小至1mm的轉(zhuǎn)移灶。盡管俯臥位乳癌18F－FDG PET／MRI融合成像較PET／MRI融合成像的精確性相對要差，但和俯臥位PET／多期增強(qiáng)CT和MRI相比，顯示出明顯增高的敏感度和較MRI更高的特異度。

乳腺癌患者的骨轉(zhuǎn)移較多發(fā)生在中軸骨上，單見于周圍骨的轉(zhuǎn)移灶非常罕見，所以周圍骨轉(zhuǎn)移的概率取決于中軸骨的程度。因此，中軸骨的評價(jià)對于骨轉(zhuǎn)移瘤的分期應(yīng)該是足夠的。目前PET／CT方案能夠?yàn)槿榘┑墓寝D(zhuǎn)移瘤分期提供足夠的評估。新輔助化療代謝無反應(yīng)（Metabolic non－responders after NAC）者，在術(shù)后隨訪中，顯示高的病理學(xué)完整反應(yīng)（pathological complete response）和低的無病生存率。PDG PET／CT在評價(jià)新輔助化療的療效和局部晚期乳癌患者的處理方面是有用的。

用于近紅外光譜成像（near－infrared spectroscopy，NIRS）重建的散射評估能夠從數(shù)字乳腺體層攝影中得到，并同時(shí)提高近紅外光譜成像的精確度，簡化多模式系統(tǒng)設(shè)計(jì)。Michaelsen等研究結(jié)果顯示極度致密與脂肪化的乳腺在散射參數(shù)上明顯不同。當(dāng)重建近紅外光譜成像數(shù)據(jù)時(shí)，通過應(yīng)用之前的空間和灰階信息，能開發(fā)組織性質(zhì)圖。相對于現(xiàn)在的鉬靶，憑借來自近紅外光譜成像及其與數(shù)字乳腺融合攝影的額外的生理學(xué)信息，可以提高本系統(tǒng)的敏感度和特異度。Mastanduno等使用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI引導(dǎo)的近紅外光譜成像，能夠量化強(qiáng)化區(qū)域的血紅蛋白、氧合和散射，潛在地提高M(jìn)RI乳腺檢查的特異度和降低活檢數(shù)量。

計(jì)算機(jī)輔助診斷

為了預(yù)估在鉬靶篩查之后活檢真假陽性的可能，Kontos等嘗試開發(fā)一種計(jì)算機(jī)自動(dòng)提取病灶和腺體實(shí)質(zhì)特征以進(jìn)行分類的模式，通過回顧性分析10187例經(jīng)活檢證實(shí)為乳腺癌的鉬鈀影像特征，包括病灶數(shù)目、鈣化與腫塊、平均乳腺組織容積、平均密度容積等，發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)提取鉬靶特征對于預(yù)測活檢真假陽性有一定價(jià)值。說明基于影像和臨床表現(xiàn)的預(yù)估模型對于評估假陽性活檢的風(fēng)險(xiǎn)是可行的，以減少不必要活檢的次數(shù)。Yi使用Kaplan－Meier方法和Cox風(fēng)險(xiǎn)概率模型研究行NAC的乳腺癌患者DCE－MRI變量與總體生存率（OS）和無病生存率（DFS）之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有著較高的殘余廓清成分組的3年OS較低殘余廓清成分組低。得出結(jié)論，NAC治療后較高的殘余廓清成分和較大的腫瘤體積是預(yù)后較差的OS和DFS的獨(dú)立預(yù)測因素。Muramatsu使用多維度和線性回歸模型進(jìn)行相似度測度來篩選乳腺腫塊圖像。與多維尺度分析（MDS）特征一致的線性參數(shù)可以提供新的但關(guān)聯(lián)度更小的空間元件，這些可能會(huì)對相似度的測量有更好的評估。新的相似度的測量在選擇相似圖像上可以為診斷提供幫助。